[Ortho] переломы пилона

[Alexander Chelnokov]

Дорогой Андрей,

Thursday, October 2, 2008, 6:33:18 PM, you wrote:

RA> Обязательно освежите ее в памяти.

Не успел забыть.

RA> вопросы необходимости фиксации малоберцовой кости можно обсуждать.

Как видно, пора обсудить все варианты. И прежде всего вспомнив, что
перелом пилона - это не перелом лодыжек.

RA>  Но эта статья также подтверждает, что для внутрисуставных
RA> переломов в настоящее время сохраняют актуальность классические
RA> принципы АО, изложенные Ruedi и Allgower в 1969г.
RA>   Первый из этих принципов восстановление длины малоберцовой кости.

Эта статья представляет успешное лечение переломов дистального конца
большеберцовой кости с восстановлением длины малоберцовой, не то что
без ранней, а и вообще без ее внутренней фиксации. 

Не могу утверждать, что актуальность всех принципов с 1969 до
нынешнего времени остается неизменной, Вообще, конкретно этот принцип
("восстановление длины малоберцовой кости") очень естественно
реализуется при использовании упомянутых дистракторов.
И "восстановление длины малоберцовой кости" далеко не эквивалентно
"провести ее внутреннюю фиксацию", не так ли?

RA>   Одновременная внутренняя фиксация обеих костей рискована при любом
RA>   состоянии мягких тканей,

Как пишет D.Seligson, рискованна внутренняя фиксация даже одной кости,
и "The risks of early fibular fixation outweigh any presumed benefits of
lenght restoration and control of alignment", то есть "риски ранней
фиксации малоберцовой кости перевешивают все предполагаемые выгоды от
восстановления длины и контроля оси".


RA> При наличии современных фиксаторов операции стали значительно
RA> менее травматичны и таких разрезов давно уже никто не делает.

Дело даже не в этом - при переломах пилона роль фиксации малоберцовой
кости вообще третьестепенна. После восстановления оси и длины
большеберцовой кости, ее фиксациии, можно при необходимости восстановить и
взаимоотношения наружной лодыжки с таранной костью.

-- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute 
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia