[Ortho] Тяжелый перелом пилона

[Evgueny]

Саша Привет!

Ну просто заклеймил:-)))
С  Днём Варенья тебя и долгие лета.....
С наилучшими пожеланиями,
Евгений
----- Original Message ----- 
From: "Alexander Chelnokov" <alex на weborto.net>
To: "Orthoforum" <ortho на weborto.net>
Sent: Saturday, October 04, 2008 10:21 AM
Subject: Re: [Ortho] Тяжелый перелом пилона


> Dear Evgueny.
>
> You wrote 4 октября 2008 г., 0:40:11:
>
> Разговор переходит на более общую тему.
>
> E> Спасибо за письмо. В травме и ортопедии разработано масса подходов и 
> техник
>
> Это же не статика, мол, было когда-то разработано, и выбор дальше не 
> меняется.
>
> E> практически обоснованный подход к лечению определённого вида травмы, 
> как в
> E> обсуждаемом случае. Я бы не назвал это автоматизмом  или привычкой- это
> E> осознанный подход, который себя оправдал в моей практике.
>
>
> Женя, именно ущербностью этого (practice-based) подхода и обусловлены
> те глобальные изменения в виде evidence-based medicine, которые в
> последние годы все сильнее влияют на нашу практику.
> Кроме того, работа врача предполагает постоянный пересмотр
> стереотипов. Если удовлетворяться раз сформировавшимся "осознанным
> подходом, который себя оправдал", то становится незачем ездить на
> конференции, читать книги и журналы, слушать критику со стороны
> коллег и пытаться что-то изменить, знакомясь с опытом других коллег.
>
> E> сочетании с унилатеральным внешним фиксатором  при переломе тиб.пилона 
> ( не
> E> дистального перелома б.б.!!!)приводила к осложнениям, я бы , конечно,
> E> пересмотрел подход.
>
> Мы можем много лет рутинно делать ненужные действия, которые не так
> уж часто приводят к осложнениям, чтобы это просто-таки форсировало
> пересмотреть подход. Сколько лет массово ставили банки?
>
> E> В представленнной статье *сияющая* пластина уложена по
> E> наружной поверхности - я этого давно не делаю - задняя поверхность 
> лучше
>
> На сегодня этот выбор не общепринятый, есть немало сторонников и
> наружного положения пластины. Тут-то речь о том, что можно достичь
> желаемого результата, вообще пластиной не фиксируя малоберцовую.
>
> E> Очевидно, что  мотивацией к чему-то новому является
> E> неудовлетворительный результат применямой технологии.
>
> Это уж очень грубо-прямолинейная мотивация.
> Настолько черно-белые результаты сейчас редкость, и мотивация к
> изменениям есть даже при одинаковом результате - любая экономия сил,
> средств и времени.
>
> E> технологичность хирургии отлична от 69 года: разные фиксаторы, разные
> E> доступы, использование дистрактора, флюороскопический контроль,
> E> манипулирование фрагментами с помощью спиц- джой-стиков.... - нельзя
> E> сказать, что всё застыло в развитии:-))
>
> Конечно. И, оказывается, длина и форма малоберцовой кости контролируется
> без ее открытой репозиции с фиксацией пластиной.
>
> -- 
> Best regards,
> Alexander N. Chelnokov
> Ural Scientific Research Institute
> of Traumatology and Orthopaedics
> 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>