[Ortho] МОС бедра, сустава Лисфранка.Тактика?

[Ivan Petrov]

Уважаемый Петр. Уточните, пожалуйста, некоторые детали:
1.на снимке №3 (стопа в боковой проекции с винтами) складывается впечатление о сохраняющемся подошвенном подвивихе в суставе Лисфранака или это искажение при обработке фото?
2. какой был штифт (с комрессирующей системой или без)? Гвоздь ставился без рассверливания? Были проблемы с проксимальным блокированием (нижний винт)? Нет ли у больного сильно избыточной массы тела?
Я бы наложил аппрат Илизарова на стопу, убрал винты, устранил подвывих в суставе Лисфранка(если он есть). Аппарат позволил бы больному с 3-5 суток опираться на правую ногу, значительно улучшив качество его жизни. Учитывая, что гвоздик тонковат, ставился, скорее всего, без рассверливания и на перелом мыщелков, нагрузку на левую ногу надо  ограничить на 2 месяца. В этот период активная безнагрузочная ЛФК до максимального восстановления движений в коленном суставе. Затем дозированная нагрузка с доведением ее до полной к 3 месяцам. С 3,5-4 месяцев – динамизация. Рентгеноконтроль – 1 раз в 4 недели. 
Если к 6 месяцам не увидите хорошей консолидации, то можно выполнить замену штифта на антеградный с обязательным рассверливанием канала и максимальным диаметром штифта, и, если есть возможность с компрессирующим устройством (напр. Страйкеровский).

Ivan Petrov