From orthoforum на weborto.net Mon Sep 1 10:20:45 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Mon, 1 Sep 2008 10:20:45 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7M/WztnKINPV09TB1yDCz8zY28XCxdLDz9fPyiDLz9PU?= =?koi8-r?b?yQ==?= Message-ID: <1781771481.20080901102045@weborto.net> Комбинированная контрактура - это термин, применяемый в военно-врачебной экспертизе. В переводе на нормальный - это сгибательно-разгибательная, или концентрическая (по Марксу) контрактура, хотя судя по данным анамнеза (9 месяцев от начала лечения) в суставе скорее всего фиброзный анкилоз. Вопрос в том, будет ли он болезненным при нагрузке. Скорее всего будет. Плюс имеется укорочении ноги. А, так как, уважаемый коллега, судя по применяемой им терминологии, военный доктор, и скорее всего не располагает возможностями микрохирургии, то наиболее приемлемый вариант - это резекция ложного сустав в пределах кровоснабжаемой кости, стабильная фиксация в "классическом" аппрате Илизарова (без стержней), остеотомия верхней трети большеберцовой кости для дистракционного остеосинтеза, и одновременное артродезирование голенностопного сустава(чтоб не терять время). Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Mon Sep 1 10:20:56 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Mon, 1 Sep 2008 10:20:56 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?797FztggztXWzsEg09TB1NjR?= Message-ID: <1627426717.20080901102056@weborto.net> Спасибо, Андрей. ВМеДА форевер. Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Mon Sep 1 11:55:26 2008 From: orthoforum на weborto.net (Lespovich) Date: Mon, 1 Sep 2008 11:55:26 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8sXa1czY1MHUIM/QxdLB1MnXzs/HzyDMxd7FzsnR?= Message-ID: <1325983144.20080901115526@weborto.net> Ув. Абдурашид! Вы живёте и работаете в Дагестане? Lespovich From alex на weborto.net Mon Sep 1 12:03:05 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Mon, 1 Sep 2008 12:03:05 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7M/WztnKINPV09TB1yDCz8zY28XCxdLDz9fPyiDLz9PU?= =?koi8-r?b?yQ==?= In-Reply-To: <1781771481.20080901102045@weborto.net> References: <1781771481.20080901102045@weborto.net> Message-ID: <78826366.20080901120305@weborto.net> Dear Ivan. You wrote 1 сентября 2008 г., 10:20:45: IP> Комбинированная контрактура - это термин, применяемый в IP> военно-врачебной экспертизе. В переводе на нормальный - это Военно-врачебная экспертиза вряд ли должна одну и ту же сущность называть по-разному с профильными специалистами. IP> располагает возможностями микрохирургии, то наиболее приемлемый IP> вариант - это резекция ложного сустав в пределах кровоснабжаемой IP> кости, стабильная фиксация в "классическом" аппрате Илизарова (без Это один из традиционных подходов. На сегодня появились и другие возможности (упомянутые гвозди с блокированием, спейсеры), которые могут обеспечить достижение желаемого результата в гораздо более короткий срок. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From naucaalex на mail.ru Mon Sep 1 14:37:09 2008 From: naucaalex на mail.ru (=?koi8-r?B?4czFy9PBzsTSIOTY0d7Lz9c=?=) Date: Mon, 1 Sep 2008 13:37:09 +0500 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?09/F2sQ=?= Message-ID: <000b01c90c0d$ecddd940$0501a8c0@naukadiachkov> Представляю дополненную программу съезда травматологов-ортопедов УрФО и конференции "Актуальные вопросы экспериментальной биологии и медицины. Дьячков А. ----------- следущая часть ----------- Вложение в формате HTML было извлечено… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080901/3d52ba40/attachment-0001.htm ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : Программа предварительная.doc Тип : application/msword Размер : 112640 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080901/3d52ba40/attachment-0001.doc From orthoforum на weborto.net Mon Sep 1 17:40:33 2008 From: orthoforum на weborto.net (Lespovich) Date: Mon, 1 Sep 2008 17:40:33 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0OXn8+v88uDyIO7v5fDg8uji7e7j7iDr5ffl7ej/?= Message-ID: <1607064281.20080901174033@weborto.net> Благодарю Вас. Я рассматриваю в настоящий момент предложение работы в Махачкале. Хочется пообщаться с теми, кто работает или работал там. Lespovich From valert на prod.sciencedirect.com Mon Sep 1 17:48:12 2008 From: valert на prod.sciencedirect.com (ScienceDirect Message Center) Date: Mon, 1 Sep 2008 17:48:12 +0600 Subject: [Ortho] ScienceDirect Alert: Injury, Vol. 39, Iss. 10, 2008 Message-ID: <573879820.20080901174812@weborto.net> New Volume/Issue is now available on ScienceDirect! * Injury Volume 39, Issue 10, Pages 1093-1228 (October 2008) http://www.sciencedirect.com/science/issue/5052-2008-999609989-697036 NOTE: If the URLs in this email are not active hyperlinks, copy and paste the URL into the address/location box in your browser. ================================================================================ TABLE OF CONTENTS 1) Editorial Board/Publication Information Page iii http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TBG8HV-1&md5=20cace479845663767697164e084ac0b ================================================================================ Editorial ================================================================================ 2) The missed injury in our big, flat, spiky world Pages 1093-1094 Craig S. Roberts http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4T9TC7F-1&md5=b23a58612611228780f8d1186ec28853 ================================================================================ Review ================================================================================ 3) External adjuncts to enhance fracture healing: What is the role of ultrasound? Pages 1095-1105 Peter A. Siska, Gary S. Gruen and Hans Christoph Pape http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4S92XS4-5&md5=e3e422ed368494ae1b586b27cb0c14f2 ================================================================================ Articles ================================================================================ 4) The use of freeze-dried cancelous allograft in the management of impacted tibial plateau fractures Pages 1106-1112 N. Lasanianos, G. Mouzopoulos and C. Garnavos http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4T2J19P-6&md5=b0274d63784fbea16415aaa68bf6b846 5) Surgical techniques?How do I do it?Open reduction and internal fixation of posterior wall fractures of the acetabulum Pages 1113-1118 P.V. Giannoudis and V.S. Nikolaou http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4T9BXMJ-1&md5=4ce72a124cce34339f948560706409c2 6) Development of a femoral non-union model in the mouse Pages 1119-1126 Matthew E. Oetgen, Greg A. Merrell, Nancy W. Troiano, Mark C. Horowitz and Melissa A. Kacena http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4T2J19P-9&md5=cf86ceadac6a8bad35cc13517990c4d1 7) Virtual reality assessment of technical skill using the Bonedoc DHS simulator Pages 1127-1133 P. Blyth, N.S. Stott and I.A. Anderson http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4SRM89T-2&md5=6fffb0b1d209c782289ca4c509329741 8) Correction of lag screw guide pins inappropriately placed during intramedullary hip nailing Pages 1134-1140 Jin Park, Si Young Park, Han Kook Yoon, Dae Ya Kim, Hye Yeon Lee and Kyu Hyun Yang http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4T6KFG8-2&md5=37f5a3e9e791181065695f9f0d0fc9c0 9) Is estimated peri-operative glomerular filtration rate associated with post-operative mortality in fractured neck of femur patients? Pages 1141-1146 Karanjit Singh Mangat, Akshay Mehra, Idnan Yunas, Peter Nightingale and Keith Porter http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4SV6PJX-2&md5=d74659f2ceef7f8c95e526bc0d1c90ee 10) Outcome after femoral neck fractures: A comparison of Harris Hip Score, Eq-5d and Barthel Index Pages 1147-1156 Frede Frihagen, Margreth Grotle, Jan Erik Madsen, Torgeir Bruun Wyller, Petter Mowinckel and Lars Nordsletten http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4T2J19P-1&md5=c90f8fd317ba4ebf54de249872ec032f 11) Mortality following hip fracture: Trends and geographical variations over the last 40 years Pages 1157-1163 S. Haleem, L. Lutchman, R. Mayahi, J.E. Grice and M.J. Parker http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4T29WMP-1&md5=db19e5c1bcca94b7776487cd5dc98f18 12) Influence of optimised treatment of people with hip fracture on time to operation, length of hospital stay, reoperations and mortality within 1 year Pages 1164-1174 Ami Hommel, Kerstin Ulander, Karin B. Bjorkelund, Per-Ola Norrman, Hans Wingstrand and Karl-G?ran Thorngren http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4SRM89T-1&md5=5c3d80e29b78f04769c223a90eaaffdb 13) Epidemiology and outcome after hip fracture in the under 65s?Evidence from the Scottish Hip Fracture Audit Pages 1175-1181 G. Holt, R. Smith, K. Duncan, J.D. Hutchison and A. Gregori http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4T6KFG8-3&md5=a453d0aef3b4f9b6f083faeb72fcfff3 14) Subtrochanteric fracture after free vascularised fibular grafting for osteonecrosis of the femoral head Pages 1182-1187 Kee-Haeng Lee, Hyoung-Min Kim, Youn-Soo Kim, Changhoon Jeoung, Chan-Woong Moon and Il-Jung Park http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4SV0SXW-1&md5=aaebf4eb9d9ba2976dbefd578b46a2ca 15) Clopidogrel therapy?Implications for hip fracture surgery Pages 1188-1190 Antony Johansen, James White and Adrian Turk http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4T29WMP-3&md5=72e830f07782eadfd72e2f9ac799c2b2 16) Osteoporotic periprosthetic fractures of the femur in elderly patients: Outcome after fixation with the LISS plate Pages 1191-1197 R.E. Anakwe, S.A. Aitken and L.A.K. Khan http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4SJGWTK-2&md5=25150dda4e03380981133fa45fa9c662 17) Bridging-minimally invasive locking plate osteosynthesis (Bridging-MILPO): Technique description with prospective series of 20 tibial fractures Pages 1198-1203 Timothy H.D. Williams and Willem Schenk http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4T6KFG8-9&md5=b4e9bd5cef44306d90f532561b5be2c3 18) Continuous compartment pressure monitoring vs. clinical monitoring in tibial diaphyseal fractures? Pages 1204-1209 O.Q. Al-Dadah, C. Darrah, A. Cooper, S.T. Donell and A.D. Patel http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4T2J19P-4&md5=6c199cc5b044850db6862725af1458d6 19) Evaluation of the Stryker S2? IM Nail Distal Targeting Device for reduction of radiation exposure: A case series study Pages 1210-1215 George Anastopoulos, Panagiotis G. Ntagiopoulos, Dionisios Chissas, George Loupasis, Antonios Asimakopoulos, Eustratios Athanaselis and Panagiotis Megas http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4T6KFG8-6&md5=851aae819e767c0ecfdcc4b65fb2bf6d 20) The classification systems for tibial plateau fractures: How reliable are they? Pages 1216-1221 Subramanyam Naidu Maripuri, Prabhakar Rao, Abraham Manoj-Thomas and Khitish Mohanty http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4SC5PRX-1&md5=37f4d339af50a7b8c749fe58db82a52d 21) Sport-related ankle injuries attending an accident and emergency department Pages 1222-1227 Daniel Tik-Pui Fong, Chi-Yin Man, Patrick Shu-Hang Yung, Shui-Yuk Cheung and Kai-Ming Chan http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4SP4B2V-1&md5=73f793bf1f282f229061637538c166f3 ================================================================================ Send my e-mails in Formatted text (HTML). http://www.sciencedirect.com/science/account If you would like to modify or remove your alerts, click on the link below http://www.sciencedirect.com/science/alerts If you have questions about this or other features of ScienceDirect, please access the ScienceDirect Info Site at http://www.info.sciencedirect.com ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- This email has been sent to you by ScienceDirect, a division of Elsevier B.V., Radarweg 29, 1043 NX Amsterdam, The Netherlands, Tel. +31 20 485 3911. ScienceDirect respects your privacy and does not disclose, rent or sell your personal information to any non-affiliated third parties without your consent, except as may be stated in the ScienceDirect online privacy policy. http://www.sciencedirect.com/science/privacy By using email or alert services, you are agreeing to abide by the ScienceDirect Terms and Conditions. http://www.sciencedirect.com/science/termsandcond To unsubscribe to alert services, please go to the Alerts page. http://www.sciencedirect.com/science/alerts Copyright (C) 2008 ScienceDirect. All rights reserved. Any unauthorized use, reproduction, or transfer of this message or its contents, in any medium, is strictly prohibited. ScienceDirect(R) is a registered trademark of Elsevier B.V. Delivery Job ID: 1926:170706180:1926:145907472 From orthoforum на weborto.net Mon Sep 1 19:45:32 2008 From: orthoforum на weborto.net (Boris Krutikov) Date: Mon, 1 Sep 2008 19:45:32 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?99LFxMXOz9fTy8nFIN7Uxc7J0SAyMDA4?= Message-ID: <202640535.20080901194532@weborto.net> Глубокоуважаемые коллеги!Убедительно просим всех докладчиков, включенных в предварительную научную программу Вторых Вреденовских чтений, прислать до 01 сентября 2008 г. на электронный адрес института (info на rniito.org) подтверждение готовности выступить с докладами. Просим также указать предполагаемые количество и персональный состав соавторов Ваших докладов, планирующих принять участие в работе этой Всероссийской научно-практической конференции. Обращаем Ваше внимание на то, что докладчики, не приславшие своевременно соответствующее подтверждение, будут исключены из окончательной научной программы Вторых Вреденовских чтений. Контактная информация:8 (921) 909 47 59 руководитель отдела хирургии позвоночника института д.м.н., профессор Усиков Владимир Дмитриевич.8 (812) 556 06 95 пресс-секретарь института Крутиков Борис Станиславович. 8 (812) 550 95 38 - Пташников Дмитрий Александрович.8 (812) 556 08 38 - Шубняков Игорь Иванович.www.rniito.org, info на rniito.org Boris Krutikov From orthoforum на weborto.net Tue Sep 2 23:11:26 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?5MXOydMg7cHHxMHOz9c=?=) Date: Tue, 2 Sep 2008 23:11:26 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7M/WztnKINPV09TB1yDCz8zY28XCxdLDz9fPyiDLz9PU?= =?koi8-r?b?yQ==?= Message-ID: <1522388122.20080902231126@weborto.net> АЧ>Это что за "комбинированная"? С чем? Сгибательно - разгибаельная, а вернее фиброзный анкилоз(качательные движения) с установкой стопы в эквинусе градусов 30. АЧ>В принципе. да, но не было ли это переломом пилона, что-то сейчас с суставом неладно. Есть ли более ранние снимки? А то, может, есть смысл сделать сразу и артродез голеностопного сустава. Вы обсолютно правы - линия перелома на первичных снимках доходила до сустава Денис Магданов From orthoforum на weborto.net Tue Sep 2 23:12:03 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?5MXOydMg7cHHxMHOz9c=?=) Date: Tue, 2 Sep 2008 23:12:03 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7M/WztnKINPV09TB1yDCz8zY28XCxdLDz9fPyiDLz9PU?= =?koi8-r?b?yQ==?= Message-ID: <1471294488.20080902231203@weborto.net> AЧ>Военно-врачебная экспертиза вряд ли должна одну и ту же сущность называть по-разному с профильными специалистами. Увы, но одну и ту же сущность называется по- разному, так прописана в инструкциях. AЧ>Это один из традиционных подходов. На сегодня появились и другие возможности (упомянутые гвозди с блокированием, спейсеры), которые могут обеспечить достижение желаемого результата в гораздо более короткий срок. Согласен полностью с Александром Николаевичем. Денис Магданов From orthoforum на weborto.net Wed Sep 3 08:44:25 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?xeLj5e3o6SDU6Ovu7eXt6u4=?=) Date: Wed, 3 Sep 2008 08:44:25 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?7+Xw5evu7CDv6Ovu7eAuIPLg6vLo6uAg6+X35e3o?= =?windows-1251?q?=FF?= Message-ID: <1378067571.20080903084425@weborto.net> Зайдите на ссылку, возможно пригодится. http://www.aovideo.ch/published/player.aspx?id=20160rrm0198 Евгений Филоненко From orthoforum на weborto.net Wed Sep 3 21:32:02 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Wed, 3 Sep 2008 21:32:02 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7M/WztnKINPV09TB1yDCz8zY28XCxdLDz9fPyiDLz9PU?= =?koi8-r?b?yQ==?= Message-ID: <1202931171.20080903213202@weborto.net> Даже на рентгенограммах видно, что ложный сустав имеет аваскулярный, гипопластический характер. Жизнеспособность свободнолежащего осколка тоже вызывает сомнения, скорее всего это некрост, что может быть подтверждено компьютерной томографией (она кстати будет полезна и при планировании закрытого "штифтования", так как на поперечных срезах вы увидите состояние костномозгового канала и оцените возможность закрытого проведения штифта). Более правильной представляется позиция доктора Lespovich. Введение в зону аваскулярного ложного сустава остеоиндуктивного материала необходимо. Либо пересадка, либо резекция концов сустава. Остекондуктивный материал и фиксация могут не сработать. Плюс имеется укорочение ноги и фиброзный анкилоз, кторые на штифте вы не вылечите. Ivan Petrov From alex на weborto.net Wed Sep 3 22:07:01 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Wed, 3 Sep 2008 22:07:01 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7M/WztnKINPV09TB1yDCz8zY28XCxdLDz9fPyiDLz9PU?= =?koi8-r?b?yQ==?= In-Reply-To: <1202931171.20080903213202@weborto.net> References: <1202931171.20080903213202@weborto.net> Message-ID: <12110258691.20080903220701@weborto.net> Dear Ivan. You wrote 3 сентября 2008 г., 21:32:02: IP> Даже на рентгенограммах видно, что ложный сустав имеет IP> аваскулярный, гипопластический характер. Жизнеспособность IP> свободнолежащего осколка тоже вызывает сомнения, скорее всего это Судя по наличию инфекции какие-то аваскулярные участки там есть, но концы отломков выглядят не тотально мертвыми. IP> правильной представляется позиция доктора Lespovich. Введение в IP> зону аваскулярного ложного сустава остеоиндуктивного материала IP> необходимо. Либо пересадка, либо резекция концов сустава. Со штифтом хватит и сращения на ограниченном участке, краевой дефект на половину диаметра или больше некритичен. Формирование и рассверливание канала обеспечат попадание в зону несращения пластического материала. Если все же неизбежной представляется сегментарная резекция, можно подумать о замещении дефекта кейджем. IP> Остекондуктивный материал и фиксация могут не сработать. Плюс IP> имеется укорочение ноги и фиброзный анкилоз, кторые на штифте вы не вылечите. Удлинять можно и на стержне, можно и зафиксировать после завершения удлинения в аппарате. И если надо замкнуть сустав, фиксировать можно этим же стержнем. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From orthoforum на weborto.net Wed Sep 3 23:08:49 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?5MnN1NLJyiDCz87EwdLY?=) Date: Wed, 3 Sep 2008 23:08:49 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDEydPUwczYzs/HzyDNxdTB3NDJxsnawSDi?= =?koi8-r?b?4iDLz9PUyQ==?= Message-ID: <254462518.20080903230849@weborto.net> Доброго времени суток , коллеги ! Сегодня прооперировал больного . Пошёл передне-латеральным доступом ,вышел точно на перелом после артротомии . Импрессия составила около 1 см . репозиция без особых проблем , костная пластика , фиксация "клевером" (LCP больной не "потянул"). снимки выложу завтра С мягкими тканями проблем не было . Спасибо всем за советы . С уважением Д.Б. From orthoforum на weborto.net Thu Sep 4 10:45:02 2008 From: orthoforum на weborto.net (Sereda Andrey) Date: Thu, 4 Sep 2008 10:45:02 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7M/WztnKINPV09TB1yDCz8zY28XCxdLDz9fPyiDLz9PU?= =?koi8-r?b?yQ==?= Message-ID: <1707053581.20080904104502@weborto.net> Иван, остеоиндуктивный материал - это какой? ( имеются теоретические представления о: Представители семейства TGF-β, включающих в себя костный морфогенный протеин (BMP), подкласс факторов роста и дифференцировки BMP-1 (имеют нумерацию от одного до десяти), простагландин дельта 12 простагландин J2, ингибины, активины, нодальные гены и глиальный нейротропный фактор Кислотные и основные факторы роста фибробластов (aFGF и bFGF) Тромбоцит-транспортируемые факторы роста (PDGF) Инсулиноподобные факторы роста (IGF-I и IGF-II)BMP, тромбоцит-связанных факторах роста) Но что из них сертифицировано в РФ? Sereda Andrey From orthoforum на weborto.net Thu Sep 4 10:45:40 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?4c7Uz84g4sXI1MXSxdc=?=) Date: Thu, 4 Sep 2008 10:45:40 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?78PFzsvBICDLwd7F09TXwSDMxd7FzsnRIMkg0sXBwsnM?= =?koi8-r?b?ydTBw8nJ?= Message-ID: <5610355550.20080904104540@weborto.net> Уважаемые коллеги. Какими тестами вы пользуетесь для оценки функционального состояния суставов в частности и качества жизни пациентов? На форуме уже представлены: Оценка качества жизни SF-36,Harris Hip Score, Шкала оценки коленного сустава IKDC. А у кого есть индекс ОА WOMAC, опросник боли McGill, другие тесты? Поделитесь информацией, вашим опытом в этом вопросе, пожалуйста. Антон Бехтерев From g_s_a на tut.by Fri Sep 5 02:39:30 2008 From: g_s_a на tut.by (=?koi8-r?B?58zV28HLxdfJ3iDz1MHOydPMwdcg4c7B1M/M2MXXyd4=?=) Date: Thu, 4 Sep 2008 23:39:30 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?0MXSxczPzSDQyczPzsEuINTBy9TJy8EgzMXexc7J0Q==?= In-Reply-To: <1378067571.20080903084425@weborto.net> References: <1378067571.20080903084425@weborto.net> Message-ID: <1295470034.20080904233930@tut.by> Спасибо Евгений, а еще подобное есть у вас ? Спасибо Станислав Глушакевич From orthoforum на weborto.net Sat Sep 6 02:53:29 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Sat, 6 Sep 2008 02:53:29 +0600 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0JvQvtC20L3Ri9C5INGB0YPRgdGC0LDQsiDQsdC+0Ls=?= =?utf-8?b?0YzRiNC10LHQtdGA0YbQvtCy0L7QuSDQutC+0YHRgtC4?