[Ortho] Патологический перелом бедра

[Maxim Druzhinin]

Уважаемые коллеги! Просим высказать свои мысли по не совсем
стандартному случаю патологического перелома бедра.

Пациент – мужчина 29 лет. Поступил к нам в травматологическое
отделение 16.10.08. Получил перелом левого бедра  при обычной нагрузке.

Из анамнеза: ретроспективно считает себя больным не более полугода, до
этого абсолютно здоров. Были неясные боли в бедре без четкой
локализации, кроме этого имелись симптомы ирритации корешков L4, L5
слева, по поводу чего и проводилось обследование в поликлинике, в
т.ч. МРТ, планировалось оперативное лечение. Рентгенография бедра
была впервые сделана в июле 2008 года  -  там уже имелись изменения
кости, однако снимок достаточно плохого качества, видимо поэтому
доктора в поликлинике не уделили бедру должного внимания. Какой-либо
температурной реакции, воспалительной реакции крови в тот период не
отмечено. Больной чувствовал практически здоровым, пока не случился
патологический перелом.

У нас при поступлении наложено скелетное вытяжение (продолжается по
сей день). Заподозрена опухоль бедра (практически бессимптомное
течение, отсутствие воспалительных явлений и температурной реакции,
умеренная анемия – гемоглобин 93 при поступлении)  - возможно саркома
Юинга или другая опухоль неостеогенного происхождения.


21.10 выполнена открытая биопсия из с/3 диафиза – на операции при
обнажении кости из параоссальной зоны и костно-мозгового канала
выделилась густая жидкость серо-молочного цвета без запаха (при
бактериологическом исследовании высеян золотистый стафилококк), на
исследование взяты мышцы, утолщенная рыхлая надкостница, кость. После
операции данная жидкость еще в течение нескольких дней выделялась
сначала по дренажу, потом через рану (повторное бакисследование дало
тот же результат), рана была разведена в пределах клетчатки, потом
истечение прекратилось и рана зажила, никаких местных и выраженных
общих воспалительных явлений не было, был легкий субфебрилитет,
получал антибактериальную терапию в соответствие с  чувствительностью
(цефтриаксон по 1 гр. 2 раза в сутки в течение 14 дней).

Результат гистологического исследование – острый гнойный остеомиелит,
периостит, в мышцах изменений нет. Такой результат гистологии нас не
удовлетворил. Выполнена повторная биопсия – на этот раз из н/3 менее
пораженной части диафиза и из эпифиза – результат тот же. В настоящее
время по-прежнему нет никаких местных или общих воспалительных
явления.

Пациент чувствует себя в общем-то удовлетворительно. 
Биохимические анализы в пределах нормы. Иммунодефицита нет. Просим
коллег высказать свои соображения в отношении дальнейшей тактики
ведения. Есть мысль о фиксации перелома интрамедуллярно блокируемым
стержнем с цементным спейсером с антибиотиком. Чрескостный
остеосинтез нам представляется ненадежным.

Maxim Druzhinin
ГКБ№1 г.Челябинск
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 73974 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081120/775c4765/attachment-0001.jpg