[Ortho] Помогите определиться с тактикой дальнейшего лечения больного с огнестрельным ранением правого бедра

[Павел]

Уважаемые коллеги. Возникли затруднения с выбором оптимальной тактики ведения и лечения
больного с огнестерльным ранением правого бедра. Пациент лечился в
областной больнице в течении почти двух месяцев, после чего был
отправлен на амбулаторное лечение. 

Травма была получена на Новый Год, прострелили правое бедро сигнальной ракетницей, был
много оскольчатый перелом правой бедренной кости, сквозное ранение мягких тканей с
обширными ожогами правой и левой конечностей 2 - 3 степени. При
поступлении была выполнена ПХО раны, ожогов, наложены асептические
повязки. Через две недели наложен аппарат Илизарова для постепенной
компрессии отломков. На протяжении 1,5 месяцев проводилась компрессия - в 
результате отломки стали соприкасаться, укорочение конечности составило примерно 6 см.
Рана мягких тканей к этому времени практически закрылась. С этим результатом в начале марта
больной был отправлен на амбулаторное лечение по месту жительства (см рентгеннограммы).
Ему были даны рекомендации - продолжить компрессию в течении 6 недель по 1,5 мм в неделю,
контрольный снимок через месяц. Пациент следовал рекомендациям,продолжал компрессию и в
апреле отослал снимки в областную больницу на консультацию(см. рентгенограммы). Ему
посоветовали продолжить компрессию еще на месяц. Последние снимки были сделанны в мае и
опять он получил рекомендации продолжать компрессию. После этого он пришел ко мне на
консультацию с вопросом - что ему делать. Мое мнение: поскольку наблюдается обширный дефект
костной ткани, я бы рекомендовал провести оперативное вмешательство и восплнить этот
дефект аллотрансплантантом костной ткани. Трансплантант сыграет роль депо минеральных
веществ и заодно ускорит восполнение дефекта. А после этого вторым этапом провести уже
удлинение конечности. На ваш взгляд какой тактики лучше придерживаться - продлжать
компрессию или провести операцию по восполнению дефекта?
Павел
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2008_03_06_F.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 38866 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080528/cca2fcd3/attachment-0001.jpg