= Message-ID: <1512538170.20080906025329@mail.ru> AS> п≤п╡п╟п╫, п╬я│я┌п╣п╬п╦п╫п╢я┐п╨я┌п╦п╡п╫я▀п╧ п╪п╟я┌п╣я─п╦п╟п╩ - я█я┌п╬ п╨п╟п╨п╬п╧? ( п╦п╪п╣я▌я┌я│я▐ AS> я┌п╣п╬я─п╣я┌п╦я┤п╣я│п╨п╦п╣ п©я─п╣п╢я│я┌п╟п╡п╩п╣п╫п╦я▐ п╬: п÷я─п╣п╢я│я┌п╟п╡п╦я┌п╣п╩п╦ я│п╣п╪п╣п╧я│я┌п╡п╟ TGF-н╡, AS> п╡п╨п╩я▌я┤п╟я▌я┴п╦я┘ п╡ я│п╣п╠я▐ п╨п╬я│я┌п╫я▀п╧ п╪п╬я─я└п╬пЁп╣п╫п╫я▀п╧ п©я─п╬я┌п╣п╦п╫ (BMP), п©п╬п╢п╨п╩п╟я│я│ AS> я└п╟п╨я┌п╬я─п╬п╡ я─п╬я│я┌п╟ п╦ п╢п╦я└я└п╣я─п╣п╫я├п╦я─п╬п╡п╨п╦ BMP-1 (п╦п╪п╣я▌я┌ п╫я┐п╪п╣я─п╟я├п╦я▌ п╬я┌ п╬п╢п╫п╬пЁп╬ п╖я┌п╬-я┌п╬ я▐ п╫п╣ п©п╬п╪п╫я▌, я┤я┌п╬п╠ п╡ п╟п╨п╟п╢п╣п╪п╦п╦ я┌п╣п╠я▐ я┌п╟п╨ п╨ п╠п╦п╬я┘п╦п╪п╦п╦ я┌я▐п╫я┐п╩п╬. п░ я│ п╬я│я┌п╣п╬пЁп╣п╫п╫я▀п╪п╦ я│п╡п╬п╧я│я┌п╡п╟п╪п╦ п╡я│п╣ п©я─п╬я┴п╣. п²п╦п╤п╣ я└п╬я┌п╬пЁя─п╟я└п╦я▐ п╦п╥ 11 п╦п╥п╢п╟п╫п╦я▐ п п╩п╟я│я│п╦я┤п╣я│п╨п╬пЁп╬ п═я┐п╨п╬п╡п╬п╢я│я┌п╡п╟ я│п╬ я│я│я▀п╩п╨п╬п╧ п╫п╟ п╦я│я┌п╬я┤п╫п╦п╨. п▓я│п╣ я┐п╨п╟п╥п╟п╫п╫я▀п╣ п╪п╟я┌п╣я─п╦п╟п╩я▀ я│п╣я─я┌п╦я└п╦я├п╦я─п╬п╡п╟п╫я▀ п╡ п═п╓. Ivan Petrov ----------- следущая часть ----------- п▓п╩п╬п╤п╣п╫п╦п╣ п╫п╣ п╡ я┌п╣п╨я│я┌п╬п╡п╬п╪ я└п╬я─п╪п╟я┌п╣ п╠я▀п╩п╬ п╦п╥п╡п╩п╣я┤п╣п╫п╬… п≤п╪я▐ : п▒п╣п╥я▀п╪я▐п╫п╫я▀п╧.jpg п╒п╦п© : image/jpeg п═п╟п╥п╪п╣я─ : 21228 п╠п╟п╧я┌п╬п╡ п·п©п╦я│п╟п╫п╦п╣: п╬я┌я│я┐я┌я│я┌п╡я┐п╣я┌ Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080906/ea1a4638/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Sun Sep 7 20:40:37 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wO3k8OXpIMLu6+3g?=) Date: Sun, 7 Sep 2008 20:40:37 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?y+Xq9ujoIO/uIMDOLfLl9e3o6uUg6+X35e3o/yDv?= =?windows-1251?b?5fDl6+7s7uI=?= Message-ID: <1245030404.20080907204037@mail.ru> В этом месяце кафедра травматологии и ортопедии РУДН (зав. ? проф. Загородний Н.В.) возобновляет чтение лекций по АО-технике лечения переломов для врачей травматологов-ортопедов, аспирантов и ординаторов. Прошлый год и начало нынешнего показали, что данная тема вызывает живой интерес как у молодых специалистов, так и у травматологов-ортопедов с опытом работы. Поэтому принято решение с сентября 2008 года на кафедре травматологии и ортопедии РУДН возобновить чтение цикла лекций по АО-технике лечения переломов. В программу включены избранные лекции АО базового и продвинутого курсов. Лекторы ? А.Волна и А.Семенистый. Следующие темы: Абсолютная стабильность, Относительная стабильность, Накостный остеосинтез в достижении относительной стабильности. Обсуждение клинических случаев (просьба рентгенограммы представлять в виде файлов). Дата: 24 сентября 2008г, начало в 15.30. Адрес: г. Москва, ул. Лобачевского, 42. ГКБ ?31, конференц-зал корпуса ?1. Приглашаются врачи, ординаторы, аспиранты С уважением, А.Волна. From orthoforum на weborto.net Sat Sep 6 02:58:49 2008 From: orthoforum на weborto.net (Sereda Andrey) Date: Sat, 6 Sep 2008 02:58:49 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7M/WztnKINPV09TB1yDCz8zY28XCxdLDz9fPyiDLz9PU?= =?koi8-r?b?yQ==?= Message-ID: <15110699984.20080906025849@mail.ru> А, ну так бы и сказал, что аутопластика. Sereda Andrey From orthoforum на weborto.net Sat Sep 6 02:59:37 2008 From: orthoforum на weborto.net (Maxim Agalakov) Date: Sat, 6 Sep 2008 02:59:37 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?y8/S0sXLw8nRIMbP0s3ZINTB2sE=?= Message-ID: <341438132.20080906025937@mail.ru> Интересный вопрос, а как далеко пациент хочет пойти по этой дороге? Одной остеотомией крыльев может оказаться недостаточно, может сложиться ситуация, что таз сузите, а вертела будут выступать сильнее, что сделает фигуру более комичной. Представляется, что необходимо вмешательство на передних и задних отделах тазового кольца, например резекция лонной кости в передних отделах с двух сторон, остеотомия на уровне крестца. аппарат внешней фиксации в этом смысле в умелых руках предоставляет наиболее широкие возможности для управляемой коррекции. конечно риск развития несращений, болевого синдрома. почки и т.д., длительное лечение, крайний вариант - инвалилизация. Он/она готов на это? с уважением. Максим, Е-бург PS имел опыт исправления посттравматических деформаций таза, из-за косметики подобным не занимался Maxim Agalakov From orthoforum на weborto.net Mon Sep 8 17:24:14 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?4dvSwcY=?=) Date: Mon, 8 Sep 2008 17:24:14 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?78PFzsvBICDLwd7F09TXwSDMxd7FzsnRIMkg0sXBwsnM?= =?koi8-r?b?ydTBw8nJ?= Message-ID: <1194796187.20080908172414@weborto.net> Уважаемый коллега; для оценки качества жизни мы используем опросник ВОЗ КЖ-100 (WHO QOL-100)у больных с патологией тазобедренного сустава. есть ещё ВОЗ КЖ-100 краткий(WHO QOL-100 Brief). Ашраф From rykov на mail.redcom.ru Mon Sep 8 17:23:36 2008 From: rykov на mail.redcom.ru (=?windows-1251?B?0Pvq7uIgwC7DLg==?=) Date: Mon, 8 Sep 2008 22:23:36 +1100 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?y+Xq9ujoIO/uIMDOLfLl9e3o6uUg6+X35e3o/yDv?= =?windows-1251?b?5fDl6+7s7uI=?= References: <1245030404.20080907204037@mail.ru> Message-ID: <02ff01c911a5$56f08890$6601a8c0@Papa> Хорошо. Но дале-е-еко. А если выложить на форум? С ув. А Рыков Дальний Восток Хабаровск ----- Original Message ----- From: "Андрей Волна" To: Sent: Monday, September 08, 2008 1:40 AM Subject: [Ortho] Лекции по АО-технике лечения переломов >В этом месяце кафедра травматологии и ортопедии РУДН (зав. ? проф. >Загородний Н.В.) > возобновляет чтение лекций по АО-технике лечения переломов для врачей > травматологов-ортопедов, аспирантов и ординаторов. > > Прошлый год и начало нынешнего показали, что данная тема вызывает живой > интерес как у молодых > специалистов, так и у травматологов-ортопедов с опытом работы. Поэтому > принято решение с > сентября 2008 года на кафедре травматологии и ортопедии РУДН возобновить > чтение цикла > лекций по АО-технике лечения переломов. В программу включены избранные > лекции АО базового и > продвинутого курсов. Лекторы ? А.Волна и А.Семенистый. Следующие темы: > Абсолютная > стабильность, Относительная стабильность, Накостный остеосинтез в > достижении > относительной стабильности. Обсуждение клинических случаев (просьба > рентгенограммы > представлять в виде файлов). Дата: 24 сентября 2008г, начало в 15.30. > Адрес: г. Москва, ул. > Лобачевского, 42. ГКБ ?31, конференц-зал корпуса ?1. Приглашаются врачи, > ординаторы, > аспиранты > > С уважением, А.Волна. > > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > From alex на weborto.net Tue Sep 9 11:18:56 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Tue, 9 Sep 2008 11:18:56 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?y+Xq9ujoIO/uIMDOLfLl9e3o6uUg6+X35e3o/yDv?= =?windows-1251?b?5fDl6+7s7uI=?= In-Reply-To: <02ff01c911a5$56f08890$6601a8c0@Papa> References: <1245030404.20080907204037@mail.ru> <02ff01c911a5$56f08890$6601a8c0@Papa> Message-ID: <1842004814.20080909111856@weborto.net> Приветствую, Monday, September 8, 2008, 5:23:36 PM, you wrote: РАГ> Хорошо. Но дале-е-еко. А если выложить на форум? Действительно, оба лектора оч-чень бы неплохо смотрелись, выложенные на форум. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From rykov на mail.redcom.ru Tue Sep 9 14:29:07 2008 From: rykov на mail.redcom.ru (=?koi8-r?B?8tnLz9cg4S7nLg==?=) Date: Tue, 9 Sep 2008 19:29:07 +1100 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7MXLw8nJINDPIOHvLdTFyM7Jy8UgzMXexc7J0SDQxdLF?= =?koi8-r?b?zM/Nz9c=?= References: <1245030404.20080907204037@mail.ru><02ff01c911a5$56f08890$6601a8c0@Papa> <1842004814.20080909111856@weborto.net> Message-ID: <00f601c91256$21614500$6601a8c0@Papa> Ну у нас есть возможность телемедицинского приема лекций. Если принципиально лекторы согласны, то можно организовать. Решаемо все, в том числе и финансовый вопрос. В разумных цифрах естественно. Аудиторию сможем собрать по городу. Думаю желающие будут. Предложитесь пли-и-из. А? А Рыков...... ----- Original Message ----- From: "Alexander Chelnokov" To: "Orthoforum" Sent: Tuesday, September 09, 2008 4:18 PM Subject: Re: [Ortho]Лекции по АО-технике лечения переломов > Приветствую, > > Monday, September 8, 2008, 5:23:36 PM, you wrote: > > РАГ> Хорошо. Но дале-е-еко. А если выложить на форум? > > Действительно, оба лектора оч-чень бы неплохо смотрелись, > выложенные на форум. > > -- > Best regards, > Alexander N. Chelnokov > Ural Scientific Research Institute > of Traumatology and Orthopaedics > 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > From orthoforum на weborto.net Wed Sep 10 01:47:11 2008 From: orthoforum на weborto.net (Abdurashid Turaev) Date: Wed, 10 Sep 2008 01:47:11 +0600 Subject: [Ortho] Logniy sustav bedra Message-ID: <769739073.20080910014711@weborto.net> Обратился больной 54г. Травму получил в ноябре 2007г. Оперирован в Алмате (Казахстан). Через 2 мес. гипс снят, потом еще гипс на 2 месяц, с тех пор ходит двумя костылями, последние время беспокоит усиливающаяся боль и деформация. Локально: укорочение ноги на 3,5см, умеренная отечность и вальгусная деформация, умеренная болезненность, патологической подвижности почти не определяется, но имеется наружная ротация конечности на 15гр. Наш план БИОС, но так как при удалении пластини зона ложного сустава открывается, для уверенности производить костную пластику (аутографт или хотя-бы по Хахутову) ??, еще как устранить ротацию? С уважением Абдурашид. Abdurashid Turaev ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : PICT0298.JPG Тип : image/jpeg Размер : 8442 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080910/430af04b/attachment-0002.jpeg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : PICT0301.JPG Тип : image/jpeg Размер : 7191 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080910/430af04b/attachment-0003.jpeg From orthoforum на weborto.net Wed Sep 10 08:32:07 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?zODq8ejs?=) Date: Wed, 10 Sep 2008 08:32:07 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?y+Xq9ujoIO/uIMDOLfLl9e3o6uUg6+X35e3o/yDv?= =?windows-1251?b?5fDl6+7s7uI=?= Message-ID: <849833349.20080910083207@weborto.net> Здравствуйте, а вход планируется свободный? Максим From orthoforum на weborto.net Wed Sep 10 08:32:20 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?zODq8ejs?=) Date: Wed, 10 Sep 2008 08:32:20 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?z+Xw5evu7CDk6PHy4Ov87e7j7iDs5fLg/e/o9Ojn?= =?windows-1251?b?4CDBwSDq7vHy6A==?= Message-ID: <1108931476.20080910083220@weborto.net> Ну где же контрольные снимки? Максим From orthoforum на weborto.net Wed Sep 10 08:32:49 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wO3k8OXpIMLu6+3g?=) Date: Wed, 10 Sep 2008 08:32:49 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?y+Xq9ujoIO/uIMDOLfLl9e3o6uUg6+X35e3o/yDv?= =?windows-1251?b?5fDl6+7s7uI=?= Message-ID: <1998735326.20080910083249@weborto.net> Уважаемые коллеги, благодарю за интерес к данной теме и поступившие предложения. Лекции с трансляцией за пределы аудитории ? это, всё-таки несколько иной формат, отличный от запланированного. И требующий, соответственно, подготовки. Мы обсудим на кафедре возможности продвижения в данном направлении. Максим, вход, естественно, свободный и количество слушателей определяется лишь физической ёмкостью аудитории. С уважением, А.Волна, РУДН From orthoforum на weborto.net Wed Sep 10 22:11:50 2008 From: orthoforum на weborto.net (Andrey Sereda) Date: Wed, 10 Sep 2008 22:11:50 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9tXSzsHMIMjJ0tXSx8nJIMvP09TFyiDJINPV09TB18/X?= Message-ID: <1932057481.20080910221150@weborto.net> Извините, с сентябрьским выпуском задержался. http://rapidshare.com/files/144063891/_________08.rar.html Andrey Sereda From orthoforum на weborto.net Thu Sep 11 08:39:00 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?z+7v7uPw5eHx6ujpIMzg6vHo7A==?=) Date: Thu, 11 Sep 2008 08:39:00 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?y+Xq9ujoIO/uIMDOLfLl9e3o6uUg6+X35e3o/yDv?= =?windows-1251?b?5fDl6+7s7uI=?= Message-ID: <836678819.20080911083900@weborto.net> Спасибо Вам за ответ. В таком случае, скорее всего, будем всем отделением (ГКБ 71). Попогребский Максим From maxagal на mail.ru Thu Sep 11 23:31:35 2008 From: maxagal на mail.ru (=?koi8-r?Q?=ED=C1=CB=D3=C9=CD_=E1=C7=C1=CC=C1=CB=CF=D7?=) Date: Thu, 11 Sep 2008 21:31:35 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= Message-ID: Уважаемые коллеги, в отделении находится пациент 28 лет, страдающий ревматоидным артритом с детства. В настоящее время основной проблемой для него являются тазобедренные суставы - костный анкилоз в положении сгибания около 80 град. Выраженная атрофия мышц. ограничение движений в коленных суставах.Суставы "замкнулись" со слов пациента около 5 лет назад. Пациент работает (сидячая работа, высшее образование). Все проблемы перечислять не буду. Основное -сложности с ходьбой,самообслуживанием, эстетика и т.д. Вопросы: 1. Насколько возможно и целесообразно эндопротезтрование в такой ситуации? Наш план - остеотомия на уровне шейки бедра, иссечение капсулы, субспинальная тенотомия, а так же приводящих мышц, фасции, после чего - дозированное разгибание АВФ "таз -бедро". Насколько это реально. кто-нибудь имел подобные случаи, возможно ли разогнуть бедро без неврологии, другие варианты релиза? 2. другие предложения? 3. Если не получится , в каком положении сформировать анкилоз или так оставить? С уважением, Максим Агалаков, Е-бург ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : стоя3.jpg Тип : image/jpeg Размер : 6708 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080911/a1ff6af2/attachment-0007.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : стоя2.jpg Тип : image/jpeg Размер : 8364 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080911/a1ff6af2/attachment-0008.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : стоя1.jpg Тип : image/jpeg Размер : 9032 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080911/a1ff6af2/attachment-0009.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : колени.jpg Тип : image/jpeg Размер : 10899 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080911/a1ff6af2/attachment-0010.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : бок.jpg Тип : image/jpeg Размер : 6721 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080911/a1ff6af2/attachment-0011.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : бедра.jpg Тип : image/jpeg Размер : 10379 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080911/a1ff6af2/attachment-0012.jpg ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : Р-фас.jpg Тип : image/jpeg Размер : 10328 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080911/a1ff6af2/attachment-0013.jpg From rykov на mail.redcom.ru Fri Sep 12 12:57:54 2008 From: rykov на mail.redcom.ru (=?koi8-r?B?8tnLz9cg4S7nLg==?=) Date: Fri, 12 Sep 2008 17:57:54 +1100 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= References: Message-ID: <00c501c914a4$e25393d0$6601a8c0@Papa> Привет Максим. На двух анкилозах передвигаться крайне плохо. Раз ходит - то небольшая часть мышц окружности т.б сустава есть, это видно и на фото. Пошел бы по пути разанкилозирования и бесцементник с каждой стороны поочередно. Возможно интервал будет невелик. Операция типична, сложности есть, но преодолимы. Обьем операции не намного больше предлагаемого Вами, но кровавее. Готов помочь. Опыт есть подобного раз-анкилозирования с двух сторон 5-6 пациентов. Следует подумать о коленках.С ув. А Рыков. Хабаровск ----- Original Message ----- From: "Максим Агалаков" To: "форум" Sent: Friday, September 12, 2008 4:31 AM Subject: [Ortho] эндопротезирование тбс при анкилозе Уважаемые коллеги, в отделении находится пациент 28 лет, страдающий ревматоидным артритом с детства. В настоящее время основной проблемой для него являются тазобедренные суставы - костный анкилоз в положении сгибания около 80 град. Выраженная атрофия мышц. ограничение движений в коленных суставах.Суставы "замкнулись" со слов пациента около 5 лет назад. Пациент работает (сидячая работа, высшее образование). Все проблемы перечислять не буду. Основное -сложности с ходьбой,самообслуживанием, эстетика и т.д. Вопросы: 1. Насколько возможно и целесообразно эндопротезтрование в такой ситуации? Наш план - остеотомия на уровне шейки бедра, иссечение капсулы, субспинальная тенотомия, а так же приводящих мышц, фасции, после чего - дозированное разгибание АВФ "таз -бедро". Насколько это реально. кто-нибудь имел подобные случаи, возможно ли разогнуть бедро без неврологии, другие варианты релиза? 2. другие предложения? 3. Если не получится , в каком положении сформировать анкилоз или так оставить? С уважением, Максим Агалаков, Е-бург __________ хМТНПЛЮЖХЪ NOD32 3436 (20080911) __________ щРН ЯННАЫЕМХЕ ОПНБЕПЕМН юМРХБХПСЯМНИ ЯХЯРЕЛНИ NOD32. http://www.eset.com -------------------------------------------------------------------------------- > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > From drkav на mail.ru Fri Sep 12 23:42:49 2008 From: drkav на mail.ru (=?koi8-r?Q?=E1=CE=C4=D2=C5=CA_=EB=C1=CD=C9=CE=D3=CB=C9=CA?=) Date: Fri, 12 Sep 2008 21:42:49 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= In-Reply-To: References: Message-ID: Максим, мы протезировали 2х подобных больных.В случае с семи летним анкилозом на фоне болезни Бехтерева функция сустава осталась значительно ограниченой, но больная вполне сносно передвигалась. В другом случае на фоне ревматойдного артрита 4х летний анкизоз у молодого парня получен очень хороший функциональный результат. В обоих случаях использовали бесцементные протезы. При операции для разобщения анкилоза, из шейки соит выпилить трапецевидный медальен, первый спил в плоскости входа во впадину а второй - стандартный спил бедра под 45 гр.,(в нашем Центре методика используется давно, предложена Волокитиной Е.А. и Атманским И.А.), а после удаления медальена стандартое эндопротезирование. Следует учесть тот факт, что нечто принимаемое за хорошую кость во впадине по рентгенограмме, может оказаться очень неприятной пустотой с порозными балочками. При выборе размеров чашки это следует учесть, а в целом результаты не разочаровывают. Каминский А.В. г. Курган. From orthoforum на weborto.net Sun Sep 14 12:27:41 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?zcHL08nN?=) Date: Sun, 14 Sep 2008 12:27:41 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= Message-ID: <196391046.20080914122741@weborto.net> Максим! Может все-таки остановиться на тотальном эндопротезировании с укреплением вертлужного компонента. Мое мнение все остеотомии, тенотомии в данном случае это паллиатив. максим From orthoforum на weborto.net Sun Sep 14 12:28:07 2008 From: orthoforum на weborto.net (Maxim Agalakov) Date: Sun, 14 Sep 2008 12:28:07 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= Message-ID: <1987723877.20080914122807@weborto.net> Уважаемые коллеги, спасибо за интерес к подобному случаю, еще вопрос, удастся ли достичь разгибания в аппарате без неврологии? Или быть готовым к укорачивающей резекции на протезе, если не будет достигнут полный объем разгибания в аппарате? С уважением Максим Агалаков, Е-бург. From orthoforum на weborto.net Sun Sep 14 12:28:21 2008 From: orthoforum на weborto.net (Maxim Agalakov) Date: Sun, 14 Sep 2008 12:28:21 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= Message-ID: <1699195116.20080914122821@weborto.net> Уважаемые коллеги, вероятно неточно выразился, после разобщения анкилоза и достижения разгибания планируется б/ц эндопротезирование Maxim Agalakov From drkav на mail.ru Sun Sep 14 13:33:14 2008 From: drkav на mail.ru (=?koi8-r?Q?=E1=CE=C4=D2=C5=CA_=EB=C1=CD=C9=CE=D3=CB=C9=CA?=) Date: Sun, 14 Sep 2008 11:33:14 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= In-Reply-To: References: Message-ID: Максим, а что останавливает от попытки одномомментного эндопротезирования? Каминский А.В., г. Курган. From naucaalex на mail.ru Mon Sep 15 09:15:13 2008 From: naucaalex на mail.ru (=?koi8-r?B?4czFy9PBzsTSIOTY0d7Lz9c=?=) Date: Mon, 15 Sep 2008 08:15:13 +0500 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?09/F2sQ=?= Message-ID: <00bb01c916e1$45552370$0501a8c0@naukadiachkov> Представляю программу второго съезда травматологов-ортопедов УрФО. Дьячков А. ----------- следущая часть ----------- Вложение в формате HTML было извлечено… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080915/398d9500/attachment-0001.htm ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : !Программа съезда.doc Тип : application/msword Размер : 266240 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080915/398d9500/attachment-0001.doc From avv_mobile на mail.ru Mon Sep 15 12:59:59 2008 From: avv_mobile на mail.ru (Anton Vladzymyrskyy) Date: Mon, 15 Sep 2008 10:59:59 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLP0NXdxc7Oz8Ug0M/X0sXWxMXOycU=?= In-Reply-To: <008301c90a0c$439f79e0$52091cac@gleb> References: <008301c90a0c$439f79e0$52091cac@gleb> Message-ID: Уважаемые коллеги! Мужчина, 44 г. Травма в ДТП 22.08.08: открытый перелом ср\3 диафиза правой бедренной кости, закрытый оскольчатый перелом правого локтевого отростка со смещением, в\3 правой лучевой кости со смещением, закрытый перелом верхушки внутренней лодыжки правой голени. Находился на лечении в одной из городских больниц (где в ургентном порядке произведена операция - ПХО ран, ЧКО правого бедра аппаратом спице-стержневого типа, иммобилизация правого предплечья гипсовой повязкой). Переведен для дальнейшего лечения в ДНИИТО. Через 18 дней после травмы выполнены рентгенограммы таза - диагностирован перелом шейки бедра. На данный момент раны бедра заживают вторично с участками некроза. Тактика дальнейшего лечения? С уважением, А.В.Владзимирский ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : xray2.jpg Тип : image/pjpeg Размер : 42651 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080915/ed089003/attachment-0002.bin ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : xray1.jpg Тип : image/pjpeg Размер : 23713 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080915/ed089003/attachment-0003.bin From rykov на mail.redcom.ru Mon Sep 15 15:51:26 2008 From: rykov на mail.redcom.ru (=?koi8-r?B?8tnLz9cg4S7nLg==?=) Date: Mon, 15 Sep 2008 20:51:26 +1100 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= References: <1699195116.20080914122821@weborto.net> Message-ID: <013a01c91718$9fbda670$6601a8c0@Papa> Так сразу и делать. А Рыков. Хабаровск. ----- Original Message ----- From: "Maxim Agalakov" To: Sent: Sunday, September 14, 2008 5:28 PM Subject: Re: [Ortho]эндопротезирование тбс при анкилозе > Уважаемые коллеги, вероятно неточно выразился, после разобщения > анкилоза и достижения разгибания планируется б/ц эндопротезирование > Maxim Agalakov > > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > From rykov на mail.redcom.ru Mon Sep 15 16:00:42 2008 From: rykov на mail.redcom.ru (=?koi8-r?B?8tnLz9cg4S7nLg==?=) Date: Mon, 15 Sep 2008 21:00:42 +1100 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= References: <1987723877.20080914122807@weborto.net> Message-ID: <013f01c91719$ead10d40$6601a8c0@Papa> Аппарат вряд ли нужен. После разобщения анкилоза и иссечения капсулы разгибание будет полное. Планируйте один этап, но на крайний!!!! случай поставите чашу и проводите тракции. Через пару недель второй этап. (подробно см. у Абельцева ВП) Это тема его докторской. Кстати при обработке фрезами-терками граница головка-впадина часто прослеживается, несмотря на анкилоз. Возможно добавите отведение и аддуктотенотомией в конце вмешательства. Удачи Вам и везения больному. В отношении две ноги сразу. Если первая пройдет "сухо" и быстро, ото можно и две, при хорошем обеспечении. Но я бы планировал и разобщение на короткий срок. Все-таки не классический случай. А Рыков ----- Original Message ----- From: "Maxim Agalakov" To: Sent: Sunday, September 14, 2008 5:28 PM Subject: Re: [Ortho]эндопротезирование тбс при анкилозе > Уважаемые коллеги, спасибо за интерес к подобному случаю, еще вопрос, > удастся ли достичь разгибания в аппарате без неврологии? Или быть готовым > к укорачивающей резекции на протезе, если не будет достигнут полный объем > разгибания в аппарате? > С уважением Максим Агалаков, Е-бург. > > > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > From orthoforum на weborto.net Mon Sep 15 22:12:41 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?5MXEz8sg7cnIwcnM?=) Date: Mon, 15 Sep 2008 22:12:41 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7s/XwdEgzMnUxdLB1NXSwQ==?= Message-ID: <1428844847.20080915221241@weborto.net> Имеется несколько новых книг издательства Springer: 1. Schatzker ? Tile ?The Rationale of Operative Fracture Care? Third EditionSpringer-Verlag Berlin Heidelberg 2005 2. Anterior Knee Pain and Patellar InstabilityVicente Sanchis-AlfonsoSpringer-Verlag London Limited 2006 3. Revision total knee arthroplasty / James V. Bono, Richard D. Scott, editors ; forewords byChitranjan S. Ranawat and Roderick H. Turner.2005 Springer Science+Business Media, Inc. 4. H.M. Mayer (Ed.) Minimally Invasive Spine Surgery A Surgical Manual Second Edition Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006 5. Johan Bellemans Michael D. Ries ?Total Knee Arthroplasty? Springer Medizin Verlag Heidelberg 2005 6. Beat Hintermann Total Ankle Arthroplasty 2005 Springer-Verlag/Wien Все книги в Формате PDF. Пока я в Москва могу кому нибудь скинуть. У меня дома очень медленный доступ, на рапид залить не смогу. Могу скинуть на мыло в ближайшие 3 недели. Дедок Михаил From orthoforum на weborto.net Mon Sep 15 22:20:01 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?4c7Uz84g+8HIyc4=?=) Date: Mon, 15 Sep 2008 22:20:01 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7s/XwdEgzMnUxdLB1NXSwQ==?= Message-ID: <1841495746.20080915222001@weborto.net> Уважаемый Михаил! Если можно, сбросьте мне на мыло, или сообщите, как переписать. Заранее благодарен! Антон Шахин From orthoforum на weborto.net Mon Sep 15 22:20:41 2008 From: orthoforum на weborto.net (Maxim Agalakov) Date: Mon, 15 Sep 2008 22:20:41 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= Message-ID: <599720848.20080915222041@weborto.net> При одномоментном эндопротезировании скорее всего придется выполнить укорачивающую резекцию на большом промежутке, иначе без неврологии не разогнуть (учитывая пребывание конечностецй в анкилозе под 90 град на протяжении 6 лет)? Может быть, поэтапно, выполнив остеотомию, получив максимально возможное разгибание на растянутых тканях, операцию эндопротезирования будет выполнить легче и объем резекции и соответственно укорочения будет меньшим? Maxim Agalakov, E-burg From drkav на mail.ru Mon Sep 15 23:20:18 2008 From: drkav на mail.ru (=?koi8-r?Q?=E1=CE=C4=D2=C5=CA_=EB=C1=CD=C9=CE=D3=CB=C9=CA?=) Date: Mon, 15 Sep 2008 21:20:18 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= In-Reply-To: <599720848.20080915222041@weborto.net> References: <599720848.20080915222041@weborto.net> Message-ID: Максим, о неврите какого нерва мы говорим? По логике Вы видимо боитесь за бедренный, так как при разгибании седалищный натянуться не должен. Бедренный тоже можно уберечь если после операциии укладками сохранить положение и постепенно разгибать уже на протезе. Может пример не корректный, но при высоких врожденных вывихах без неврологии удается компенсировать укорочение 4 см одномоментно, там сроки не шестилетние. Но если всеже решиться не можете - прислушайтесь к Александру. Очень верный вариант. Взять на операцию аппарат. Попробовать, разобщить и посмотреть как себя конечность поведет. Нет уверенности - имплантация чашки и аппарат. Постепенное разгибание в аппарате, можно без дистракции. Ножку втрым этапом полсле заживления раны и полного разгибания. Удачи. Каминский А. г.Курган From drkav на mail.ru Mon Sep 15 23:26:00 2008 From: drkav на mail.ru (=?koi8-r?Q?=E1=CE=C4=D2=C5=CA_=EB=C1=CD=C9=CE=D3=CB=C9=CA?=) Date: Mon, 15 Sep 2008 21:26:00 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7s/XwdEgzMnUxdLB1NXSwQ==?= In-Reply-To: <1428844847.20080915221241@weborto.net> References: <1428844847.20080915221241@weborto.net> Message-ID: Михаил, закиньте мне, пожалуйста. Заранее благодарен. Каминский А. г. Курган From orthoforum на weborto.net Tue Sep 16 00:25:31 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?98nOz8fSwcTTy8nKIOHMxcvTwc7E0g==?=) Date: Tue, 16 Sep 2008 00:25:31 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= Message-ID: <11310422650.20080916002531@weborto.net> Уважаемые коллеги! Помогите определиться с дальнейшей тактикой лечения несращения бедра. Пациент попал под наше наблюдение через 3 недели после первого остеосинтеза (фото 1). Учитывая, нестабильность остеосинтеза, выстоящий стержень закрыто перештифтовали (фото 2), через 3 месяца динамизация. К 5 месяцам имели укорочение 2 см, при том, что динамический винт стал статическим. От дальнейшей динамизации отказались, учитывая наличие контакта между фрагментами и возможность прогрессирования укорочения. К 1,5 года сращение не достигнуто (фото 3). Удалили гвоздь, выполнили дистракционный остеосинтез с целью стимуляции остеогенеза и компенсации укорочения (фото 4), потом закрыто перештифтовали после рассверливания (фото 5). На сегодняшний день, через 4 месяца после последней операции (фото 6) признаков регенерата нет, длина восстановлена, ходит без дополнительной опоры. Возможные варианты: 1)подождать - однако регенерата не заметно 2)Снова потерять длину (динамизация, компрессирющий остеосинтез на этом гвозде, после перепроведения проксимальных винтов и копрессирующей заглушки, восстановление длины после сращения) 3)Костная пластика Спасибо! Виноградский Александр ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 1.jpg Тип : image/jpeg Размер : 11467 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080916/bc77bad0/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Tue Sep 16 00:52:18 2008 From: orthoforum на weborto.net (Sereda Andrey) Date: Tue, 16 Sep 2008 00:52:18 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7s/XwdEgzMnUxdLB1NXSwQ==?= Message-ID: <654192765.20080916005218@weborto.net> Уважаемые коллеги! Не забывайте смотреть http://www.smso.net/forum/forumdisplay.php?f=301 Там все это есть. :-) Sereda Andrey From vinalexc на mail.ru Mon Sep 15 20:51:53 2008 From: vinalexc на mail.ru (=?koi8-r?Q?=E1=CC=C5=CB=D3=C1=CE=C4=D2_=F7=C9=CE=CF=C7=D2=C1=C4=D3=CB=C9=CA?=) Date: Mon, 15 Sep 2008 18:51:53 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79Qg98nOz8fSwcTTy8/Hzw==?= Message-ID: фото несращения бедра ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : фото 6б.jpe Тип : image/jpeg Размер : 8530 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080915/f3b6f52d/attachment-0009.jpe ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : фото 6а.jpe Тип : image/jpeg Размер : 9533 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080915/f3b6f52d/attachment-0010.jpe ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : фото 5.jpe Тип : image/jpeg Размер : 26492 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080915/f3b6f52d/attachment-0011.jpe ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : фото 4.jpe Тип : image/jpeg Размер : 23524 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080915/f3b6f52d/attachment-0012.jpe ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : фото 3.jpe Тип : image/jpeg Размер : 19154 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080915/f3b6f52d/attachment-0013.jpe ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : фото 2 б.jpe Тип : image/jpeg Размер : 7149 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080915/f3b6f52d/attachment-0014.jpe ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : фото 2а.jpe Тип : image/jpeg Размер : 12273 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080915/f3b6f52d/attachment-0015.jpe ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : фото 1 б.jpe Тип : image/jpeg Размер : 11277 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080915/f3b6f52d/attachment-0016.jpe ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : фото 1а.jpe Тип : image/jpeg Размер : 11467 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080915/f3b6f52d/attachment-0017.jpe From alex на weborto.net Tue Sep 16 01:21:24 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Tue, 16 Sep 2008 01:21:24 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLP0NXdxc7Oz8Ug0M/X0sXWxMXOycU=?= In-Reply-To: References: <008301c90a0c$439f79e0$52091cac@gleb> Message-ID: <517428689.20080916012124@weborto.net> Dear Anton. You wrote 15 сентября 2008 г., 12:59:59: AV> ДНИИТО. Через 18 дней после травмы выполнены рентгенограммы таза - AV> диагностирован перелом шейки бедра. На данный момент раны бедра AV> заживают вторично с участками некроза. AV> Тактика дальнейшего лечения? Видимо, целесообразна попытка остеосинтеза. Свои-то планы каковы? Первичное протезирование тут в любом случае из-за перелома диафиза не очень получится - если у вас там споры на тему "синтез или сразу протез". Диафиз предполагается оставить в аппарате? Временно или до сращения? Самое предсказуемое вмешательство было бы - закрытая репозиция шейки и фиксация спонгиозными винтами. А потом диафиз ретроградно заштифтовать (сейчас или когда-то позже). -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From orthoforum на weborto.net Tue Sep 16 01:39:49 2008 From: orthoforum на weborto.net (george therthanath) Date: Tue, 16 Sep 2008 01:39:49 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLP0NXdxc7Oz8Ug0M/X0sXWxMXOycU=?= Message-ID: <1659513229.20080916013949@weborto.net> Dear Anton, I would be inclined to put in a couple of lag screws after closed reduction. May have to reposition the most proximal pin from the fixator. If there is a failure for union, then will think about secondary procedures. At the age of 44 years will have to warn patient about possibility for further intervention in future. Dr. T. I. George (Dr George T Ittoop,) Sr Specialist, Orthopaedics, Ibra Regional Hospital, PO Box no: 3, Postal code 413. North Sharquia Region, Sultanate of Oman. george therthanath From orthoforum на weborto.net Tue Sep 16 01:39:58 2008 From: orthoforum на weborto.net (anurag dixit) Date: Tue, 16 Sep 2008 01:39:58 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLP0NXdxc7Oz8Ug0M/X0sXWxMXOycU=?= Message-ID: <63934406.20080916013958@weborto.net> Hi looking at pictures i thimk that the ilizarov frame can give union at the fracture site in shaft may be with compression /+/- bone grafting .we have two options 1. continue with frame and do a cannulatted cancellous screw fixation for femur neck . 2. if ur soft tissue condition allows removel of frame and reconst nailing with supllementar bone grafting at both fracture site. muscle pedicle bone graft at neck. i think giving guarded prognosis to the patient for neck and future requirement of some prosthesis replacement would be required anurag dixit From orthoforum на weborto.net Tue Sep 16 08:52:39 2008 From: orthoforum на weborto.net (Dino Aguilar) Date: Tue, 16 Sep 2008 08:52:39 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?z/Du7/P55e3t7uUg7+7i8OXm5OXt6OU=?= Message-ID: <87911961.20080916085239@weborto.net> Absolutely, if wound is doing fine, I will perform a IM Rod in reconstruction mode for diaphysis and cervical neck fracture. If not, I will do Cannulated screw for cervical neck fracture and keep the Ex Fix Frame. Sure the problem is the femoral head, with a high risk for AVN, but we have to fix it. Regards. Dino Aguilar, M.D. daguilar на cablenet.com.ni Mobile (505) 8832132 Of. (505) 255-6898 Fax (505) 249-3277 Blackberry Pin: 20644E88 PO Box 2261 Hospital Metropolitano Suite 306 Managua, Nicaragua Dino Aguilar From orthoforum на weborto.net Tue Sep 16 20:35:46 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?8tXOy8/XIOEu9y4=?=) Date: Tue, 16 Sep 2008 20:35:46 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?y8/S0sXLw8nRIMbP0s3ZINTB2sE=?= Message-ID: <1591307830.20080916203546@weborto.net> косметикой занимались, но в плане устранения грубых ассиметрий после травмы. Косметикой - так как, кроме жалоб на "кривотазие" никаких других проявлений не было (молодые худенькие девушки). Технически проблем расширить или сузить таз в разумных пределах нет никаких. Наблюдали много больных с последствиями двустороннего сжатия, при небольших величинах аномалий с почками и т.д. не наблюдали, один мужчина жаловался, что не может как следует поесть - сразу "выпирает живот". Другое дело на сколько он-она хочет все уменьшить и готова ли к риску, шрамам, длительности процедуры. с уважением РАВ From orthoforum на weborto.net Tue Sep 16 22:54:28 2008 From: orthoforum на weborto.net (samsnow) Date: Tue, 16 Sep 2008 22:54:28 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?y8/S0sXLw8nRIMbP0s3ZINTB2sE=?= Message-ID: <429154484.20080916225428@weborto.net> Спасибо за ответ! если можно , подробнее осветите , какие методы иснользовали , резецировали-ли симфиз , чем фиксировали... Наш пациент готов на любые жертвы и во времени в том числе , в настоящее время окружность на уровне бедер 100 , а в голове у него идеал - как максимум 90... Заранее спасибо! samsnow From orthoforum на weborto.net Wed Sep 17 08:39:04 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wOvl6vHg7eTwINLu7OA=?=) Date: Wed, 17 Sep 2008 08:39:04 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?yu7s7+vl6vHt7uUg6+X35e3o5SDh7uv87fv1IPEg?= =?windows-1251?b?7+7i8OXm5OXt6P/s6CDv7ufi7u3u9+3o6uA=?= Message-ID: <1187543474.20080917083904@weborto.net> Комплексное лечение больных с повреждениями позвоночникаТома А.И., Норкин И.А., Нинель В.Г., Чомартов А.Ю., Арсениевич В.Б., Ти-това Ю.И., Сумин Д.Ю., Островский В.В., Шульга А.Е.ФГУ ╚ СарНИИТО Росмедтехнологий ╩ , Саратов, Россия410002, Саратов, ул. Чернышевского, д. 148тел. 23-04-13, факс 23-35-48E-mail: sarniito @ yandex.ru Цель исследования. Для улучшения исходов лечения и повышения качества жизни пациентов с повреждениями позвоночника и спинного мозга разработать крите-рии дифференцированных подходов к применению у них различных комплексных опе-ративных и нейромодуляционных методов. Материалы и методы. Изучены ближайшие и отдаленные результаты комплекс-ного лечения 220 больных в возрасте от 12 до 76 лет с переломами позвоночника. Из них у 71 (32,3%) пациента наблюдались неосложненные, а 149 (67,7 %) пострадавших - ослож-ненные повреждения позвоночника. Степень неврологических нарушений оценивали по шкале Frankel. Тип перелома позвоночника определяли по классификации F. Denis. Дефицит просвета позвоночного канала (ДППК) в процентном отношении определяли по разработанной нами методике. Помимо клинико-неврологического осмотра для уточнения функционального, то-пографического и морфометрического состояния позвоночного столба, характера и степе-ни травматического поражения спинного мозга выполнялись: спондилография, компью-терная и магнитно-резонансная томография, а также контрастная миелография и элек-тронейромиография. Сопоставительный анализ данных клинико-неврологических и инструментальных методов исследования, а также степени ДППК, позволил разработать критерии отбора больных для применения перкутанной вертебропластики, кифопластики, комбинирован-ных реконструктивных операций с использованием систем для кифопластики и дистраги-рующе-стабилизирующих внешних и погружных устройств, разработанных в институте. При выявлении признаков нарушения проводниковой функции спинного мозга применя-лись методы нейромодуляции с помощью имплантируемых и наружных систем. Результаты и обсуждение. В результате диффернцированного подхода у 28 боль-ных с компрессионными неосложненными непроникающими переломами тел грудных и поясничных позвонков без деформации позвоночного канала на фоне остеопороза с ин-дексом клиновидности 0,75 и выше положительный эффект, в виде купирования болевого синдрома и восстановления опороспособности позвонка, был получен после выполнения перкутанной цементной вертебропластки. Кифопластика с помощью SKY-системы и бал-лонопластики у 8 пациентов с индексом клиновидности менее 0,75 также дала хороший положительный результат. У 43 пациентов из 71 с неосложненной травмой позвоночника была выявлена де-формация позвоночного канала по разработанной нами методике. При ДППК до 30% ме-тодом выбора была декомпрессия и устранение деформации позвоночного канала путем дистракции, которая оказалась эффективной у 26 пациентов. У 9 больных при ДППК до 50% деформации позвоночного канала устранены посредством костно-пластической ла-минэктомии с импакцией костных отломков и последующей стабилизацией поврежден-ного сегмента позвоночника транспедикулярными системами, а у 5 - с ДППК до 50% эф-фективной была передняя декомпрессия позвоночного канала с фиксацией поврежденно-го сегмента позвоночника погружной кейджевой системой с использованием эндоскопи-ческой техники в 3-х случаях. У 3 пациентов при ДППК свыше 50% фиксировать повре-жденный сегмент позвоночника стало возможным только путем восстановления анатоми-ческой целостности позвоночного канала двухэтапным оперативным вмешательством с применением вентральных и транспедикулярных стабилизирующих систем. У 149 пациентов с осложненной травмой позвоночника для выбора метода и объе-ма оперативного вмешательства, помимо оценки ДППК в процентном отношении, учиты-вали характер и степень повреждения спинного мозга. У этих пострадавших после де-компрессии нервно-сосудистых образований проводилась нейромодуляция с помощью имплантируемых и внешних систем. У 27 пациентов ДППК был меньше 30% с незначи-тельным неврологическим дефицитом, у 86 - с ДППК до 50 % отмечалось частичное по-ражение спинного мозга и у 36 с ДППК свыше 50% отмечалось полное нарушение про-водимости спинного мозга с уровня травмы. С учетом данных ДППК и степени повреждения спинного мозга у 29 пациентов выполнена костно-пластическая ламинэктомия с импакцией костных отломков и транс-педикулярная фиксация поврежденного сегмента позвоночника. У 22 пострадавших была выполнена декомпрессивная ламинэктомия с ревизией спинного мозга и фиксацией по-врежденного сегмента позвоночника транспедикулярной системой. У 52 больных осуще-ствлена передняя декомпрессия позвоночного канала с фиксацией поврежденного сег-мента позвоночника погружной кейджевой и вентральной системами. Двухэтапное опе-ративное вмешательство с задней и передней декомпрессией со стабилизацией повреж-денного сегмента позвоночника по типу циркулярного блока произведено у 46 пациентов, в том числе у 5 - с использованием эндоскопической техники. Критерием для выполнения ревизии субдуральных пространств и спинного мозга служили: отсутствие проходимости по ликворным путям контрастного вещества при ин-траоперационной миелографии, сохраняющаяся деформация дурального мешка (несмот-ря на устранение деформации позвоночного канала), отсутствие пульсации спинного моз-га. В итоге необходимость декомпрессивной ламинэктомии с вскрытием твердой мозго-вой оболочки и ревизией спинного мозга снизилась по сравнению с традиционными ме-тодами на 40%. В результате проведенных лечебных мероприятий по разработанным методикам у 128 (85,9%) из 149 пациентов была достигнута надежная стабилизация поврежденного сегмента позвоночника и созданы условия для проведения ранних реабилитационных мероприятий направленных на восстановление проводниковых функций спинного мозга. Заключение. Разработанные критерии дифференцированного подхода к приме-нению различных комплексных оперативных и стимуляционных методик у больных с по-вреждениями позвоночника позволили сократить сроки пребывания больных с неослож-ненной травмой в стационаре в 2-3 раза, улучшить исходы медицинской реабилитации на 10 12%, у больных с осложненной травмой позвоночника снизить уровень инвалидиза-ции на 3-5% и значительно улучшить качество их жизни. Integrated Treatment of Patients with Spine Injuries Norkin I.A., Toma A.I., Ninel V.G., Chomartov A.J., Arsenievich V.B., Kereselidze S.G., Sumin D.J., Ostrovskij V.V., Shulga A.E. ФГУ ╚ SarNIITO Rosmedtechnologies ╩ , Saratov, Russia 410002, Saratov, Chernishevskij Street, 148 Ph. 23-04-13, fax 23-35-48 E-mail: sarniito yandex.ru Annotation The analysis of treatment of 220 patients aged from 12 till 76 years with spine fractures is repre-sented in the research work. Among them in 71 (32,3 %) patients non-complicated, and in 149 (67,6 %) injured persons complicated spine injuries were observed. The differential integrated approach to treatment of the particular class of patients has allowed to reduce the hospital stay period for patients with non-complicated injury 2,5 times as much, for patients with complicated injury 1,4 times as much. Александр Тома From orthoforum на weborto.net Wed Sep 17 11:44:26 2008 From: orthoforum на weborto.net (soul_rio) Date: Wed, 17 Sep 2008 11:44:26 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0O7y4PLu8O3g/yDs4O3m5fLg?= Message-ID: <614117210.20080917114426@weborto.net> Коллеги, внимание вопрос! Застарелое повреждение ротаторной манжеты-3 месяца. Отрыв подостной, надостной, малой круглой(все симптомы положительны, МРТ, УЗИ подтверждают диагноз). Клиника псевдопаралича. А теперь внимание вопрос: 1. Почему активно не отводится плечо за счет дельтовидной мышцы до операции (пассивно до 100 гр.)? 2. Почему на 1 сутки после операции отмечается сокращение дельтовидной мышца (конечность в отводящей шине)? Р.S. Через 8 недель активно отводить плечо до 90 гр.? Огромное спасибо, с уважением soul_rio From orthoforum на weborto.net Wed Sep 17 12:09:59 2008 From: orthoforum на weborto.net (Sereda Andrey) Date: Wed, 17 Sep 2008 12:09:59 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0O7y4PLu8O3g/yDs4O3m5fLg?