[Ortho] БИОС при замещении дефектов голени, part 1

[Alexander Chelnokov]

Dear Pavel.

You wrote 16 мая 2008 г., 15:07:02:

PI> Коллеги, если признаков инфекции в области перелома и спиц
PI> аппарата нет, то мы применяем  штифт без каких-либо
PI> антибактериальных покрытий. У нас есть несколько подтверждающих это утверждение наблюдений.

В 2004 г. в нашем сообщении на конференции по осложнениям один из
выводов был такой: "При отсутствии клинически определяемых признаков
инфицирования одномоментная смена чрескостного на закрытый
интрамедуллярный остеосинтез бесканальным титановым стержнем
представляется безопасной независимо от срока пребывании пациента в
аппарате".

Акцент именно на клинические признаки, поскольку при многомесячном
пребывании в аппарате каналы стежней и спиц всегда колонизированы
флорой. И по нашим данным, одномоментная смена аппарата на гвоздь
безопаснее отсроченной, когда штифтование выполняется через несколько
дней или недель после снятия аппарата, когда заживет кожа. Возможно,
это связано с тем, что при одномоментном в первые дни после
штифтования обеспечивается дренирование через ранки от спиц и стержней.

PI> Пример (пациент 46 лет, лечился у нас 4 года назад, внутренний

Пример просто замечательный. Пластика с микрохирургическим сосудистым
анастомозом - это наилучшее решение. А диастаз на docking site сам
заполнился?

PI> Штифт лучше взять неканюлированный, диаметр 10-11 мм. с большим

А лучше и еще побольше, чтобы винты были не 5 мм, а 6. Это позволяет
не ограничивать нагрузку с первых дней.

PI> примерно 5 тыс. руб - доза цемента низкой вязкости (3 тыс. руб) +

Цемент подходит любой вязкости, если на одну ампулу
мономера сыпать не весь пакетик порошка, а 3/4 примерно.

ВМАБ>> >>  Осбенности проведения штифта сквозь регенерат?
AC>> Может создавать значительные препятствия даже буквально на следующий
AC>> день после прекращения дистракции, необходимо предварительное

PI> Честно говоря, мы ни разу не сталкивались с трудностями при
PI> проведении штифта через регенерат, даже без предварительного

У нас несколько раз было - просто войти в регенерат не удавалось без
предварительного формирования в нем канала. В конце концов, это
проблема легко решаемая. Идет стержень так - хорошо. Упирается
- есть чем проткнуть.

PI> Поэтому, если мы используем развертки для рассверливания кости
PI> выше и ниже регенерата, то проводим их через регенерат без
PI> вращения и очень аккуратно. После операции укладываем холод на
PI> область регенерата.

В принципе, регенерат можно рассверливать, просто необходимости в
этом нет, был бы в нем хоть какой канал - пройдет любой стержень.
Рассверливать иной раз приходится фрагмент(ы) за регенератом, т.е.
все равно разверткой проходить сквозь него. Если пользоваться гибкими
по проводнику, то, скажем, 12-13 мм через плотные уже участки
регенерата, примыкающие к host bone, без вращения вряд ли пройдешь.

PI> Мы в последнее время в таких ситуациях проводим штифт и блокируем
PI> его не снимая аппарат (в начале операции проводим спицы через

Мы так делали всегда, и в принципе тракционным столом не пользовались
ни для каких интрамедуллярных остеосинтезов. Если не получается
ввести гвоздь в имеющемся аппарате (спицы-стержни и особенно опоры
расположены без учета предстоящего штифтования, обычно это на бедре),
то проводим спицы выше-ниже, монтируем дистрактор поверх, как для
свежих переломов, потом убираем мешающие спицы, демонтируем лишние
опоры. 
А на голени обычно можно аппарат наложить сразу под удобство второго
этапа. Проксимально использовать не кольцо, а детскую бедренную дугу.
Если кольцо, то стык расположить во фронтальной плоскости, чтобы
можно быо заднюю половинку легко демонтировать. А то и сразу
вмонтировать туда кронштейны для последующего крепления к ним ножек.


-- 
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia