[Ortho] Тяжелый открытый перелом бедра и голени - тактика

[Ерсин Жунусов]

Уважаемый Сергей!
Сразу хочу сказать чем раньше перейдете на АВФ (спицевой или спицестержневой)тем больше шансов ликвидировать гнойно-воспалительный процесс и перейтти на БИОС на втором этапе. Дело в том, что скелетное вытяжение, нестабильность отломков и постоянное давление шиной Беллера по задней поврехности конечности еще более усугубить течение (порочный круг) открытого перелома. Необязательно накладывать кольцевой вариант АВФ и можно наложить прямо в ОАРИТ, мне кажется сейчас рану лучшее вести открыто и провести вторичную хиругическую обработку, если есть УЗ обработка или обильно промойте желательно пульсирующей струей 2-3 раза в день (самое главное рану держать влажно чтобы не высыхало оголенный на протяжении б/б кость иначе неизбежна сегментарная резекция). 
Я тоже разделяю мнение Александра Николаевича, чем раньше перейдете на VAC, тем быстрее будет отторгаться некроз. Если есть РДС, возьмите бак посев и по чувствительности (введите желательно внутриартериальное) АБ терапия необязательно катетеризировать можно ввести пункционно (до 5-7 раз ничего страшного только с гепариновой пробкой) в бедренную артерию так как в/м и В/в введение легочной барьер не пройдет. 
Подключите иммуномодулирующую терапию (полиоксдионий или ронколейкин). сейчас лучше поликосидоний т.к. он обладает иммуномодуляцией, дезинтоксикационным и антиоксидантным действием. Вообще БИОС возможен но, только после купирования и закрытия раневых поверхностей. Мы распологаем опытом около 100 случаев перехода на втором этапе лечения на БИОС, осложнения есть но не больше чем у других (в одном случае развился сепсис именно после БИОС). Оптимальный срок перехода не раньше 3 недель к этому времени в уже четко будете знать течение открытого перелома. извиняюсь за множество ошибок. после работы (целый день на операции). об остальных видах терапи я не стал писать и так понятно. Ерсин Жунусов. НИИТО РК. Астана. з/отд множ. травмы.