= Message-ID: <937812463.20080917120959@weborto.net> 1. Надостная мышца - приякоривает головку плечевой кости к суставной впадине лопатки при отведении. Есть тест дуги Дауборна. Как раз после 20-25 градусов отведение без надостной мышцы и страдает в большинстве случаев. Может присоединилось frozen shoulder. Отрыв был в какой части сухожилий? Без костного блока? 2. Что значит сократилась? Раньше не сокращалась? Или появились судороги? А в мышце никаких нервов нет? Если была бы информация о доступе и характере операции, то можно было бы пристальнее думать. Была выполнена реинсерция? "Р.S. Через 8 недель активно отводить плечо до 90 гр.?" Это вопрос, констатация или требование? Sereda Andrey From orthoforum на weborto.net Wed Sep 17 14:43:56 2008 From: orthoforum на weborto.net (germmed) Date: Wed, 17 Sep 2008 14:43:56 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0O7y4PLu8O3g/yDs4O3m5fLg?= Message-ID: <191348954.20080917144356@weborto.net> Информации не достаточно. Механизм травмы, развитие симптоматики, какая была операция? Мне тоже не понятно что значит сократилась дельтавидная мышца и вопрос в постскриптуме мне не очень понятен. Сопутствующая неврологическая симптоматика полностью исключена? germmed From orthoforum на weborto.net Wed Sep 17 14:44:08 2008 From: orthoforum на weborto.net (Soul_Rio) Date: Wed, 17 Sep 2008 14:44:08 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0O7y4PLu8O3g/yDs4O3m5fLg?= Message-ID: <488933456.20080917144408@weborto.net> Прошу прощения, но был в отпуске. Ладненько, сформулирую вопрос по другому. Почему дельтовидная мышца не может отвести плечо при полном отрыве надостной?? Неврология в норме (клиники нет, 2 раза ЭНМГ аксиляриса- N). Падение с упором на правую руку, вывих (первичных снимков нет), устранение, иммобилизация 4 недели (косыночная повязка), после снятия ...псевдопаралич... P.S. Объясните пожулуйста школьнику биомеханику или анатомию. С уважением Soul_Rio. From alex на weborto.net Wed Sep 17 16:14:44 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Wed, 17 Sep 2008 16:14:44 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8s/UwdTP0s7B0SDNwc7WxdTB?= In-Reply-To: <488933456.20080917144408@weborto.net> References: <488933456.20080917144408@weborto.net> Message-ID: <1186679356.20080917161444@weborto.net> Dear Soul_Rio. You wrote 17 сентября 2008 г., 14:44:08: S> P.S. Объясните пожулуйста школьнику биомеханику или анатомию. http://www.shoulderdoc.co.uk/education/rotator_cuff_mechanics.pdf -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From nik-koryshkov на yandex.ru Wed Sep 17 21:26:39 2008 From: nik-koryshkov на yandex.ru (Nikolay Koryshkov) Date: Wed, 17 Sep 2008 19:26:39 +0400 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?ze7i4P8g6+jy5fDg8vPw4A==?= In-Reply-To: <1428844847.20080915221241@weborto.net> References: <1428844847.20080915221241@weborto.net> Message-ID: <922340987.20080917192639@yandex.ru> Здравствуйте, Дедок. Вы писали 15 сентября 2008 г., 20:12:41: > Имеется несколько новых книг издательства Springer: > 1. Schatzker ? Tile ?The Rationale of Operative Fracture Care? Third > EditionSpringer-Verlag Berlin Heidelberg 2005 > 2. Anterior Knee Pain and Patellar InstabilityVicente > Sanchis-AlfonsoSpringer-Verlag London Limited 2006 > 3. Revision total knee arthroplasty / James V. Bono, Richard D. > Scott, editors ; forewords byChitranjan S. Ranawat and Roderick H. > Turner.2005 Springer Science+Business Media, Inc. > 4. H.M. Mayer (Ed.) Minimally Invasive Spine Surgery > A Surgical Manual > Second Edition > Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2006 > 5. Johan Bellemans Michael D. Ries > ?Total Knee Arthroplasty? > Springer Medizin Verlag Heidelberg 2005 > 6. Beat Hintermann > Total Ankle Arthroplasty > 2005 Springer-Verlag/Wien > Все книги в Формате PDF. Пока я в Москва могу кому нибудь скинуть. У > меня дома очень медленный доступ, на рапид залить не смогу. Могу > скинуть на мыло в ближайшие 3 недели. > Дедок Михаил > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho -- С уважением, Nikolay mailto:nik-koryshkov на yandex.ru From soultanbekoff на mail.ru Wed Sep 17 23:52:22 2008 From: soultanbekoff на mail.ru (=?koi8-r?Q?=E4=C1=CC=C5=D2_=F3=F5=EC=F4=E1=EE=E2=E5=EB=EF=F7?=) Date: Wed, 17 Sep 2008 21:52:22 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7s/XwdEgzMnUxdLB1NXSwQ==?= Message-ID: Здравствуйте, Михаил. Хотелось бы воспользоваться Вашим предложением :) Скиньте пожалуйста мне на E-mail С уважением, Далер Султанбеков mailto:soultanbekoff на mail.ru From orthoforum на weborto.net Thu Sep 18 00:33:35 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?4NLJyiDhzMXL08XF18neIOLVzMHI1MnO?=) Date: Thu, 18 Sep 2008 00:33:35 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?68/N0MzFy9POz8UgzMXexc7JxSDCz8zYztnIINMg0M/X?= =?koi8-r?b?0sXWxMXOydHNySDQz9rXz87P3s7Jy8E=?= Message-ID: <1665694345.20080918003335@weborto.net> Уважаемый Александр! Что Вы хотели сказать этим сообщением? Если это плохо скрытая реклама - то про это уже все сказано на примере доктора Веклича. Если "публикация" - на форуме она никуда не засчитывается. Если какие-то положения выносятся на обсуждение - уточните, пожалуйста, что имеется в виду. Например, тип повреждения на сегодня, в основном, определяют с учетом трех колоннн, а не двух; международные классификации неврологического дефицита и степени сужения спинно-мозгового канала при спинальной травмеи тоже есть. Если Ваша методика имеет преимущества перед ними расскажите в чем они. Юрий Алексеевич Булахтин, Камчатский Военно-морской госпиталь From orthoforum на weborto.net Thu Sep 18 00:34:13 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?79LHy8/NydTF1CDLz87GxdLFzsPJyQ==?=) Date: Thu, 18 Sep 2008 00:34:13 +0600 Subject: [Ortho] =?utf-8?b?0J/RgNC40LHQu9C40LbQsNC10YLRgdGPINGO0LHQuNC7?= =?utf-8?b?0LXQudC90LDRjyDQutC+0L3RhNC10YDQtdC90YbQuNGPIOKAnDUwINC70LU=?= =?utf-8?b?0YIgQU8vQVNJRuKAnS4=?= Message-ID: <70803799.20080918003413@weborto.net> 15 сентября закончились регистрация и приём тезисов (в электронном виде) от участников Конференции. Поданы 234 регистрационные формы в качестве заявок на участие в этом мероприятии. Приближается юбилейная конференция ?50 лет AO/ASIF?. 15 сентября закончились регистрация и приём тезисов (в электронном виде) от участников Конференции. Поданы 234 регистрационные формы в качестве заявок на участие в этом мероприятии. Все без исключения заявки на участие в Конференции утверждены Оргкомитетом. Оставшиеся 166 мест распределены следующим образом ? 83 места ? квота Оргкомитета для персональных приглашений, и, 83 места ? квота ?Синтез? (официального партнёра АО и спонсора Конференции). За это же время получено 103 работы в виде тезисов докладов. Отклонены 6 работ (не соответствующие тематике конференции либо оформленные с нарушением требований). 97 работ будут опубликованы. В настоящее время верстается Программа конференции, которая после согласования со всеми докладчиками и утверждением Оргкомитетом будет опубликована. Оргкомитет конференции From orthoforum на weborto.net Thu Sep 18 00:35:06 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?4c7E0sXKIPfPzM7B?=) Date: Thu, 18 Sep 2008 00:35:06 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8s/UwdTP0s7B0SDNwc7WxdTB?= Message-ID: <1268358707.20080918003506@weborto.net> Извините, а Вы из врачей,или, Уже, из травматологов-ортопедов? Андрей Волна From alex на weborto.net Thu Sep 18 00:43:42 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Thu, 18 Sep 2008 00:43:42 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?68/N0MzFy9POz8UgzMXexc7JxSDCz8zYztnIINMg0M/X?= =?koi8-r?b?0sXWxMXOydHNySDQz9rXz87P3s7Jy8E=?= In-Reply-To: <1665694345.20080918003335@weborto.net> References: <1665694345.20080918003335@weborto.net> Message-ID: <65425018.20080918004342@weborto.net> Dear Юрий. You wrote 18 сентября 2008 г., 0:33:35: ЮАБ> Уважаемый Александр! ЮАБ> Что Вы хотели сказать этим сообщением? Если это плохо скрытая Это не ошибочная отправка сюда тезисов, предназначенных для какой-то конференции? -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From orthoforum на weborto.net Thu Sep 18 00:45:18 2008 From: orthoforum на weborto.net (Soul_Rio) Date: Thu, 18 Sep 2008 00:45:18 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8s/UwdTP0s7B0SDNwc7WxdTB?= Message-ID: <131966126.20080918004518@weborto.net> Спасибо конечно за ссылку по анатомии и биомеханики....но к сожалению там ответа на этот вопрос нет. Вопрос интересный...может кто-нибудь знает??? P.S. Я теперь знаю, даже не мог подумать как устроен организм. Биомеханика, анатомия здесь не подходит. Soul_Rio From orthoforum на weborto.net Thu Sep 18 01:30:31 2008 From: orthoforum на weborto.net (soul_rio) Date: Thu, 18 Sep 2008 01:30:31 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8s/UwdTP0s7B0SDNwc7WxdTB?= Message-ID: <397297169.20080918013031@weborto.net> Студент. Ваши лекции слушаю с удовольствием! soul_rio From alex на weborto.net Thu Sep 18 01:31:12 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Thu, 18 Sep 2008 01:31:12 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8s/UwdTP0s7B0SDNwc7WxdTB?= In-Reply-To: <131966126.20080918004518@weborto.net> References: <131966126.20080918004518@weborto.net> Message-ID: <844709289.20080918013112@weborto.net> Dear Soul_Rio. You wrote 18 сентября 2008 г., 0:45:18: S> P.S. Я теперь знаю, даже не мог подумать как устроен организм. S> Биомеханика, анатомия здесь не подходит. Страница 3. Force Couples The rotator cuff muscles work together to contain the glenohumeral joint, which is an inherently unstable joint. The progression of a rotator cuff tear or dysfunction leads to superior subluxation of the humeral head. This leads to dysfunction of the shoulder. И далее. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From orthoforum на weborto.net Thu Sep 18 11:08:20 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wO3k8OXpIMLu6+3g?=) Date: Thu, 18 Sep 2008 11:08:20 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0O7y4PLu8O3g/yDs4O3m5fLg?= Message-ID: <558379150.20080918110820@weborto.net> Честно говоря, и для меня это один из самых сложных и не вполне понятных разделов. С уважением Андрей Волна From orthoforum на weborto.net Thu Sep 18 16:06:14 2008 From: orthoforum на weborto.net (Dr.Dhiren Faldu) Date: Thu, 18 Sep 2008 16:06:14 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?z/Du7/P55e3t7uUg7+7i8OXm5OXt6OU=?= Message-ID: <1962710527.20080918160614@weborto.net> dear colleague, in my opinion once wound healed well at femur shaft then better to do Zimmer Syrus femur nailing with miss a screw technique and put three cannulated screw in the neck of rt FEMUR. DR DHIREN FALDU INDIA. From orthoforum на weborto.net Thu Sep 18 21:41:59 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?8tXOy8/XIOEu9y4=?=) Date: Thu, 18 Sep 2008 21:41:59 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?y8/S0sXLw8nRIMbP0s3ZINTB2sE=?= Message-ID: <1894868505.20080918214159@weborto.net> Какие методы? То, о чем говорил Максим, остеотомии, аппарат, внутренняя фиксация. Но, в наших случаях это были попытки возвращения того что было. Есть у меня пациентка с врождннным отсутствием симфиза, диастаз 6-8 см, 35 лет, есть ребенок, появились боли. Вот думаю, поможет ли его восстановление. Резекцию симфиза делать я думаю не стоит, пусть живет. резекцию лонных костей можно - выйгрышь см 5-6 из окружности на костях, не больше, при этом нужна остеотомия боковых масс крестца и надо посмотреть сколько это будет на мягких тканях (наверное гофра получится?). Для 100 в 90 этого явно мало. Значит теоретически можно подумать о вальгизирующих остеотомиях бедер, остеотомии крыльев. И наконец там ведь жира должно быть на бедрах? Если все это сплюсовать и посмотреть на кт реконструкции, можно говорить о реальном плане, что из этого получится. Есть желание попробовать хотя бы спланировать ?! Рунков А.В. From orthoforum на weborto.net Thu Sep 18 21:42:26 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?8tXOy8/XIOEu9y4=?=) Date: Thu, 18 Sep 2008 21:42:26 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLP0NXdxc7Oz8Ug0M/X0sXWxMXOycU=?= Message-ID: <1036432152.20080918214226@weborto.net> У нас была пациентка с таким повреждением. лежала 2 недели в районной больнице с переломом бедра. у нас выявился большой гемоторакс, его еще полечили дней 10, затем аппаратом синтезировали с\3 бедра. На следующий день стали ставить на ноги - не встает. делаем снимок - перелом шейки. удалил верхний стержень из аппарата, забил в шейку четырехлопастной (наш) гвоздь + аппарат на таз для стабильности соединил с бедром на месяц. Было все это очень давно. Года 3 назад она показывалась - артроз без клиники (было ей помоему лет 18, сейчас 32) Т.о. однозначно синтез. Рунков А.В. From orthoforum на weborto.net Thu Sep 18 22:01:10 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?7cHL08nN?=) Date: Thu, 18 Sep 2008 22:01:10 +0600 Subject: [Ortho] Logniy sustav bedra Message-ID: <1748180165.20080918220110@weborto.net> Уважаемый коллега! На мой взгляд необходимо удалить металлоконструкции, затем провести вскрытие костно-мозговых каналов, декортикацию и фиксация широкой пластиной LCP` 4,5\5,0. Максим From orthoforum на weborto.net Fri Sep 19 01:38:44 2008 From: orthoforum на weborto.net (Soul_Rio) Date: Fri, 19 Sep 2008 01:38:44 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8s/UwdTP0s7B0SDNwc7WxdTB?= Message-ID: <1991152357.20080919013844@weborto.net> Я узнал два мнения у умных людей по поводу моего вопроса. 1. Все очень сложно: В области большого бугра находятся три вида проприорецепторов (по авторам не помню как называется которые связаны как с надостной и дельтовидной мышцей). Так вот при отрыве надостной мышцы теряется взаимосвязи этих рецепторов непосредственно с головным мозгом, отдающим команды для отведения руки. Тем сымым и дельтовидная мышца теряет эту связь, и не может работать на отведение. Вот....примерно так.... 2. Немного понятнее чем 1. Команда на отведение отходит из капсулы сустава,которая сокращается при сокращении надостной. Т.е первые 10-15 гр. сначала работает надостная, далее включается дельтовидная, и после 53 гр. опять работает надостная. С уважением, Soul_Rio. From alex на weborto.net Fri Sep 19 01:52:43 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Fri, 19 Sep 2008 01:52:43 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8s/UwdTP0s7B0SDNwc7WxdTB?= In-Reply-To: <1991152357.20080919013844@weborto.net> References: <1991152357.20080919013844@weborto.net> Message-ID: <68594141.20080919015243@weborto.net> Dear Soul_Rio. You wrote 19 сентября 2008 г., 1:38:44: S> Я узнал два мнения у умных людей по поводу моего вопроса. S> 1. Все очень сложно: В области большого бугра находятся три вида S> проприорецепторов (по авторам не помню как называется которые Давайте не будем забывать о бритве Оккама, т.е. не надо вводить без необходимости новые таинственные сущности. В указанном тексте на 3 с. можно увидеть схему действия мышц. И прочитать в пояснении, что дельтовидная в одиночестве тянет плечо прямо вверх, что приводит к подакромиальному импинджменту, т.е. соударению головки с акромионом. Что и дает известные болезненные проявления. На недавнем съезде в Ташкенте наш друг и коллега Михаил Беренштейн (Израиль) на эту тему показал новое интересное решение: между головкой и акромионом размещается прокладка - маленькая подушечка из прочной пленки, заполненная жидкостью. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From valert на prod.sciencedirect.com Fri Sep 19 15:45:37 2008 From: valert на prod.sciencedirect.com (ScienceDirect Message Center) Date: Fri, 19 Sep 2008 05:45:37 -0400 Subject: [Ortho] ScienceDirect Alert: Injury, Vol. 39, Supp. 2, 2008 Message-ID: <19068763.1221817537886.JavaMail.wasadmin@psc2926> New Volume/Issue is now available on ScienceDirect! * Injury Volume 39, Supplement 2, Pages i, S1-S90 (September 2008) 5th European Symposium on Tissue Engineering: Bone Biology Congress 2008 04-06 September 2008 Stryker http://www.sciencedirect.com/science/issue/5052-2008-999609999.8997-698085 NOTE: If the URLs in this email are not active hyperlinks, copy and paste the URL into the address/location box in your browser. ================================================================================ TABLE OF CONTENTS 1) Editorial Board Page i http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSF-1&md5=6d1fa33fb0a7cff105104a71b4d4d81a 2) An update on recent advances in bone regeneration Pages S1-S4 Panayotis N. Soucacos, Elizabeth O. Johnson and George Babis http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSF-2&md5=30895fe3b7b1e2fe3fc6ea111865ccce 3) The diamond concept ? open questions Pages S5-S8 Peter V. Giannoudis, Thomas A. Einhorn, Gerhard Schmidmaier and David Marsh http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSF-3&md5=7e372d607185533de52c5915f2950521 4) Tissue engineering for bone defect healing: An update on a multi-component approach Pages S9-S20 Inga Drosse, Elias Volkmer, Rodolfo Capanna, Pietro De Biase, Wolf Mutschler and Matthias Schieker http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSF-4&md5=3392079133915edff5fc883b8cc25790 5) Biological considerations of mesenchymal stem cells and endothelial progenitor cells Pages S21-S32 Argiris Papathanasopoulos and Peter V. Giannoudis http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSF-5&md5=6c0c1621c013295aa89f9e4356cdcb91 6) Allograft and bone morphogenetic proteins: an overview Pages S33-S36 T.J. Blokhuis and T. Lindner http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSF-6&md5=d68669ce5ab72cf152ac0a9e775b135c 7) Carrier systems and application of growth factors in orthopaedics Pages S37-S43 Gerhard Schmidmaier, Philipp Schwabe, Catrin Strobel and Britt Wildemann http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSF-7&md5=13a894372d290b439fd742bda2bb05ce 8) Fracture vascularity and bone healing: A systematic review of the role of VEGF Pages S45-S57 N.C. Keramaris, G.M. Calori, V.S. Nikolaou, E.H. Schemitsch and P.V. Giannoudis http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSF-8&md5=a155ec5d7decb80a36ed78ac73dc971f 9) Classification of non-union: Need for a new scoring system? Pages S59-S63 Giorgio Maria Calori, Mark Phillips, Sharanpal Jeetle, Lorenzo Tagliabue and P.V. Giannoudis http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSF-9&md5=504d3ac316c8e654ab82103169f73270 10) OP-1 application in bone allograft integration: preliminary results in sheep experimental surgery Pages S65-S72 D. Donati, C. Di Bella, E. Lucarelli, B. Dozza, T. Frisoni, N. Nicoli Aldini and R. Giardino http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSF-B&md5=dd0855cf07406350204e30af36658848 11) A comparison of RhBMP-7 (OP-1) and autogenous graft for metaphyseal defects after osteotomy of the distal radius Pages S73-S82 Ingri Ekrol, Carol Hajducka, Charles Court-Brown and Margaret M. McQueen http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSF-C&md5=8dac59ececb8171c0830d10277ad2a4f 12) Application of BMP-7 to tibial non-unions: A 3-year multicenter experience Pages S83-S90 Nikolaos K. Kanakaris, Giorgio M. Calori, Ren? Verdonk, Peter Burssens, Pietro De Biase, Rodolfo Capanna, Luca Briatico Vangosa, Paolo Cherubino, Franco Baldo, Jukka Ristiniemi, George Kontakis and Peter V. Giannoudis http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSF-D&md5=4d1ee94713d8cdd6cdaa986a7592bf3e ================================================================================ Send my e-mails in Formatted text (HTML). http://www.sciencedirect.com/science/account If you would like to modify or remove your alerts, click on the link below http://www.sciencedirect.com/science/alerts If you have questions about this or other features of ScienceDirect, please access the ScienceDirect Info Site at http://www.info.sciencedirect.com ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- This email has been sent to you by ScienceDirect, a division of Elsevier B.V., Radarweg 29, 1043 NX Amsterdam, The Netherlands, Tel. +31 20 485 3911. ScienceDirect respects your privacy and does not disclose, rent or sell your personal information to any non-affiliated third parties without your consent, except as may be stated in the ScienceDirect online privacy policy. http://www.sciencedirect.com/science/privacy By using email or alert services, you are agreeing to abide by the ScienceDirect Terms and Conditions. http://www.sciencedirect.com/science/termsandcond To unsubscribe to alert services, please go to the Alerts page. http://www.sciencedirect.com/science/alerts Copyright (C) 2008 ScienceDirect. All rights reserved. Any unauthorized use, reproduction, or transfer of this message or its contents, in any medium, is strictly prohibited. ScienceDirect(R) is a registered trademark of Elsevier B.V. Delivery Job ID: 1929:173665075:2926:148386090 From valert на prod.sciencedirect.com Fri Sep 19 15:45:37 2008 From: valert на prod.sciencedirect.com (ScienceDirect Message Center) Date: Fri, 19 Sep 2008 05:45:37 -0400 Subject: [Ortho] ScienceDirect Alert: Injury, Vol. 39, Supp. 4, 2008 Message-ID: <15611947.1221817537011.JavaMail.wasadmin@psc2926> New Volume/Issue is now available on ScienceDirect! * Injury Volume 39, Supplement 4, Pages 1-138 (October 2008) Soft-tissue covering following trauma Edited by G. On Tong http://www.sciencedirect.com/science/issue/5052-2008-999609999.8995-698084 NOTE: If the URLs in this email are not active hyperlinks, copy and paste the URL into the address/location box in your browser. ================================================================================ TABLE OF CONTENTS 1) Editorial Board Page CO2 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-1&md5=55b451b65c33c3310f063cdafcac89e8 2) Tiltle Page Page i http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-2&md5=40b8e044a9fa957dac5ab2fde6ac0acb 3) Table of Contents Pages iii-iv http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-3&md5=aaae000d83277617ebc1b414dbd05d31 4) EDITORIAL Pages 1-2 G On Tong and Yuan-Kun Tu http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-4&md5=f9e7a659a6499fb9c1eceed3702792af 5) Soft-tissue injury in orthopaedic trauma Pages 3-17 Yuan-Kun Tu, G On