[Ortho] Псевдоартроз бедренной кости!

[Alexander Chelnokov]

Dear Роман.

You wrote 8 октября 2008 г., 23:05:17:

РД> открытая репозиция, остеосинтез гвоздем Кюнчера + кольца NiTi. Через
РД> 15мес штифт сломался, был наложен АВФ, осложнением которого явился
РД> остеомиелит бедренной кости.
РД> Уважаемые коллеги, помогите пожалуйста разобраться в дальнейшей
РД> тактике лечения, прогнозе. 

Интересный пациент. Подробности бы насчет остеомиелита - локализация,
распространенность... И снимок бедра с обоими суставными концами.

На мой взгляд, последовательность задач здесь такая - дозированно
восстановить ось и длину, минимально инвазивно, насколько получится,
убрать остаток стержня из дистального отломка, надежно
стабилизировать, лучше с антибактериальным покрытием.

Гвоздь канюлированный, так что красиво бы сначала аппаратом
восстановить ось, сформировать канал, потом засунуть в гвоздь
проводник с шариком на конце, заклинить его вторым проводником и
выдернуть гвоздь проксимально. Журавль в небе, таксть.
Или, более доступно, после перерастяжения аппаратом дистальный
отломок временно установить на варус, чтобы кончик стержня смотрел
кнаружи, и почти закрыто, если есть ЭОП, секвестральными щипцами
извлечь стержень. Далее сформировать канал и заштифтовать.

Вы не пишете о собственных планах и возможностях, поэтому советы
ориентированы скорее на наши условия, а не на Ваши.



-- 
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia