[Ortho] Тяжелый открытый перелом бедра и голени - тактика

[Бережной Сергей]

Тяжелый открытый внутрисуставной перелом дистальной части бедренной кости и открытый голени в средней трети,множественные раны и некрозы на голени. Что делать? 

4 суток после мотоциклетной травмы. 16 лет. Переведен из районной больницы, где основные раны на голени и бедре были ушиты наглухо и наложено скелетное вытяжение за бугристость и пятку, через 2 суток. При поступлении - высокая лихорадка, анемия. Из сопутствующих только сотряс. Раны на бедре и голени расскрыты, обработаны. На передней поверхности бедра рана с начавшимся нагноением, около 15х8см, полость распространяется от места перелома, где значительная часть отломков практически лишена связи с мягкими тканями, до верхней трети, откуда удалена гематома 200мл. 4-главая мышца повреждена, отрыв и перелом без смещения надколенника. Проксимальный отломок бедренной кости на протяжении 20см на 2 трети окружности лишен надкостницы. Резко выраженный отек бедра. На голени рана на передней поверхности 12 х 5см, дном является лишенная надкостницы большеберцовая кость, некроз краев раны. Множественные раны и участки некрозов кожи в области коленного сустава, обширные некрозы на голени в нижней и верхней третях. Пульсация на стопе отчетливая, при этом некрозы в нижней трети голени постепенно увеличиваются. Сейчас на ИВЛ с клиникой респираторного дистресс синдрома. Что делать - неясно. Возможен ли при таком переломе бедра интрамедуллярный остеосинтез? Было бы здорово фиксировать оба перелома через 1 доступ.

Бережной Сергей
Мединцентр, Москва
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : P1010706.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 52222 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081017/a3f1d443/attachment-0003.jpeg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : P1010685.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 39612 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081017/a3f1d443/attachment-0004.jpeg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : P1010700.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 29325 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20081017/a3f1d443/attachment-0005.jpeg