Tong, Chin-Hsien Wu, Kanit Sananpanich and Ryosuke Kakinoki http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-5&md5=509094ef143b29b221641b906715baa4 6) Factors affecting the success of arterialised venous flaps in the hand Pages 18-24 Ryosuke Kakinoki, Ryosuke Ikeguchi, Manabu Nankaku and Takashi Nakamua http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-6&md5=a17f3d04e57e7d28741f8ef3ac1939f2 7) Reconstruction of a phalangeal bone using a vascularised metacarpal bone graft nourished by a dorsal metacarpal artery Pages 25-28 Ryosuke Kakinoki, Ryosuke Ikeguchi, Taiichi Matsumoto and Takashi Nakamura http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-7&md5=2e633e418478dfa50f72a6006c938370 8) Artificial nerve tubes and their application for repair of peripheral nerve injury: an update of current concepts Pages 29-39 Satoshi Ichihara, Yuji Inada and Tatsuo Nakamura http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-8&md5=0ce742b64d28b42bb8884914111f809b 9) Measurement of tibial endothelial cell function after cigarette smoking, cessation of smoking and hyperbaric oxygen therapy Pages 40-46 Cheng-Yo Yen, Yuan-kun Tu, Ching-Hou Ma, Jih-Hsi Yeh, Feng-Chen Kao, Shang-Won Yu, Mel S Lee, Ying-Chao Chou and Steve Wen-Neng Ueng http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-9&md5=9754fc1122a2e7d45ab96e892959d8b0 10) Flow-through anterolateral thigh flap for simultaneous soft tissue and long vascular gap reconstruction in extremity injuries: Anatomical study and case report Pages 47-54 Kanit Sananpanich, Yuan Kun Tu, Jirachart Kraisarin and Preecha Chalidapong http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-B&md5=38878d390fa919e66a0e3feed1272249 11) Reconstruction of limb soft-tissue defects: using pedicle perforator flaps with preservation of major vessels, a report of 45 cases Pages 55-66 Kanit Sanapanichan, Yuan Kun Tu, Jirachart Kraisarin and Preecha Chalidapong http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-C&md5=a0dff622b18d8d8f639dfed17e968377 12) Reconstruction of upper extremity large soft-tissue defects using pedicled latissimus dorsi muscle flaps ? technique illustration and clinical outcomes Pages 67-74 Ching-Hou Ma, Yuan-kun Tu, Chin-Hsien Wu, Cheng-Yo Yen, Shang-Won Yu and Feng-Chen Kao http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-D&md5=f9a6cbcc353473f8410caf9a1f2c487d 13) Soft-tissue injury management and flap reconstruction for mangled lower extremities Pages 75-95 Yuan-Kun Tu, Cheng-Yo Yen, Ching-Hou Ma, Shang-Won Yu, Ying-Chao Chou, Mel S Lee and Steve Wen-Neng Ueng http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-F&md5=7e08c03033f39debbbb0c6361f6f6abd 14) Treatment for scaphoid fracture and nonunion?the application of 3.0 mm cannulated screws and pedicle vascularised bone grafts Pages 96-106 Yuan-Kun Tu, Alvin Chao-Yu Chen, Ying-Chao Chou, Steve Wen-Neng Ueng, Ching-Hou Ma and Cheng-Yo Yen http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-G&md5=2823b32986b9bb6cd9b7eb0073286433 15) A sample of Chinese Literature Pages 107-109 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-H&md5=04e1a37c4cf0e6c7cdd1d9a26e46989f 16) German abstracts Pages 110-115 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-J&md5=6b4555dc06f69e3b6e3a893724779955 17) French abstracts Pages 116-121 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-K&md5=2d2009518a76904b8e9d06d01ef23a53 18) Spanish abstracts Pages 122-127 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-M&md5=60e5f048e7b484df1158e8dc87adbfd3 19) Japanese abstracts Pages 128-132 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-N&md5=0ed21775630d32f928d4b1b73a19f85b 20) Russian abstracts Pages 133-137 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6T78-4TG9CSC-P&md5=8805827a279c2acf19c4ee58d6449a77 ================================================================================ Send my e-mails in Formatted text (HTML). http://www.sciencedirect.com/science/account If you would like to modify or remove your alerts, click on the link below http://www.sciencedirect.com/science/alerts If you have questions about this or other features of ScienceDirect, please access the ScienceDirect Info Site at http://www.info.sciencedirect.com ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- This email has been sent to you by ScienceDirect, a division of Elsevier B.V., Radarweg 29, 1043 NX Amsterdam, The Netherlands, Tel. +31 20 485 3911. ScienceDirect respects your privacy and does not disclose, rent or sell your personal information to any non-affiliated third parties without your consent, except as may be stated in the ScienceDirect online privacy policy. http://www.sciencedirect.com/science/privacy By using email or alert services, you are agreeing to abide by the ScienceDirect Terms and Conditions. http://www.sciencedirect.com/science/termsandcond To unsubscribe to alert services, please go to the Alerts page. http://www.sciencedirect.com/science/alerts Copyright (C) 2008 ScienceDirect. All rights reserved. Any unauthorized use, reproduction, or transfer of this message or its contents, in any medium, is strictly prohibited. ScienceDirect(R) is a registered trademark of Elsevier B.V. Delivery Job ID: 1929:173665074:2926:148386088 From orthoforum на weborto.net Sat Sep 20 00:24:17 2008 From: orthoforum на weborto.net (Soul_Rio) Date: Sat, 20 Sep 2008 00:24:17 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8s/UwdTP0s7B0SDNwc7WxdTB?= Message-ID: <19310055191.20080920002417@weborto.net> Спасибо за бритву... Я не говорю про боль......импиджмент...и всякое такое... И причем здесь прослойка. БОЛИ НЕТ!!! Почему САМОСТОЯТЕЛЬНО дельтовидная не может отвести плечо (3 раз). P.S.В школе я учил бразильский. Soul_Rio From orthoforum на weborto.net Sat Sep 20 00:24:37 2008 From: orthoforum на weborto.net (Soul_Rio) Date: Sat, 20 Sep 2008 00:24:37 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8s/UwdTP0s7B0SDNwc7WxdTB?= Message-ID: <1995568758.20080920002437@weborto.net> Спасибо за бритву... Я не говорю про боль......импиджмент...и всякое такое... И причем здесь прослойка. БОЛИ НЕТ!!! Почему САМОСТОЯТЕЛЬНО дельтовидная не может отвести плечо (3 раз). P.S.В школе я учил бразильский. Soul_Rio From alex на weborto.net Sat Sep 20 00:35:18 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 20 Sep 2008 00:35:18 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8s/UwdTP0s7B0SDNwc7WxdTB?= In-Reply-To: <19310055191.20080920002417@weborto.net> References: <19310055191.20080920002417@weborto.net> Message-ID: <1710239837.20080920003518@weborto.net> Dear Soul_Rio. You wrote 20 сентября 2008 г., 0:24:17: S> Почему САМОСТОЯТЕЛЬНО дельтовидная не может отвести плечо (3 раз). S> P.S.В школе я учил бразильский. Картинку на третьей странице смотрим. Дельтовидная в приведенном положении тянет плечо по направлению вертикально вверх по оси плеча, только в проксимальном направлении. Не хватает горизонтального вектора. Плечо упирается в акромион и останавливается. А насчет бразильского в школе - этот интересный момент биографии не отменяет необходимости понимать англоязычную профессиональную литературу. Сколько бразильских ортопедов не доводилось встречать (как и, впрочем, и из других стран) - все успешно языковый барьер преодолели. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From harrykuch на gmail.com Fri Sep 19 23:09:49 2008 From: harrykuch на gmail.com (=?KOI8-R?B?6cfP0tgg69XexdLR19nK?=) Date: Fri, 19 Sep 2008 21:09:49 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLP0NXdxc7Oz8Ug0M/X0sXWxMXOycU=?= In-Reply-To: <1036432152.20080918214226@weborto.net> References: <1036432152.20080918214226@weborto.net> Message-ID: <7934c5200809191009p7a25d90cvc87bca392de7a626@mail.gmail.com> У нас был пациент 18 лет, с сочетанной травмой (голова, грудь, бедро). Оперирован после стабилизации состояния, через 3 недели (долго был в АРО) обычным неблокированным штифтом (фиксаторы ставили, что было, родственники купить ничего не могли), после операции был выявлен перелом шейки, без смещения , неятрогенный. Оперирован двумя винтами (мимо штифта просунули). Отпущен был в гипсе, т.к. штифт неблокированный. Сросся. Сейчас, спустя год, ходит немного прихрамывая - колено до конца так и не разработал. Тазобедренный сустав на рентгене сохранный, артроз не выражен, шейка срослась, пока трофических нарушений не видно. -- С уважением, Кучерявый Игорь, г. Сергиев Посад. ----------- следущая часть ----------- Вложение в формате HTML было извлечено… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080919/92859296/attachment.htm From orthoforum на weborto.net Sat Sep 20 10:33:53 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?4czFy9PFyg==?=) Date: Sat, 20 Sep 2008 10:33:53 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7MXLw8nJINDPIOHvLdTFyM7Jy8UgzMXexc7J0SDQxdLF?= =?koi8-r?b?zM/Nz9c=?= Message-ID: <1259229360.20080920103353@weborto.net> Здраствуйте, я интерн с Украины, могу-ли я посетить лекцию? С уважениям Алексей! From orthoforum на weborto.net Sat Sep 20 16:57:15 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?4c7E0sXKIPfPzM7B?=) Date: Sat, 20 Sep 2008 16:57:15 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7MXLw8nJINDPIOHvLdTFyM7Jy8UgzMXexc7J0SDQxdLF?= =?koi8-r?b?zM/Nz9c=?= Message-ID: <969302643.20080920165715@weborto.net> Конечно Андрей Волна From orthoforum на weborto.net Sat Sep 20 17:05:08 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?4c7Uz84g4c7E0snBzs/X?=) Date: Sat, 20 Sep 2008 17:05:08 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?5snC0s/azsHRIMTJ09DMwdrJ0SDQz8TX2sTP287PyiDL?= =?koi8-r?b?z9PUyQ==?= Message-ID: <1424137120.20080920170508@weborto.net> Пациент 40 лет страдает болями в правом тазобедренном суставе более года, хромота, ночные боли.2 года назад была выполнена лапароскопическая герниопластика косой паховой грыжи.На снимках на фоне двухсторонних диспластичных тазобедренных суставов кистозные полости-фиброзная дисплазия? Возникает тактическая задача- пациент нуждается в экскохлеации образования и пластике или же в одномоментном ТЭП.Левый тазобедренный сустав не беспокоит. Антон Андрианов ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : hip.jpg Тип : image/jpeg Размер : 18759 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080920/11cf630d/attachment-0001.jpg From alex61 на gmail.com Sat Sep 20 21:05:15 2008 From: alex61 на gmail.com (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 20 Sep 2008 21:05:15 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?5snC0s/azsHRIMTJ09DMwdrJ0SDQz8TX2sTP287PyiDL?= =?koi8-r?b?z9PUyQ==?= In-Reply-To: <1424137120.20080920170508@weborto.net> References: <1424137120.20080920170508@weborto.net> Message-ID: <2337440a0809200805q5c235b72v1222563cc60523d0@mail.gmail.com> Приветствую, 20 сентября 2008 г. 17:05 пользователь Антон Андрианов написал: > снимках на фоне двухсторонних диспластичных тазобедренных суставов кистозные > полости-фиброзная дисплазия? Возникает тактическая задача- пациент нуждается в Похоже, это типичная кистовидная перестройка на фоне диспластического артроза. Так что лечить надо артроз - либо улучшать соотношения в суставе, либо менять его. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From orthoforum на weborto.net Sun Sep 21 11:17:03 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Sun, 21 Sep 2008 11:17:03 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?5snC0s/azsHRIMTJ09DMwdrJ0SDQz8TX2sTP287PyiDL?= =?koi8-r?b?z9PUyQ==?= Message-ID: <1471165286.20080921111703@weborto.net> Слишком мало информации. Каков характер болевого синдрома? Нагрузочный? Насколько выражено ограничение движений в суставе? Действительно ли болевой синдром связан с суставом? Были ли попытки консервативного лечения (в частности внутрисуставного введения протезов синовиальной жидкости? Если консервативного лечения не было, то начать надо с него. Есть ли возможность выполнить МРТ таза для уточнения характера костной перестройки, состояния хряща тазобедренного сустава? Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Sun Sep 21 11:18:30 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Sun, 21 Sep 2008 11:18:30 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8s/UwdTP0s7B0SDNwc7WxdTB?= Message-ID: <1984873604.20080921111830@weborto.net> Математик и философ Ю.А. Шрейдер любил говорить, что Бритва Оккама годна лишь для духовной кастрации. Действительно, в настоящее время считается,что потеря проприорецепции верхенего отдела капсулы плечевого сустава, напрмер при повреждении SLAP, может приводить к развитию синдрома "мертвой руки". Чаще всего это бывает у спортсменов, которые бросают спортивные снаряды из-за головы.Но в данном случае имеется подтвержденное? тотальное повреждение вращательной манжеты, т.е. псевдопаралич имеет механический характер. Учитывая застарелый характер повреждения шов ротаторов будет неэффективен. Если у пациента нет выраженного дефартроза в суставе и грубой приводящей контрактуры, единственным методом, который улучшит функцию руки будет миотранспозиция. В идеале это транспозиция широчайшей мышцы спины для замещения функции надостной и подостной мышц и транспозиция большой грудной для замещения функции подлопаточной. Если эта методика представляется сложной, возможна транспозиция трапецевидной мышцы, напрмер по методике Saha. Но она редко обеспечивает больше 80 градусов отведения и не восстанавливает ротацию. При любой из этих операций необходим хороший капсульный релиз и субакромиальная декомпрессия. Ivan Petrov From valert на prod.sciencedirect.com Sun Sep 21 19:56:25 2008 From: valert на prod.sciencedirect.com (ScienceDirect Message Center) Date: Sun, 21 Sep 2008 19:56:25 +0600 Subject: [Ortho] ScienceDirect Alert: The Journal of Arthroplasty, Vol. 23, Iss. 7, 2008 Message-ID: <10110213901.20080921195625@weborto.net> New Volume/Issue is now available on ScienceDirect! * The Journal of Arthroplasty Volume 23, Issue 7, Pages A1-A18, 949-1098 (October 2008) http://www.sciencedirect.com/science/issue/6846-2008-999769992-698197 NOTE: If the URLs in this email are not active hyperlinks, copy and paste the URL into the address/location box in your browser. ================================================================================ TABLE OF CONTENTS 1) Editorial Board Page A1 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4TGS1BW-1&md5=12696786d3dca8d81841abf7fe553a13 2) Table of Contents Pages A5, A6, A8 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4TGS1BW-2&md5=6662afee9842d9a449262c01600acef4 ================================================================================ Original Articles ================================================================================ 3) Management of Severe Bone Loss in Acetabular Revision Using a Trabecular Metal Shell Pages 949-955 Xavier Flecher, Scott Sporer and Wayne Paprosky http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S02D73-B&md5=8ae666237fb814fd3747ca1a116d8d38 4) Total Hip Arthroplasty in the Underweight Pages 956-959 Daniel T. Alfonso, R. Damani Howell, Glinys Caceres, Peter Kozlowski and Paul E. Di Cesare http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S03581-5&md5=fa2984587fb74c88746611c45abcf808 5) Periacetabular Osteotomy and Total Hip Arthroplasty in Patients Older Than 40 Years Pages 960-963 Donald S. Garbuz, Mohammad A. Awwad and Clive P. Duncan http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S26K12-3&md5=311d5e42396b196bef51f23536f232ea 6) Five- to 10-Year Results Using a Noncemented Modular Revision Stem Without Bone Grafting Pages 964-970 Georg Koster, Tim A. Walde and Hans-Georg Willert http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S02T9T-3&md5=f127cfd21534f6d54be0a14864757292 7) Polyethylene Wear and Osteolysis with a New Modular Titanium Acetabular ComponentResults at 7 to 13 Years Pages 971-976 Paul F. Lachiewicz, John B. Hubbard and Elizabeth S. Soileau http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S03023-5&md5=1c98f7a0041ad881a5569dde1836afd8 8) Revision Patellofemoral ArthroplastyThree- to Seven-Year Follow-Up Pages 977-983 Michiel R.G. Hendrix, Christopher E. Ackroyd and Jess H. Lonner http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S26K12-9&md5=ef4ad395e99f5cac40f3313d804dee99 9) Infection Burden for Hip and Knee Arthroplasty in the United States Pages 984-991 Steven M. Kurtz, Edmund Lau, Jordana Schmier, Kevin L. Ong, Ke Zhao and Javad Parvizi http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S80CSG-3&md5=2300cd66c206d7b1fcb37d9a16293e65 10) Distal Femoral Shortening in Total Hip Arthroplasty for Complex Primary Hip Reconstruction. A New Surgical Technique Pages 992-998 Panagiotis Koulouvaris, Kosmas Stafylas, Thomas Sculco and Theodore Xenakis http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S02D73-5&md5=39cb60d92ff1cc537ea8f028f0b09695 11) A Recession of Posterior Cruciate Ligament in Posterior Cruciate-Retaining Total Knee Arthrosplasty Pages 999-1004 Young-Hoo Kim, Jun-Shik Kim and Sung-Hwan Yoon http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S02D73-7&md5=6dbdb27f600b601e32d74016ee461022 12) Total Knee Arthroplasty After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Pages 1005-1008 Samuel C. Hoxie, Ryan E. Dobbs, Diane L. Dahm and Robert T. Trousdale http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S563T8-1&md5=68192b3ae36a20176f28bb99bd46abfa 13) Clinical Results of Conversion Total Hip Arthroplasty After Failed Bipolar Hemiarthroplasty Pages 1009-1015 Sanket R. Diwanji, Sung Kyu Kim, Jong Keun Seon, Sang Jin Park and Taek Rim Yoon http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S02D73-3&md5=ec9a802b7e29a1ca95e0264145edc1b8 14) Hypoxemia After Total Joint ArthroplastyA Problem on the Rise Pages 1016-1021 Luke Austin, Luis Pulido, Raymond Ropiak, Manny Porat, Javad Parvizi and Richard H. Rothman http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4TGS1BW-3&md5=f217a41868277fe31bb329dfebfea1e9 15) Total Hip Arthroplasty with a Cementless Acetabular Component and a Cemented Femoral Component in the Treatment of Chinese Patients with Femoral Head Necrosis Pages 1022-1030 Zhang Hui, Fu-xing Pei, Bin Shen, Jing Yang, Zhi-yu Chen and Qiang Huang http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S02D73-4&md5=61b9be50b3885b15f5fcbf688fec26fd 16) Fluoroscopy Cannot Recognize Intraoperative Fracture in Patients Receiving 2-Incision Total Hip Arthroplasty Pages 1031-1036 Chih-Chien Hu, Wen-E Yang, Yu-Han Chang, Dave W. Chen, Steve W. Ueng and Mel S. Lee http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S02T9T-1&md5=370159c6daf9e14fe039f77d99819352 17) Highly Cross-Linked Ultrahigh Molecular Weight Polyethylene With Improved Fatigue Resistance for Total Joint ArthroplastyRecipient of the 2006 Hap Paul Award Pages 1037-1044 Ebru Oral, Arnaz S. Malhi, Keith K. Wannomae and Orhun K. Muratoglu http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4SR07XM-2&md5=f680eef9c1ba15b6145f87c2b5c3f83c 18) Comparison of Skin Blood Flow Between Mini- and Standard-Incision Approaches During Total Hip Arthroplasty Pages 1045-1049 Takahiko Kiyama, Masatoshi Naito, Hiroshi Shitama, Tsuyoshi Shinoda and Akira Maeyama http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S02D73-6&md5=ad1c054361aa38e7c77b81106c5b2504 19) A New Tourniquet System that Determines Pressures in Synchrony With Systolic Blood Pressure in Total Knee Arthroplasty Pages 1050-1056 Yoshinori Ishii, Hideo Noguchi, Yoshikazu Matsuda, Mitsuhiro Takeda and To-ichi Higashihara http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4RWFDR3-1&md5=cdf288b61db1062754833d76a176afe5 20) In Vivo Comparison of Knee Kinematics for Subjects Having Either a Posterior Stabilized or Cruciate Retaining High-Flexion Total Knee Arthroplasty Pages 1057-1067 Hal E. Cates, Richard D. Komistek, Mohamed R. Mahfouz, Monica A. Schmidt and Matthew Anderle http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S26K12-6&md5=a475d9cfdfb5f084f211f99f7fc888c8 ================================================================================ Technical Notes ================================================================================ 21) The Combined Anteversion Technique for Acetabular Component Anteversion Pages 1068-1070 Christopher Amuwa and Lawrence D. Dorr http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4SNPR10-D&md5=9586837c4a91aacfba235d52315b862b 22) A Novel Technique for the Removal of Well-Fixed Cementless, Large-Diameter Metal-on-Metal Acetabular Components Pages 1071-1073 Christophe Olyslaegers, Tom Wainwright and Robert G. Middleton http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4SRM85T-9&md5=8240e6ff1eafcaec215c8fb7a3d19d63 ================================================================================ Case Reports ================================================================================ 23) Painful Impingement of the Hip Joint After Total Hip Resurfacing: A Report of Two Cases Pages 1074-1079 Martin Lavigne, Krishna R. Boddu Siva Rama, Alain Roy and Pascal-Andre Vendittoli http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4RNK40D-3&md5=3e654c8ba1ddf4717a72588b10fd48e6 24) Metal Sensitivity as a Cause of Groin Pain in Metal-on-Metal Hip Resurfacing Pages 1080-1085 Pat Campbell, Andrew Shimmin, Len Walter and Michael Solomon http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S26K12-7&md5=c7467eacb4050a7afe3d3a4915b507f9 25) Lateral Meniscus and Lateral Femoral Condyle Cartilage Injury by Retained Cement After Medial Unicondylar Knee Arthroplasty Pages 1086-1089 Kwang Am Jung, Su Chan Lee and Moon Bok Song http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4RNK40D-5&md5=aeee2fd525271c1660216467d5080b78 26) Surface Damage After Multiple Dislocations of a 38-mm-Diameter, Metal-on-Metal Hip Prosthesis Pages 1090-1096 John G. Bowsher, Thomas K. Donaldson, Paul A. Williams and Ian C. Clarke http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4S26K12-4&md5=fd9e165fdb8dd0e0a81aa3c55a51f5c5 ================================================================================ Letters to the Editor ================================================================================ 27) Letter to the Editor Page 1097 David F. Bindelglass http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4SV0SS9-1&md5=3b934a82683b536f05ff72555f74b7ec 28) Letter to the Editor Page 1097 Margaret G.E. Peterson, JeMe Cioppa-Mosca, Eileen A. Finerty, Suzanne Graziano, Sue King and Thomas P. Sculco http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4TGS1BW-4&md5=9ea6539e2e5dc41e0b5cf2aa1462dfe4 29) Instructions to Authors Pages A13-A14 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WHB-4TGS1BW-5&md5=8d49793d1ffa6fe27e100e3475dc5851 ================================================================================ Send my e-mails in Formatted text (HTML). http://www.sciencedirect.com/science/account If you would like to modify or remove your alerts, click on the link below http://www.sciencedirect.com/science/alerts If you have questions about this or other features of ScienceDirect, please access the ScienceDirect Info Site at http://www.info.sciencedirect.com ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- This email has been sent to you by ScienceDirect, a division of Elsevier B.V., Radarweg 29, 1043 NX Amsterdam, The Netherlands, Tel. +31 20 485 3911. ScienceDirect respects your privacy and does not disclose, rent or sell your personal information to any non-affiliated third parties without your consent, except as may be stated in the ScienceDirect online privacy policy. http://www.sciencedirect.com/science/privacy By using email or alert services, you are agreeing to abide by the ScienceDirect Terms and Conditions. http://www.sciencedirect.com/science/termsandcond To unsubscribe to alert services, please go to the Alerts page. http://www.sciencedirect.com/science/alerts Copyright (C) 2008 ScienceDirect. All rights reserved. Any unauthorized use, reproduction, or transfer of this message or its contents, in any medium, is strictly prohibited. ScienceDirect(R) is a registered trademark of Elsevier B.V. Delivery Job ID: 1928:174036910:2927:148695874 From orthoforum на weborto.net Sun Sep 21 20:16:46 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Sun, 21 Sep 2008 20:16:46 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?6NLPzsnexdPLycog09DPzsTJzM/EydPDydQ=?