[Ortho] Тяжелый перелом пилона

[Evgueny]

Саша, Здравствуй,

Спасибо за письмо. В травме и ортопедии разработано масса подходов и техник 
и на начальном этапе своей карьеры было очень интересно и занимательно 
попробовать как можно больше, насколько позволяли условия и возможности - 
нормальный этап:-)) Со временем, думаю не только у меня, формируется 
практически обоснованный подход к лечению определённого вида травмы, как в 
обсуждаемом случае. Я бы не назвал это автоматизмом  или привычкой- это 
осознанный подход, который себя оправдал в моей практике. Если кто-то 
предпочитает не фиксировать м.б. при переломах пилона и при этом остается 
довольным своим результатом - я буду только рад этому, всё-что мы делаем 
направлено на восстановление функции сустава. Если бы фиксация м.б. в 
сочетании с унилатеральным внешним фиксатором  при переломе тиб.пилона ( не 
дистального перелома б.б.!!!)приводила к осложнениям, я бы , конечно, 
пересмотрел подход. В представленнной статье *сияющая* пластина уложена по 
наружной поверхности - я этого давно не делаю - задняя поверхность лучше 
защищена тканями и соответственно безопаснее. Очевидно, что  мотивацией к 
чему-то новому является неудовлетворительный результат применямой 
технологии. В рассматриваемом случае принципиальный подход сохранен, а 
технологичность хирургии отлична от 69 года: разные фиксаторы, разные 
доступы, использование дистрактора, флюороскопический контроль, 
манипулирование фрагментами с помощью спиц- джой-стиков.... - нельзя 
сказать, что всё застыло в развитии:-))
Как бы мы не стремились к прогрессу и импровизации - колесо останется 
круглым, только раньше оно было на телеге, а сейчас на каком-нибудь порше 
или же подобном:-))
PS На счёт *иностранщины* или *своего* - это лишнее, какая разница кто и где 
предложил, работало бы...
Всего Доброго,
Евгений


----- Original Message ----- 
From: "Alexander Chelnokov" <alex на weborto.net>
To: "Orthoforum" <ortho на weborto.net>
Sent: Friday, October 03, 2008 5:19 PM
Subject: Re: [Ortho] Тяжелый перелом пилона


> Dear Evgueny.
>
> You wrote 3 октября 2008 г., 12:56:51:
>
> E> При переломах тиб. пилона всегда фиксирую малоберцовую - проще
>
> Нет никаких сомнений, что это массово так и делается с 1969 г., и по
> каким соображениям - тоже известно. Тем интереснее обнаружить, что
> такая общая практика, автоматизм практически, вполне может быть
> пересмотрена, и проблем от этого скорее убавляется.
>
> В любом случае, сейчас мы уже знакомы с вариантом не фиксировать
> спешно любой перелом малоберцовой кости, каждый имеет возможность при
> встрече со следующим пациентам из любопытства попробовать этот
> подход, преодолев давнюю привычку.
>
> E> Приходилось встречаться с коллегами, которые фиксировали м.б.
> E> ретроградно Rush nail через кожный прокол в апикальной части
>
> Внутрикостный остеосинтез fibula делается много где и много чем. И
> напряженная спица им. проф. Лазарева прекрасно работает, и эластичный
> титановый гвоздик, и блокированный, и всякие другие. Мы в последнее
> время стали фиксировать малоберцовую одним винтом к большеберцовой.
>
> То есть речь-то не о том, чем ее фиксировать. А о том, что во многих
> случаях, когда мы, не задумываясь, синтезируем fibula, да еще и за
> несколько дней до окончательной операции, можно ее не трогать вообще.
>
> -- 
> Best regards,
> Alexander N. Chelnokov
> Ural Scientific Research Institute
> of Traumatology and Orthopaedics
> 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>