= Message-ID: <07042004.20080921201646@weborto.net> 30-летняя женщина с болями в грудном отделе позвоночника в течение 3 месяцев получала консервативное лечение по поводу "остеохондроза". Около 3 недель назад возникла резкая слабость в ногах, задержка стула и мочеиспускания. КТ, МРТ, торакоскопичсекая биопсия с последующей гистологией и посевом выявили хронический стафиллококковый спондилодисцит. Клинически отмечается выраженный болевой синдром, невозможность вертикализации пациентки из-за болей, нижний спастический парапарез (до 3 баллов), стойкая задержка стула и мочеиспускания. Соматически компенсирована. Стойкий субфебрилитет. Лабораторные признаки воспаления выражены умеренно. Хотелось бы услышать Ваше мнение, уважаемые коллеги, по поводу объема операции и инструментации. Ivan Petrov ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : spondylodiscit 3.jpg Тип : image/jpeg Размер : 61946 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080921/56716da4/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Sun Sep 21 20:21:57 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Sun, 21 Sep 2008 20:21:57 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?587Pys7ZyiDT0M/OxMnMz8TJ08PJ1A==?= Message-ID: <1777221954.20080921202157@weborto.net> Дополнительное изображение 1 Ivan Petrov ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : spondylodiscit 4.jpg Тип : image/jpeg Размер : 56661 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080921/e7e4dd71/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Sun Sep 21 20:22:24 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Sun, 21 Sep 2008 20:22:24 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?587Pys7ZyiDT0M/OxMnMz8TJ08PJ1A==?= Message-ID: <1423409075.20080921202224@weborto.net> Дополнительное изображение 2. Наиболее поражены 5,6,7 и 9 грудные позвонки. Ivan Petrov ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : spondylodiscit 5.jpg Тип : image/jpeg Размер : 54791 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080921/e3f41db3/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Sun Sep 21 20:23:54 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Sun, 21 Sep 2008 20:23:54 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?587Pys7ZyiDT0M/OxMnMz8TJ08PJ1A==?= Message-ID: <1708418120.20080921202354@weborto.net> Доплнительное изображение 3. спинной мозг максимально компримирован на уровне 6 грудного позвонка. Ivan Petrov ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : spondylodiscit 2.jpg Тип : image/jpeg Размер : 27713 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080921/e98980e0/attachment-0001.jpg From alex на weborto.net Sun Sep 21 22:12:58 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sun, 21 Sep 2008 22:12:58 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?5snC0s/azsHRIMTJ09DMwdrJ0SDQz8TX2sTP287PyiDL?= =?koi8-r?b?z9PUyQ==?= In-Reply-To: <1471165286.20080921111703@weborto.net> References: <1471165286.20080921111703@weborto.net> Message-ID: <1603081458.20080921221258@weborto.net> Dear Ivan. You wrote 21 сентября 2008 г., 11:17:03: IP> Слишком мало информации. Каков характер болевого синдрома? IP> Нагрузочный? Насколько выражено ограничение движений в суставе? IP> Действительно ли болевой синдром связан с суставом? Были ли IP> попытки консервативного лечения (в частности внутрисуставного IP> введения протезов синовиальной жидкости? Рентгенограмма здесь дает достаточно информации для осознания бесперспективности консервативного лечения - более чем очевидный дефицит покрытия головки, coxa valga и т.д. Никакое консервативное лечение, и "протезы синовиальной жидкости" в том числе, эту проблему не решит. Конечно, если пациента обезболить и поставить на костыли на несколько недель, это улучшит его самочувствие на какое-то время. А если думать о долгосрочной перспективе - надо планировать хирургическое лечение. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From orthoforum на weborto.net Sun Sep 21 22:13:34 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Sun, 21 Sep 2008 22:13:34 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?68/N0MzFy9POz8UgzMXexc7JxSDCz8zYztnIINMg0M/X?= =?koi8-r?b?0sXWxMXOydHNySDQz9rXz87P3s7Jy8E=?= Message-ID: <1425123982.20080921221334@weborto.net> В отличие от институтских сборников тезизисов (т.н. "могильников"). которые никто не читает, на данном форуме все вопросы разбираются достаточно компетентными специалистами. По поводу опубликованного материала, хочется заметить следующее: 1.Название "комплексное лечение...". в чем его комплексность? Название "сравнение различных способов хирургического лечения..." более точно отразило бы суть изложенного матриала. 2. по уровню доказательности это что-то среднне между когортным исследованием (для него выбранная группа слишком гетерогенна) и описанием серии случаев (правда достаточно большой). 3. любое клиническое исследование должно что-то с чем-то сравнивать. Что сравнивают авторы? Результаты различных методик хирургического лечения? Результаты хирургических операций у больным с неосложненными поверждениями и ПСМТ? Вообще результаты хирургического лечения позвоночной травмы? тогда надо было оценить функциональные исходы лечения по одной из шкал и назвать публикацию "результаты оперативного лечения...". 4. масса терминологических неточностей. "....отмечалось частичное поражение спинного мозга и у 36 – с ДППК свыше 50% отмечалось полное нарушение проводимости спинного мозга с уровня травмы". Что такое "частичное поражение спинного мозга" и как оно кореллирует с синдромами нрушения проводимости (полным м неполным). "Критерием для выполнения ревизии субдуральных пространств и спинного мозга служили: ... отсутствие пульсации спинного мозга. В итоге необходимость декомпрессивной ламинэктомии с вскрытием твердой мозго-вой оболочки и ревизией спинного мозга снизилась по сравнению с традиционными методами на 40%". как Вы увидели отосутствии пульсации без ляминэктомии? Что такое "восстановление проводниковых функций спинного мозга". Проводники и полупроводники - это из другой науки. надеюсь пожелания будут учтены и мы увидим более качественную информацию, которую вы хотите до нас донести. Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Sun Sep 21 23:29:18 2008 From: orthoforum на weborto.net (sereda andrey) Date: Sun, 21 Sep 2008 23:29:18 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?5snC0s/azsHRIMTJ09DMwdrJ0SDQz8TX2sTP287PyiDL?= =?koi8-r?b?z9PUyQ==?= Message-ID: <1627419980.20080921232918@weborto.net> Иван, да тут угол Виберга 0 градусов. Какое уж консервативное лечение. Кистозная перестройка - типичный компенсаторный (?) процесс при такой дисплазии. sereda andrey From evgueny на iway.na Sun Sep 21 23:29:42 2008 From: evgueny на iway.na (Evgueny) Date: Sun, 21 Sep 2008 19:29:42 +0200 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?6NLPzsnexdPLycog09DPzsTJzM/EydPDydQ=?= References: <07042004.20080921201646@weborto.net> Message-ID: <004a01c91c0f$b1d62b60$5500000a@practice> Иван, Здравствуйте, Коль скоро у пациентки выявлены неврологические симптомы сдавления спинного мозга должна быть выполнена его декомпрессия и чем раньше , тем лучше для дальнейшего неврологического прогноза. Выявление симптомов сдавления спинного мозга на фоне выявленного очага инфекции позвоночника является показанием к ургентной декомпрессии - иначе в суде будет сложно объяснить, почему больной остался инвалидом ( основной аргумент обвинителя - несвоевременное оказание помощи)Полноценная хирургическая обработка инфекционного очага, антибактериальная терапия - протокол подхода к лечению любой выявленной костной ифекции. Доступы: трансторакальный или задний ретроплевральный - костотрансверсотомия на соответствующем уровне( под контролем ЭОПа). При лечении больных с туберкулезным спондилитом грудного отдела позвоночника инструментальной стабилизацией не пользовался, в после операционном периоде не наблюдал нестабильности сегмента, хотя публикации об инструментальной фиксации есть, но только для туберкулезных процессов. В случае с вашей больнойс подтвержденной стаф инфекцией инструментальная стабилизация сегмента противопоказана, за исключением внеочаговой фиксации для более ранней мобилизации больной. Если после хирургической обработки очага инфекции столкнетесь с дефектом сопредельных тел позвонков используйте цементный спэйсер с антибиотиком - что стабилизирует переднюю колонну , в стадию полимеризации цемента - интенсивное орошение раны для предотвращения термо эффекта на дуральный мешок. Вы упомянули о торакоскопической биопсии, что остановило от выполлнения одномоментной обработки очага и декомпресии спинного мозга? Торакоскопический дебрайдмент очень трудоемок, требует экспертного хирурга, владеющего техникой, в то время как упомянутые мной выше доступы не отличаются технической сложностью- паравертебральная диссекция уже выполнена природой, формирующимся абсцессом - Вам остается только выйти на него под контролем ЭОПа и дренировать. Удачи, Евгений Чекашкин Каков ВИЧ статус больной? ----- Original Message ----- From: "Ivan Petrov" To: Sent: Sunday, September 21, 2008 4:16 PM Subject: [Ortho] Хронический спондилодисцит 30-летняя женщина с болями в грудном отделе позвоночника в течение 3 месяцев получала консервативное лечение по поводу "остеохондроза". Около 3 недель назад возникла резкая слабость в ногах, задержка стула и мочеиспускания. КТ, МРТ, торакоскопичсекая биопсия с последующей гистологией и посевом выявили хронический стафиллококковый спондилодисцит. Клинически отмечается выраженный болевой синдром, невозможность вертикализации пациентки из-за болей, нижний спастический парапарез (до 3 баллов), стойкая задержка стула и мочеиспускания. Соматически компенсирована. Стойкий субфебрилитет. Лабораторные признаки воспаления выражены умеренно. Хотелось бы услышать Ваше мнение, уважаемые коллеги, по поводу объема операции и инструментации. Ivan Petrov -------------------------------------------------------------------------------- > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > From tikhilov на unitel.spb.ru Mon Sep 22 00:17:44 2008 From: tikhilov на unitel.spb.ru (Tikhilov Rashid) Date: Sun, 21 Sep 2008 22:17:44 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= In-Reply-To: References: Message-ID: <48D68FC8.4030702@unitel.spb.ru> Уважаемый Максим, Затронутая Вами тема чрезвычайно интересна и поэтому, хоть и с опозданием из-за командировки, позволю высказаться по этому пациенту. Я бы делал все в один этап, т.к. ситуация по контрактуре не критична. Но при любых анкилозах есть трудности - прежде всего - направление остеотомии шейки бедра. При использовании переднего доступа очень легко ошибиться и "снести" заднюю стенку ВВ, лучше несколько раз перепроверить направление. Обязательно нужно сделать двойную остеотомию для создания необходиомого про-ва для обработки ВВ. Необходимо очень неспеша определиться с маркерами ВВ, т.к. обрабатывать впадину Вы будете прямо по головке и иногда бывает сложно понять где находишься. В случае затруднения лучше сделать Р-контроль. В любом случае Вам надо сделать расширенный релиз для достижения хорошей интраоперационной амплитуды движений. И поледнее -многие пациенты остаются неудовлетворенными р-ми операции из-за чувства нестабильности, "провала" в суставе, выраженной хромоты. Это связано с длительным бездействием мышц. Это не значит что не надо делать операции, просто это надо иметь ввиду и обьяснять пациентам. С уважением, Р.Тихилов > > Уважаемые коллеги, в отделении находится пациент 28 лет, страдающий ревматоидным артритом с детства. В настоящее время основной проблемой для него являются тазобедренные суставы - костный анкилоз в положении сгибания около 80 град. Выраженная атрофия мышц. ограничение движений в коленных суставах.Суставы "замкнулись" со слов пациента около 5 лет назад. Пациент работает (сидячая работа, высшее образование). Все проблемы перечислять не буду. Основное -сложности с ходьбой,самообслуживанием, эстетика и т.д. Вопросы: > 1. Насколько возможно и целесообразно эндопротезтрование в такой ситуации? > Наш план - остеотомия на уровне шейки бедра, иссечение капсулы, субспинальная тенотомия, а так же приводящих мышц, фасции, после чего - дозированное разгибание АВФ "таз -бедро". > Насколько это реально. кто-нибудь имел подобные случаи, возможно ли разогнуть бедро без неврологии, другие варианты релиза? > 2. другие предложения? > 3. Если не получится , в каком положении сформировать анкилоз или так оставить? > С уважением, Максим Агалаков, Е-бург > > > > > > > > > > > ------------------------------------------------------------------------ > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > From evgueny на iway.na Mon Sep 22 01:34:30 2008 From: evgueny на iway.na (Evgueny) Date: Sun, 21 Sep 2008 21:34:30 +0200 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?587Pys7ZyiDT0M/OxMnMz8TJ08PJ1A==?= References: <1708418120.20080921202354@weborto.net> Message-ID: <008f01c91c21$34926e40$db02000a@practice> Иван, Просмотрел ещё раз присланные томограммы, Литические изменения в структуре тел позвонков особенно в нижнегрудном отделе при сохраненном дисковом пространстве наводит на мысль о спондилите с вторичным вовлечением дискового пространства( его исчезновение на уровне 5-6-7 позвонков). Какой сегментарный уровень неврологических расстройств? Насколько он соответствует изменённым сегментам на сканах? Какова антибиотикограмма, к чему чувствителен стаф? Как выглядят шейный, поясничный отделы? Отправьте ЯМР сканы в сагитальной плоскости( скан во фронтальной плоскости может дать ложное представление об уровне компрессии спинного мозга за счет грудного кифоза). Принципиально определившись с уровнем компрессии спинного мозга, планировал бы его декомпрессию + повторная открытая биопсия при условии, что нет положительной динамики в неврологическом статусе на антибактериальную терапию Успехов Евгений Чекашкин ----- Original Message ----- From: "Ivan Petrov" To: Sent: Sunday, September 21, 2008 4:23 PM Subject: Re: [Ortho] Гнойный спондилодисцит Доплнительное изображение 3. спинной мозг максимально компримирован на уровне 6 грудного позвонка. Ivan Petrov -------------------------------------------------------------------------------- > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > From evgueny на iway.na Mon Sep 22 01:57:32 2008 From: evgueny на iway.na (Evgueny) Date: Sun, 21 Sep 2008 21:57:32 +0200 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= References: <48D68FC8.4030702@unitel.spb.ru> Message-ID: <009a01c91c24$5455f690$db02000a@practice> Уважаемый Рашид, Какова статистика вывихов протеза после разанкилозирующих артропластик? Какими крейтериями Вы пользуетесь при выборе больного с анкилозом для артропластики: давность анкилоза? ЭМГ ягодичных мышц? Заранее признателен за ответ, Евгений Чекашкин ----- Original Message ----- From: "Tikhilov Rashid" To: "Orthoforum" Sent: Sunday, September 21, 2008 8:17 PM Subject: Re: [Ortho] эндопротезирование тбс при анкилозе > Уважаемый Максим, > Затронутая Вами тема чрезвычайно интересна и поэтому, хоть и с > опозданием из-за командировки, позволю высказаться по этому пациенту. > Я бы делал все в один этап, т.к. ситуация по контрактуре не критична. Но > при любых анкилозах есть трудности - прежде всего - направление > остеотомии шейки бедра. При использовании переднего доступа очень легко > ошибиться и "снести" заднюю стенку ВВ, лучше несколько раз перепроверить > направление. Обязательно нужно сделать двойную остеотомию для создания > необходиомого про-ва для обработки ВВ. Необходимо очень неспеша > определиться с маркерами ВВ, т.к. обрабатывать впадину Вы будете прямо > по головке и иногда бывает сложно понять где находишься. В случае > затруднения лучше сделать Р-контроль. В любом случае Вам надо сделать > расширенный релиз для достижения хорошей интраоперационной амплитуды > движений. И поледнее -многие пациенты остаются неудовлетворенными р-ми > операции из-за чувства нестабильности, "провала" в суставе, выраженной > хромоты. Это связано с длительным бездействием мышц. Это не значит что > не надо делать операции, просто это надо иметь ввиду и обьяснять > пациентам. > С уважением, Р.Тихилов >> >> Уважаемые коллеги, в отделении находится пациент 28 лет, страдающий >> ревматоидным артритом с детства. В настоящее время основной проблемой >> для него являются тазобедренные суставы - костный анкилоз в положении >> сгибания около 80 град. Выраженная атрофия мышц. ограничение движений в >> коленных суставах.Суставы "замкнулись" со слов пациента около 5 лет >> назад. Пациент работает (сидячая работа, высшее образование). Все >> проблемы перечислять не буду. Основное -сложности с >> ходьбой,самообслуживанием, эстетика и т.д. Вопросы: >> 1. Насколько возможно и целесообразно эндопротезтрование в такой >> ситуации? >> Наш план - остеотомия на уровне шейки бедра, иссечение капсулы, >> субспинальная тенотомия, а так же приводящих мышц, фасции, после чего - >> дозированное разгибание АВФ "таз -бедро". >> Насколько это реально. кто-нибудь имел подобные случаи, возможно ли >> разогнуть бедро без неврологии, другие варианты релиза? >> 2. другие предложения? >> 3. Если не получится , в каком положении сформировать анкилоз или так >> оставить? >> С уважением, Максим Агалаков, Е-бург >> >> >> >> >> >> >> >> >> >> >> ------------------------------------------------------------------------ >> >> _______________________________________________ >> Ortho mailing list >> Ortho на weborto.net >> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho >> > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > From evgueny на iway.na Mon Sep 22 02:17:10 2008 From: evgueny на iway.na (Evgueny) Date: Sun, 21 Sep 2008 22:17:10 +0200 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?8vPh5fDq8+u45+376SDx7+7t5Ojr6PI=?= Message-ID: <00c001c91c27$30f848d0$db02000a@practice> Обратился мужчина 40 лет с постоянными болями в поясничном отделе позвоночника, не купирующиеся аналгетиками, противовоспалительными препаратами Соматически здоров, неврологического дефицита в конечностях, нарушений функции тазовых органов нет. СОЭ - 4 , С- реактивный белок -1 Какова тактика дальнейшего лечения? С уважением к сообществу, Евгений Чекашкин ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение в формате HTML было извлечено… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080921/9a6e5001/attachment-0001.htm ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC_0285.JPG Тип : image/jpeg Размер : 62829 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080921/9a6e5001/attachment-0002.jpeg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC_0282.JPG Тип : image/jpeg Размер : 27763 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080921/9a6e5001/attachment-0003.jpeg From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 10:42:42 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Mon, 22 Sep 2008 10:42:42 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?w+3u6e376SDx7+7t5Ojr7uTo8fbo8g==?= Message-ID: <344097315.20080922104242@weborto.net> Полностью согласен с необходимостью ранней декомпрессии, однако не в данном случае - с момента появления неврологии больную 3 недели лечили нейрохирурги!консервативно!С доступом тоже понятно - минимальный риск инфицирования плевральной полости будет при доступе Минара. С фиксацией тоже понятно Т2-3 винты, Т10-11 винты, 2 стрежня и как минимум 2 поперечены. Для адекватной декомпрессиии СМ без резекции тел не обойдешься, т.к. на МРТ видны патологические грануляции. охватывающие спинной мозг циркулярно. Вопрос в другом: сколько удалять позвонков (с 5 по 9) или воьмой оставить? Не "расплавится" ли он потом? Чем потом возмещать дефект? Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 10:43:25 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Mon, 22 Sep 2008 10:43:25 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?1Ojh8O7n7eD/IOTo8e/r4Ofo/yDv7uTi5+Tu+O3u?= =?windows-1251?b?6SDq7vHy6A==?= Message-ID: <902381743.20080922104325@weborto.net> Уважаемые коллеги. Авторитеный ортопед, доктор Лонштейн, нероднократно призывал лечить не рентгенограмму, а больного. К сожалению, часто лечение диспластического коксартроза сводится лишь к остеотомиям (бедра или таза) и эндопротезированию. Однако до 39 лет у пациента не было болей в суставе, и он возможно не знал о наличии у него дисплазии. Второй сустав у него не болит, хотя в течение последнего года он нагружает его "за двоих". Рентгенологические изменения в суставе не критические. Таким образом, в настоящее время у больного причиной болевого синдрома у больного может быть часто встречающийся при дисплазии аддукторный синдром или фемороацетабулярный импиждмент, реже передняя нестабильность сустава. В этих случаях блокада запирательного нерва, внутрисуставное введение гормонов, артроскопическое вмешательство могут отсрочить выполнение эндопротезирования на 3-5 лет. для больного 40 лет (с оптимистическим расчетом на ревизионное эндопротезирование через 15 лет) это важно. Если вышеуказанные мероприятия не помогут - пожалуйства планируйте остеотомию или протез (но для выбора операции уже точно необходима МРТ). хрящ сильно поврежден - протез, частично сохранен,перенос нагрузочной зоны путем остеотомии. Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 10:43:42 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wuDr5fDo6SDL5eHl5OXi?=) Date: Mon, 22 Sep 2008 10:43:42 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?w+3u6e376SDx7+7t5Ojr7uTo8fbo8g==?= Message-ID: <108187400.20080922104342@weborto.net> По моему мнению удалять стоит только позвонки подвергшиеся деструкции. 8 позвонок стоит оставить. В этом случае возможен спондилодез с использованием ребер вверху и гребня подвздошной кости внизу. Относительно задней фиксации я бы предложил крючковую систему, как более безопасную в этом случае. Использование винтов нарушает условную границу между передними и задними отделами. И при поражении тел позвонков (не визуализируемом на МРТ) по винтам инфекция распространится на задние отделы. Но это мое личное мнение. Желаю удачи! Валерий Лебедев From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 12:44:00 2008 From: orthoforum на weborto.net (Djoldas Kuldjanov) Date: Mon, 22 Sep 2008 12:44:00 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?1Ojh8O7n7eD/IOTo8e/r4Ofo/yDv7uTi5+Tu+O3u?= =?windows-1251?b?6SDq7vHy6A==?= Message-ID: <8810469030.20080922124400@weborto.net> В прошлом были подобные комментарии, но учитывая, что многие коллеги участники не имели возможности ознакомиться с нашей концепцией лечения дисплазии у молодых решил повториться по поводу данного случая.... Картина типичной эволюции дисплазии сустава "кистовидная перестройка", на фоне неправильного взаймоотношения сустава "да тут угол Виберга 0 градусов" на вершине наибольшей нагрузки в вертлужной впадине образовался участок разрежения, "киста", в последующем через этот участок образуется перелом - стадия фрагментация дисплазии. >"Слишком мало информации. Каков характер болевого синдрома? Нагрузочный? Насколько выражено ограничение движений в суставе? Действительно ли болевой синдром связан с суставом? Были ли попытки консервативного лечения (в частности внутрисуставного введения протезов синовиальной жидкости? Если консервативного лечения не было, то начать надо с него. Есть ли возможность выполнить МРТ таза для уточнения характера костной перестройки, состояния хряща тазобедренного сустава? Для установки диагноза достаточно информации, на рентгенограмме передний и задний край ацетабулум образовали перекрест, "цифру восемь", указывающий на небольшую ретроверсию, а суставная щель одинаковой ширины на всем протяжении, что доказывает, что с покрытием хряща проблем нет. Головка бедра покрыта всего наполовину, это явное нарушения взаимоотношений. Неоднократные обсуждения на форуме "пропущенных переломов" показывает, что короткие урезанные снимки приводят к ошибке, тем более у данного больного для решения тактики лечения необходимо детальное исследование суставов. Желательно все разбираемые случаи представить со всеми снимками, так легче принимается решение. А для данного случая, необходим прямой снимок таза с отдельными суставами, также включить боковые снимки сустава, немаловажно знание покрытия головки спереди. С клиникой ясно, боли в суставе связаны с нагрузкой, разгрузка сустава обычно помогает но ненадолго. Консервативное лечение - потеря времени и финансов, обычно у молодых активных больных через год теряется сустав. МРТ поможет, но не главное в диагностике дисплазии. >К сожалению, часто лечение диспластического коксартроза сводится лишь к остеотомиям (бедра или таза) и эндопротезированию." В развитых ортопедических центрах после дисплазии в молодом возрасте для сохранения сустава периацетабулярная остеотомия стала стандартом лечения. >"Однако до 39 лет у пациента не было болей в суставе, и он возможно не знал о наличии у него дисплазии" Правильно, многие в молодом возрасте не подозревают о наличии диспластических явлений, болезнь начинается с боли в суставе, особенно у женщин в третьей декаде жизни после замужества и беременности, когда набранный вес давит на сустав, а у мужчин набранный вес за короткое время приводит к ухудшению взаимотношений в суставе. >"Второй сустав у него не болит, хотя в течение последнего года он нагружает его "за двоих" Долго работать "за двоих" не будет, скоро начнутся проблемы со вторым суставом, и поэтому рекомендуется срочная операция, который спасет второй сустав. >"Рентгенологические изменения в суставе не критические. Отсутствие нормальных ренгенологических взаимотношении в суставе считается критическим, и отсюда генез всех перечисленных симптомов. >"блокада запирательного нерва, внутрисуставное введение гормонов, артроскопическое вмешательство могут отсрочить выполнение эндопротезирования на 3-5 лет Из-за отсутствия научных исследований всех перечисленных методов в лечении диспластического состояния трудно комментировать о полезности такой терапии. Как я отметил, даже "для больного 40 лет (с оптимистическим расчетом на ревизионное эндопротезирование через 15 лет) это важно" мы бы рекомендовали коррегирующию периацетабулярную остеотомию с ревизией сустава и остеопластикой импинжмента шейки. >"Авторитеный ортопед, доктор Лонштейн, нероднократно призывал лечить не рентгенограмму, а больного." Трудно спорить с авторитетом, но это как раз тот случай, когда ранние проявления на рентгенологической картине дают возможность предугадать образования артроза в тазобедренном суставе в будущем. Цель периацетабулярной операции - восстановление нормальных взаимоотношении в суставе, поэтому рекомендуемые остеотомии в молодом возрасте предназначены для профилактики дальнейшего разрушения сустава. Кстати, после остеотомии и удаления нагрузки от проекции кист в нашей серии были самостоятельное выздоровление кисты и зарастание фрагментированного участка стенки кисты даже после минимальной фиксации. Конечно, для оперативного решения необходимы другие технологические условия и другой менталитет больных, трудно уговорить на оперативное лечение по профилактике и сохранению сустава, когда по мнению наших коллег здесь "нормальная рентгенограмма". Еще трудно там, где преобладает тенденция "лучше подождать", где больные и врачи настроены крайне агрессивно к новшествам, лучше "некритичный сустав" лечить назначением паллиативных "суставных эссенций", заранее зная что такое лечение преждевременно губит сустав и увеличивает статистику по эндопротезированию. Поэтому, учитывая недоступность такой технологии на месте, подождать до ухудшения сустава и потом возможно двухсторонним эндопротезированием облегчить его страдания. Djoldas Kuldjanov, MD Clinical Professor Department of Orthopedic Surgery St. Louis University Medical Center ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : post.jpg Тип : image/jpeg Размер : 32790 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/e7e6207e/attachment-0004.jpg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 1.jpg Тип : image/jpeg Размер : 21720 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/e7e6207e/attachment-0005.jpg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 2.jpg Тип : image/jpeg Размер : 15293 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/e7e6207e/attachment-0006.jpg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 3.jpg Тип : image/jpeg Размер : 33580 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/e7e6207e/attachment-0007.jpg From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 12:53:36 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?yOPu8Pw=?=) Date: Mon, 22 Sep 2008 12:53:36 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?/e3k7u/w7vLl5+jw7uLg7ejlIPIv4SDx8/Hy4OLg?= =?windows-1251?b?IO7x6+7m7ejr7vH8Li4u?= Message-ID: <1093298138.20080922125336@weborto.net> Спейсер, покрытый цементом, импрегнированным гентамицином и с добалением ванкомицина действует еще эффективнее на бактерии имеющие клеточную стенку, т.к. ванкомицин ингибирует синтез клеточной стенки, и гентамицину проще проникать внутрь бактерии Игорь From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 22:22:33 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wOvl6vHl6SDK8Pvr7vHu4g==?=) Date: Mon, 22 Sep 2008 22:22:33 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?z+Xw5evu7CDi5fDy6/Pm7e7pIOLv4OTo7fs=?= Message-ID: <391324245.20080922222233@weborto.net> Уважаемые коллеги, помогите определиться с тактикой лечения. Ребёнок 7 лет, травма 11.09.08, поступил с травматическим вывихом бедренной кости. Вывих вправлен, конечность фиксирована на скелетном вытяжении. Что делать с переломом подвздошной кости? Лечить консерватино или оперировать? Алексей Крылосов ДГКБ N9, Екатеринбург ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC_5358.jpg Тип : image/jpeg Размер : 24381 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/05eee294/attachment-0009.jpg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC_5362.jpg Тип : image/jpeg Размер : 13975 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/05eee294/attachment-0010.jpg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC_5373.jpg Тип : image/jpeg Размер : 17249 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/05eee294/attachment-0011.jpg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC_5374.jpg Тип : image/jpeg Размер : 22777 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/05eee294/attachment-0012.jpg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC_5376.jpg Тип : image/jpeg Размер : 29555 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/05eee294/attachment-0013.jpg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC_5379.jpg Тип : image/jpeg Размер : 20658 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/05eee294/attachment-0014.jpg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC_5380.jpg Тип : image/jpeg Размер : 17546 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/05eee294/attachment-0015.jpg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC_5383.jpg Тип : image/jpeg Размер : 20026 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/05eee294/attachment-0016.jpg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC_5385.jpg Тип : image/jpeg Размер : 18149 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/05eee294/attachment-0017.jpg From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 22:23:20 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?0eXw4+XpINP44Oru4g==?=) Date: Mon, 22 Sep 2008 22:23:20 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0vDg4uzgIOro8fLo?= Message-ID: <1121673376.20080922222320@weborto.net> Пациентка 32 лет, врач-гинеколог. Травма электрорубанком 31.08.08 Диагноз: открытый оскольчатый перелом средних фаланг 3-4 пальцев левой кисти, травматический дефект средней фаланги 3-4 пальцев.
Травматический дефект кожи и сухожилий разгибателей 2,3,4 пальцев. При поступлении выполненно ПХО ран, фиксация фаланг спицами в положении разгибания, синдактилия. Пласитка кожного дефекта полнослойным мостовидным лоскутом. Заживление ран первичное. Лоскут жизнеспособен. Какова дальнейшая тактика лечения? В отделении хиургии кисти предложено одномоментное отсечение лоскута с обеих сторон от донорского ложа в 3-4 недели без тренировки лоскута. Артродез межфаланговых суставов 3-4 пальцев. Тендопластика сухожилия разгибателя 2ого пальца. 1 Необходимо ли тренировать лоскут? 2 Отсекать мостовидный лоскут одномоментно или поочередно. 3 В какой последовательности разделять пальцы. 4 возможен ли вариант эндопротезирования межфаланговых суставов. Ушаков Сергей, 36 ГБ, Екатеринбург ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC00033.JPG Тип : image/jpeg Размер : 34392 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/4f56ada3/attachment-0003.jpeg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC00031.JPG Тип : image/jpeg Размер : 21704 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/4f56ada3/attachment-0004.jpeg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC00032.JPG Тип : image/jpeg Размер : 37029 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/4f56ada3/attachment-0005.jpeg From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 22:24:03 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wO3y7u0gwO3k8Ojg7e7i?=) Date: Mon, 22 Sep 2008 22:24:03 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?1Ojh8O7n7eD/IOTo8e/r4Ofo/yDv7uTi5+Tu+O3u?= =?windows-1251?b?6SDq7vHy6A==?= Message-ID: <18310663380.20080922222403@weborto.net> Большое спасибо коллегам, которые укрепили меня в моих сомнениях.А сомнения родились после того, когда больной, направленный мною для эндопротезирования, вернулся после операции экскохлеации кистозных полостей и костной аутопластики из гребня.Диагноз клиники -фиброзная дисплазия,со слов пациента подтвержден гистологически.Через несколько месяцев он бросит костыли и скорее всего вновь появятся боли и симптом Тренделенбурга.В подобных случаях с 86 года у нас производились варизующие остеотомии и многие больные избежали ТЭП.причем оперировали вначале манифестный сустав, убеждали и через год корригировали второй.Перед операцией делаем снимок в прямой проекции с максимальным приведением-отведением, оценивая позиционирование головки.Попытаемся убедить больного через 6-7 мес. в необходимости операции коррекции ШДУ. Антон Андрианов From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 22:24:47 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Mon, 22 Sep 2008 22:24:47 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0vDg4uzgIOro8fLo?= Message-ID: <649926527.20080922222447@weborto.net> В большинстве случаев 3 недель достаточно для хорошей васкуляризации лоскута и в таком случае тренировки не требуется. Тренировка лоскута позволяет отсечь его в более ранние сроки, что делает жизнь больного более комфортной. также тренировка лоскута нужна при признаках его недостаточной вторичной васкуляризации. После отсечения лоскута необходимо выполнить рентгенограмму кисти и оценить сотстояние костной ткани разрушенных фаланг и суставов. тогда и можно будет решить вопрос о реконструкции или артродезировании, но судя по первичным снимкам дефект костной ткани значительный и малоперспективен к дальнейшей установке протезов. с разделением синдактилии лучше подождать (примерно до 2 месяцев). тогда же или позже надо выполнять тенопластику и, если необходимо, замешение дефекта костной ткани. в более ранние сроки реконструктивная операция угрожает некрозом пересаженной кожи. Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 22:25:13 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Mon, 22 Sep 2008 22:25:13 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?1Ojh8O7n7eD/IOTo8e/r4Ofo/yDv7uTi5+Tu+O3u?= =?windows-1251?b?6SDq7vHy6A==?= Message-ID: <182298174.20080922222513@weborto.net> Согласен с Вами полностью в той части, что в данном случае периацетабулярная остеотомия - оптимальный метод лечения. Однако, с учетом российского менталита, отказ от попыток консервативного лечения, хотя бы в течение 3 недель, при неудовлетворенности больным результатами первичного оперативного лечения чреват "разборками". Проведя курс консервативной терапии и не получив эффекта, доктор на 100% обосновывает операцию, не признанную пока в России, как стандарт хирургического лечения дисплазии ТБС у "молодых" взрослых. Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 22:25:23 2008 From: orthoforum на weborto.net (katsevman haim) Date: Mon, 22 Sep 2008 22:25:23 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0vDg4uzgIOro8fLo?= Message-ID: <1252455298.20080922222523@weborto.net> vopros dr petrovu . kak trenirovat loskut ? katsevman haim From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 22:25:44 2008 From: orthoforum на weborto.net (Soul_Rio) Date: Mon, 22 Sep 2008 22:25:44 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0vDg4uzgIOro8fLo?= Message-ID: <951622212.20080922222544@weborto.net> 1.Эндопротезирование сомнительно. 2. Что вы подрузамеваете под тендопластикой разгибателя? -Вам нужно добиться максимальной функции от II пальца, т.е. получить максимальный объем движений (сгибание/разгибание) 3. Какой дефект сухожилия разгибателя выявлен при операции? -скорее всего речь будет идти о сухожильно-мышечной транспозиции. С уважением Soul_Rio From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 22:25:54 2008 From: orthoforum на weborto.net (Soul_Rio) Date: Mon, 22 Sep 2008 22:25:54 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0vDg4uzgIOro8fLo?= Message-ID: <1821917708.20080922222554@weborto.net> И вообще что делает гинеколог ЭЛЕКТРОРУБАНКОМ??? Soul_Rio From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 22:26:14 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Mon, 22 Sep 2008 22:26:14 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0vDg4uzgIOro8fLo?= Message-ID: <1373918846.20080922222614@weborto.net> Данный лоскут можно тренировать проведя 2 тонких резиновых турникета в области основания и, начиная с 3 дня, пережимать по одной питающей ножке, постепенно увеличивая время ишемии. При правильной тренировке возможно отсечение лоскута на 14-16 сутки. Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Mon Sep 22 22:26:29 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wO3y7u0g2OD16O0=?=) Date: Mon, 22 Sep 2008 22:26:29 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?z+Xw5evu7CDi5fDy6/Pm7e7pIOLv4OTo7fs=?= Message-ID: <1924749987.20080922222629@weborto.net> Уважаемый Алексей! Операция не требуется. Продолжить ск вытяжение. Антон Шахин From lapidusl на gmail.com Tue Sep 23 00:12:19 2008 From: lapidusl на gmail.com (lev lapidus) Date: Mon, 22 Sep 2008 21:12:19 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8MXSxczPzSDXxdLUzNXWzs/KINfQwcTJztk=?= In-Reply-To: <391324245.20080922222233@weborto.net> References: <391324245.20080922222233@weborto.net> Message-ID: <43bc45c90809221112y1c5c0442vc1610f31d33fd158@mail.gmail.com> Увожаемый Алексей. Можете спокойно продолжать консервативное лечение. 2008/9/22 Алексей Крылосов > Уважаемые коллеги, помогите определиться с тактикой лечения. Ребёнок 7 лет, > травма > 11.09.08, поступил с травматическим вывихом бедренной кости. Вывих > вправлен, конечность > фиксирована на скелетном вытяжении. Что делать с переломом подвздошной > кости? Лечить > консерватино или оперировать? > > Алексей Крылосов > ДГКБ N9, Екатеринбург > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > > -- Lev Lapidus Senior Orthopaedic Surgeon Pediatric Orthopaedic Unit, Assaf Harofe Medical Center, Zerifin,Israel ----------- следущая часть ----------- Вложение в формате HTML было извлечено… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/8b7ee055/attachment.htm From orthoforum на weborto.net Tue Sep 23 00:36:45 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wujt7uPw4OTx6uD/IMzg8Oj/?=) Date: Tue, 23 Sep 2008 00:36:45 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0vDg4uzgIOro8fLo?= Message-ID: <1894945786.20080923003645@weborto.net> >>>Необходимо ли тренировать лоскут? После трех недель лоскут тренировать нет необходимости. >>>Отсекать мостовидный лоскут одномоментно или поочередно. Отсекать одномоментно. Интраоперационно убедиться в достаточном кровотоке мостовидного лоскута, после отсечения одной ножки. >>>В какой последовательности разделять пальцы Разделять одномоментно, не раньше 3-4 недель (после отсечения лоскута), лучше в 6 недель. В этот период добиться максимального восстановления амплитуды движений, пассивных и по возможности активных (предполагая характер повреждения, считаю, что возможно сохранена одна из боковых порций сухожилия разгибателя II пальца, что будет достаточным для частичного восстановления активного разгибания). Одномоментное разделение синдактилии и тендопластика разгибателя II пальца угрожает некрозом кожного лоскута. Поэтому, реконструктивные операции (артродез межфаланоговых суставов III-IV пальцев и тендопластику центральной порции разгибателя II пальца) проводить в отсроченном периоде. >>>возможен ли вариант эндопротезирования межфаланговых суставов. В данном случае эндопротезирование не показано. Виноградская Мария, УНИИТО, Екатеринбург. From alex на weborto.net Tue Sep 23 00:52:20 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Tue, 23 Sep 2008 00:52:20 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?5snC0s/azsHRIMTJ09DMwdrJ0SDQz8TX2sTP287PyiDL?= =?koi8-r?b?z9PUyQ==?= In-Reply-To: <182298174.20080922222513@weborto.net> References: <182298174.20080922222513@weborto.net> Message-ID: <1115018327.20080923005220@weborto.net> Dear Ivan, Monday, September 22, 2008, 10:25:13 PM, you wrote: IP> учетом российского менталита, отказ от попыток консервативного IP> лечения, хотя бы в течение 3 недель, при неудовлетворенности больным IP> результатами первичного оперативного лечения чреват "разборками". Видимо, ортопедам в своей работе следует руководствоваться не "российским менталитетом"(?!), а профессиональными знаниями, которые можно почерпнуть в том числе и из русскоязычных учебников и руководств. И представленный клинический пример даже в книжках многолетней давности является примером типичных показаний к оперативному лечению. IP> Проведя курс консервативной терапии и не получив эффекта, доктор на IP> 100% обосновывает операцию, не признанную пока в России, как стандарт IP> хирургического лечения дисплазии ТБС у "молодых" взрослых. В каком руководстве предлагается такой удивительный подход к выбору лечения при диспластических артрозах, какими исследованиями он обоснован? Если консервативное лечение заведомо не решает проблемы, которая обусловлена грубыми анатомическими изменениями, тратить на него силы, время и средства - как минимум непрофессионально, и как раз это и должно быть "чревато разборками". Периацетабулярная остеотомия "не признана в России как стандарт" не в большей мере, чем любая другая остеотомия, или консервативное лечение, или эндопротезирование. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From orthoforum на weborto.net Tue Sep 23 00:55:45 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wOvl6vHg7eTwIMHg5+Dw7uI=?=) Date: Tue, 23 Sep 2008 00:55:45 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?w+3u6e376SDx7+7t5Ojr7uTo8fbo8g==?= Message-ID: <166901457.20080923005545@weborto.net> Уважаемый Иван, Полностью с Вами согласен, декомпрессию и санацию очага инфекции необходимо выполнить как можно раньше. Учитывая протяженность процесса, с вовлечением четырёх позвонков, более предпочтителен торакотомный доступ с передней декомпрессией спинного мозга. Так же это целесообразно для санации паравертебральных абсцессов, которые распространяются до LII позвонка. В решении вопроса о протяженности резекции тел позвонков, считаю нецелесообразным ориентироваться на данные МРТ, в том числе на МР реконструкции, так как значительное повышение Т2 сигнала, которое мы видим на представленных снимках, появляется уже на первой неделе заболевания вследствие цитотоксического отёка и только потом некроза (С.А. Тиходеев, А.А. Вишневский «Неспецифический остеомиелит позвоночника» 2004). На представленных КТ тело позвонка (м.б. ThVI?) повреждено полностью и задние его отделы включительно, по всей видимости, этот уровень соответствует максимальной компрессии спинного мозга. Зачастую, процесс деструкции начинается в субхондральных отделах тел позвонков, чаще по передне-верхнему краю, быстро поражая бессосудистых диск. Поэтому санацию очага начинаем с дискэктомии и до неизмененной кости. При поражении тела позвонка более ½ его высоты резецируем тело полностью. Учитывая протяженность паравертебральных абсцессов в костной ране можно ожидать большое количество гноя, что является противопоказанием к замещению дефекта имплантатами, но спейсер вполне уместен. Инструментальная фиксация целесообразна для ранней активизации больной, но не раньше чем уберете дренажи и снимете швы с торакотомной раны. P.S. год назад оперировали пациентку 33 лет с неспецифическим спондилитом ThXI-ThXII, вторичным эпидуритом на высоте нарастания неврологической симптоматики (нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов). Через три недели транспедикулярная фиксация ThX-LI. В последующем два курса восстановительного лечения с специализированных санаториях. На сегодня - легкий нижний парапарез, восстановление функции тазовых органов, передвигается самостоятельно. Шесть месяцев назад: пациент 54 лет с неспецифическим спондилитом, гнойным эпидуритом, нижней параплегией, нарушением функции тазовых органов. Три недели лечился консервативно в районной больнице. Выполнена передняя декомпрессия спинного мозга, дебридмент. Воспалительный процесс купирован. Неврологически: область анестезии сместилась на три сегмента выше, в остальном статус без динамики. Желаю удачи. А. Базаров. Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ТюмГМА. Александр Базаров From orthoforum на weborto.net Tue Sep 23 03:12:07 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wOvl6vHl6Q==?=) Date: Tue, 23 Sep 2008 03:12:07 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?y+Xq9ujoIO/uIMDOLfLl9e3o6uUg6+X35e3o/yDv?= =?windows-1251?b?5fDl6+7s7uI=?= Message-ID: <1208137531.20080923031207@weborto.net> Подскажите пожалуйста, не местным, как лучше добраться к Вам с Курского ж/д вокзала? Алексей From a-volna на mail.ru Tue Sep 23 08:17:35 2008 From: a-volna на mail.ru (Andrey Volna) Date: Tue, 23 Sep 2008 06:17:35 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7MXLw8nJINDPIOHvLdTFyM7Jy8UgzMXexc7J0SDQxdLF?= =?koi8-r?b?zM/Nz9c=?= In-Reply-To: <1208137531.20080923031207@weborto.net> References: <1208137531.20080923031207@weborto.net> Message-ID: Адрес: 117415, Москва, улица Лобачевского, дом 42, корпус 2, ГКБ 31 Проезд: метро "Проспект Вернадского", автобус 224 до остановки "Больница 31" или 10 минут пешком. ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : 31.gif Тип : image/gif Размер : 40666 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080923/648114d2/attachment-0001.gif From orthoforum на weborto.net Tue Sep 23 13:08:15 2008 From: orthoforum на weborto.net (Lespovich) Date: Tue, 23 Sep 2008 13:08:15 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0vDg4uzgIOro8fLo?= Message-ID: <504451261.20080923130815@weborto.net> Тренеровать здесь реально нечего, т.к. способ закрытия дефекта выбран далеко не лучший (борьба за жизнеспособность пересаженного кожножирового лоскута сделает не возможным решение других не менее важных задач на 3 и 4 пальцах). Отсекать всё и сразу! Ни кокого протезирования! Если сохранны мягкие ткани по ладонной поверхности пальцев и дистальные фаланги компенсированы(!), то необходимы свободная аутоостеопластика-артродез ПМФС - ДМФС 3,4 с пластикой дефекта кожножировым(и)лоскутом(и). Рубец на тыле индекса обеспечит функцию разгибания в достаточной степени. С уважением Леспович. Lespovich From orthoforum на weborto.net Tue Sep 23 13:08:25 2008 From: orthoforum на weborto.net (Lespovich) Date: Tue, 23 Sep 2008 13:08:25 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0vDg4uzgIOro8fLo?= Message-ID: <1946579561.20080923130825@weborto.net> И не вздумайте артродезировать пальцы в положении разгибания!!!!!!!!!!! Lespovich From orthoforum на weborto.net Wed Sep 24 10:12:43 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Wed, 24 Sep 2008 10:12:43 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?587Pys7ZyiDT0M/OxMnMz8TJ08PJ1A==?= Message-ID: <219375901.20080924101243@mail.ru> Спасибо за помощь. Больная проперирована. По готовности послеоперационных рентгенограмм выложу их для обсуждения. Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Wed Sep 24 10:18:27 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Wed, 24 Sep 2008 10:18:27 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9NLB183BIMvJ09TJ?= Message-ID: <956623648.20080924101827@mail.ru> Спасибо за комментарий. Мои представления о лечении подобных повреждений примерно такие же. Жаль, что микрохирургия у нас малодоступна. Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Wed Sep 24 10:19:23 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?4c7Uz84g5c3FzNjRzs/X?=) Date: Wed, 24 Sep 2008 10:19:23 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9MXIzsnexdPLycUg1NLFws/Xwc7J0SDEzNEgwdLU0s/T?= =?koi8-r?b?y8/Qyd7F08vPyiDP0MXSwcPJz87Oz8o=?= Message-ID: <6310229184.20080924101923@mail.ru> Уважаемые коллеги, пожалуйста, помогите с поиском технических нормативов (требований) для создания одной операционной эндоскопии крупных суставов "с нуля". Поиск в интернете дал очень скудную информацию. Может быть знакомы прямые ссылки или имеются архивы с документацией. Спасибо, antonem на yandex.ru Антон Емельянов From orthoforum на weborto.net Wed Sep 24 10:15:07 2008 From: orthoforum на weborto.net (Lespovich) Date: Wed, 24 Sep 2008 10:15:07 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9NLB183BIMvJ09TJ?= Message-ID: <1879204897.20080924101507@mail.ru> В конкретной ситуации надо оказаться. Хотя могу определить 3 основных направления: - ПХО, формирование культей (быстрый возврат к труду и ни какой эстетики); - ПХО, артродез 3,4 с применением аутокости (crista il.ant.sup) и каким-то вариантом кожной пластики повреждённых 2,3,4 пальцев, выбор которого продиктовала ревизия ран(функционально - ограничения при не плохой эстетической оценке); - ПХО ран, позиционная фиксация остатков фаланг 3 и 4 пальцев на осевых спицах (как выполнил коллега Сергей), укрытие дефектов аллодермой С ЦЕЛЬЮ ПЕРЕСАДКИ 2х (как минимум) СВОБОДНЫХ СЛОЖНЫХ (кожно-сухожильно-костных) КОМПЛЕКСОВ ТКАНЕЙ, ВЗЯТЫХ СО СТОП с наложением микрососудистых анастомозов. Т.е. - полная реконструкция. Что делал бы я? У нас в клинике персонал подготовлен и возможности в принципе есть. А как дела обстоят дела в той клинике, где работает д.Сергей не знаю. Думаю, дело не только в том кто, но подготовлен ли персонал и есть ли должный инструмент. Спасибо. Lespovich From orthoforum на weborto.net Wed Sep 24 10:14:15 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Wed, 24 Sep 2008 10:14:15 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9NLB183BIMvJ09TJ?= Message-ID: <1198843348.20080924101415@mail.ru> Отмечается удивительное единодушие в ответах на ваши вопросы, Сергей. относительно первичного закрытия дефекта мостовидным абдоминальным лоскутом следует согласиться с доктором Lespovich - метод не самый лучший. Хотя мы не знаем конкретной ситуации и критиковать врачей не вправе.Вопрос к доктору Lespovich. как бы в данной ситуации поступили Вы? Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Wed Sep 24 10:16:35 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Wed, 24 Sep 2008 10:16:35 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?5snC0s/azsHRIMTJ09DMwdrJ0SDQz8TX2sTP287PyiDL?= =?koi8-r?b?z9PUyQ==?= Message-ID: <81991021.20080924101635@mail.ru> Полностью согласен с Вами, уважаемые коллеги. Спорил исключительно для поддержания дискуссии. Однако,как говорил H. Oligue:"Whatever we wish to believe we can find in experimental work to prove our theory". 1.Sanchez-Sotelo J, Trousdale R, Berry D, and Cabanela M: Surgical Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip in Adults. J Am Acad Orthop Surg 2002;10:321-333. «Patients who present with dysplasia with no or minimal symptoms should be treated nonsurgically. The natural history of dysplasia should be discussed with the patient and radiographs taken every 1 to 2 years to monitor the joint for development of arthritis. Nonsteroidal anti-inflammatory agents can be used and high-impact activities should be avoided. The surgical alternatives should be reserved for patients with persistent symptoms and severe limitation of their daily activities». 2.McCarthy JC, Mason JB, Wardell SR: Hip arthroscopy for acetabular dysplasia: A pipe dream? Orthopedics 1998;21:977-979. « on 20 arthroscopies in 20 patients with mild dysplasia and mechanical pain that was reproduced with flexion and internal rotation. Eighteen had labral tears, seven had significant acetabular cartilage lesions, and three had loose bodies. After a minimum follow-up of 2 years, 85% of the patients reported improved pain and were able to return to sport and leisure activities. Three patients had persistent pain; two of them required hip replacement». Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Wed Sep 24 10:18:58 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?4tXSy8/XIOTNydTSyco=?=) Date: Wed, 24 Sep 2008 10:18:58 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLPwszFzcEg0yDcy9PQxdLUydrPyiDJ09TP0snJIMLP?= =?koi8-r?b?zMXazsk=?= Message-ID: <14460005.20080924101858@mail.ru> ПРи провереке истории болезнии у эксперта возникли вопросы. Помогите дать правильный и достойный ответ. Добрый день! ПРи провереке истории болезнии у эксперта возникли вопросы. Помогите дать правильный и достойный ответ. Больная среднего возраста оперирована в клинике по поводу застарелого внутрисустваного повреждения коленного сустава. Во время артросокпии диагностирован рарыв мениска, произведена его парциальная резекция. Также обнаружен полный отрыв ПКС от бедра, пластка ПКС не производилась. До операции признаков нестабильности не выявлено. У эксперта возник вопрос - почему? Есть ли нормативные документы, регламентирующие показания для пластики ПКС.Ответ нужен "достойный".Спасибо за помощь. Бурков Дмитрий From dr_mbern на bezeqint.net Wed Sep 24 22:41:18 2008 From: dr_mbern на bezeqint.net (Michael Berenstein) Date: Wed, 24 Sep 2008 19:41:18 +0300 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8s/UwdTP0s7B0SDNwc7WxdTB?= In-Reply-To: <1984873604.20080921111830@weborto.net> References: <1984873604.20080921111830@weborto.net> Message-ID: <01dd01c91e64$645477f0$2cfd67d0$@net> Уважаемый Ivan Petrov! На счет Шрейдера круто. Объясните пожалуйста 1. какая связь между потерей проприоцепции верхнего отдела капсулы и SLAP, вроде бы эти два анатомических строения не связаны друг с другом, помните как устроен плечевой сустав? 2. Что вы подразумеваете под синдромом мертвой руки 3. Шов застарелого повреждения ротаторов не эффективен - это на вашем личном опыте? Обычно более чем в 95% случаев операций разрыв застарелый. 4. Сколько случаев миотранспозиции имеется в вашем опыте? Операция относительно редкая из-за низкой эффективности. 5. что вы имеете ввиду под капсульным релизом? Буду очень признателен за объяснения. С уважением М.Беренштейн -----Original Message----- From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On Behalf Of Ivan Petrov Sent: Sunday, September 21, 2008 8:19 AM To: ortho на weborto.net Subject: Re: [Ortho] Ротаторная манжета Математик и философ Ю.А. Шрейдер любил говорить, что Бритва Оккама годна лишь для духовной кастрации. Действительно, в настоящее время считается,что потеря проприорецепции верхенего отдела капсулы плечевого сустава, напрмер при повреждении SLAP, может приводить к развитию синдрома "мертвой руки". Чаще всего это бывает у спортсменов, которые бросают спортивные снаряды из-за головы.Но в данном случае имеется подтвержденное? тотальное повреждение вращательной манжеты, т.е. псевдопаралич имеет механический характер. Учитывая застарелый характер повреждения шов ротаторов будет неэффективен. Если у пациента нет выраженного дефартроза в суставе и грубой приводящей контрактуры, единственным методом, который улучшит функцию руки будет миотранспозиция. В идеале это транспозиция широчайшей мышцы спины для замещения функции надостной и подостной мышц и транспозиция большой грудной для замещения функции подлопаточной. Если эта методика представляется сложной, возможна транспозиция трапецевидной мышцы, напрмер по методике Saha. Но она редко обеспечивает больше 80 градусов отведения и не восстанавливает ротацию. При любой из этих операций необходим хороший капсульный релиз и субакромиальная декомпрессия. Ivan Petrov _______________________________________________ Ortho mailing list Ortho на weborto.net http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho From yalta60 на mail.ru Wed Sep 24 22:09:46 2008 From: yalta60 на mail.ru (=?koi8-r?Q?=E1=C8=D4=D1=CD=CF=D7_=E9=CC=D8=C4=C1=D2?=) Date: Wed, 24 Sep 2008 20:09:46 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?5snC0s/azsHRIMTJ09DMwdrJ0SDQz8TX2sTP287PyiDL?= =?koi8-r?b?z9PUyQ==?= In-Reply-To: <81991021.20080924101635@mail.ru> References: <81991021.20080924101635@mail.ru> Message-ID: Уважаемые коллеги! Воистину, нет пророка в своем отечестве! Складывается впечатление, что: - наши ортопеды-травматологи перестали читать отечественную литературу или - взрослые ортопеды с пренебережением относятся к публикациям детских "ортопедов" или - просто не хотят читать специализированные издания, а "быстренько" задать вопрос по форуму. Отечественная школа ортопедии одна из лучших в мире в плане хирургии дисплазии тазобедренного сустава. Это не пафосные слова, это признается и зарубежными специалистами. Возьмите монографии прошлых лет: Мирзоева И.И. с соавт. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей, Л., 1976 Соколовский А.М., Крюк А.С. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава, Минск, 1993; Корж А.А. с соавт. Диспластический коксартроз, -М., 1986 Ежов Ю.И. Внесуставные реконструктивные операции при лечении коскартроза и многие другие. Почему нет ссылок и на современных отечественых авторов? О.А. Соколовский считается одним из лучших специалистов по коррекции костей таза при ДКА. Он неоднократно публиковался в русскоязычной литературе, читал лекции в Европе и США по этому вопросу, в т.ч. по приглашению школы доктора Д. Поллея. Я не "шувинист", но мы настолько приклонили голову перед Западом, что перестаем думать самостоятельно. Читайте публикации М.М. Камоско, А. Плющева, В.И. Шевцова, Е.А. Волокитиной, В.П. Абельцева, А.Н. Горячева, А.П. Крисюка, В.М. Машкова, И.П. Соболева, М.В. Паршикова и многих других наших соотечественников, которые "собаку съели" на этой патологии. Вот вам и не придется делать ссылок на англицком языке. А теперь о деле. Если бы пациентке боло 15 - 25 лет, т.е. до окончания периода деторождения, то я согласился бы с вами на все 100% - необходима первичная остеотомия таза (но не периацетабулярная, а двойная или тройная). Однако она значительно старше и следует без раздумий делать первичное ТЭП. Доводы: - остеотомия таза приведет к ортопедическим ограничениям (в т. ч. постельный режим и т.п.) на срок до 6-9 месяцев. Процесс деф. артроза это не остановит и через 4-5 лет приведет к ТЭП. - при первичном ТЭП больная со второго дня будут передвигаться на костылях, а через месяц - с полной нагрузкой. Возможная ревизия ЭП (надеюсь) в далекой переспективе. Скажите, а остеотомия таза это легче чем ревизия ЭП? Почему вы пытаетесь обречь пациентку на вторую операцию уже через 4-5 лет (остеотомия таза - первичная ТЭП), а не через 15 - 20 (возможная ревизия ЭП)? Вы спросите пациентку, а что для неё лучше из сказанного? Поверьте, я только за этапное лечение больных с ДКА, но нужно четко дифференцировать как стадии процесса, так и возраст пациентов и их пожелания. Считаю, что не имеющим опыт в остеотомиях таза докторам, тем более не стоит экспериментаировать с пациентами при ДКА. Это очень не простой хлеб для ортопеда. С уважением и наилучшими пожеланиями, АИФ -----Original Message----- From: "Ivan Petrov" To: ortho на weborto.net Date: Wed, 24 Sep 2008 10:16:35 +0600 Subject: Re: [Ortho]Фиброзная дисплазия подвздошной кости > Полностью согласен с Вами, уважаемые коллеги. Спорил исключительно для поддержания дискуссии. > Однако,как говорил H. Oligue:"Whatever we wish to believe we can find in experimental work to prove our theory". > 1.Sanchez-Sotelo J, Trousdale R, Berry D, and Cabanela M: Surgical Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip in Adults. J Am Acad Orthop Surg 2002;10:321-333. > "Patients who present with dysplasia with no or minimal symptoms should be treated nonsurgically. The natural history of dysplasia should be discussed with the patient and radiographs taken every 1 to 2 years to monitor the joint for development of arthritis. Nonsteroidal anti-inflammatory agents can be used and high-impact activities should be avoided. The surgical alternatives should be reserved for patients with persistent symptoms and severe limitation of their daily activities". > 2.McCarthy JC, Mason JB, Wardell SR: Hip arthroscopy for acetabular dysplasia: A pipe dream? Orthopedics 1998;21:977-979. > " on 20 arthroscopies in 20 patients with mild dysplasia and mechanical pain that was reproduced with flexion and internal rotation. Eighteen had labral tears, seven had significant acetabular cartilage lesions, and three had loose bodies. After a minimum follow-up of 2 years, 85% of the patients reported improved pain and were able to return to sport and > leisure activities. Three patients had persistent pain; two of them required hip replacement". > > > Ivan Petrov > > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > From orthoforum на weborto.net Thu Sep 25 08:29:00 2008 From: orthoforum на weborto.net (MIchael Markushevich ) Date: Thu, 25 Sep 2008 08:29:00 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLP0NXdxc7Oz8Ug0M/X0sXWxMXOycU=?= Message-ID: <64545227.20080925082900@mail.ru> Hi! In this case we can see complecated fracture femoral neck, I think subcapital with comminution to midcervical area.About fracture shaft femur this very easy- intramedullary interlokking nail Ilizarov external fixation beutifull solution but is more damanded than rod . For this case may be use Reconstraction Nail - TEN that posible fixation fracture neck and shaft Becouse very complecated case may be need open reduction of neck fracture. Very critically to explain to patient about very higt percent AVN femoral head in this type fracture. In conclusion very typically cause. Good lack to operation treatment With kind regards! Michael. MIchael Markushevich From orthoforum на weborto.net Thu Sep 25 17:37:47 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?5MXEz8sg7cnIwcnM?=) Date: Thu, 25 Sep 2008 17:37:47 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLPwszFzcEg0yDcy9PQxdLUydrPyiDJ09TP0snJIMLP?= =?koi8-r?b?zMXazsk=?= Message-ID: <1565113259.20080925173747@mail.ru> Однозначного мнения и четких нормативных документов нет. 1. А.В. Королев и совт.- «Реконструкция ПКС» М 2004 г. «Показания: Выбор метода лечения пациента с острым разрывом передней крестообразной связки (ПКС) определяется такими факторами как возраст, род деятельности, занятия спортом, соотношения роста и веса, сопутствующие внутрисуставные повреждения, степень подвижности коленного сустава, потенциальная возможность повторного повреждения. Следует проводить реконструктивные операции физически более активным пациентам, а также пациентам с сопутствующим разрывом мениска. Менее дискутабельным и гораздо более ясным с точки зрения выбора оптимальной тактики является решение о хирургическом лечении пациентов с симптоматической декомпенсированной нестабильностью коленного сустава при хронической недостаточности передней крестообразной связки.» 2. "Варианты оперативного лечения при повреждениях передней крестообразной связки." Пособие для врачей СПб РосНИИТО им Вредена 2000 г. «Показания к операции должны определяться индивидуально, основываясь на данных субъективной оценки устойчивости сустава, клинического тестирования и артроскопической оценки самой связки. Показания к оперативному лечению разрыва ПКС- разрыв ПКС с неустойчивостью сустава.» 3. Миронов С.П. «Повреждение связок коленного сустава» М. Лесар. 1999 г. При антеромедиальной нестабильности 1 степени- консервативное лечение. При АМС 2- 3 степени- оперативное. (С 175- 176). Возникает вопрос, 1. как отражена стабильность или нестабильность сустава в протоколе операции? На сколько мм расходятся суставные поверхности при тестировании? 2. Состояние суставного хряща (выраженный артроз – противопоказание для пластики). 3. Наконец отражено ли мнение пациентки, есть ли в истории план лечения и согласие пациента с ним? Если сустав стабилен сошлитесь на монографию Миронова. Мнение директора ЦИТО эксперт обязательно учтет :) Если в протоколе операции все отражено, вопросов быть не должно. А вообще, эксперты иногда задают оооочень странные вопросы. С Уважением, Дедок М Дедок Михаил From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 11:00:16 2008 From: orthoforum на weborto.net (sereda andrey) Date: Fri, 26 Sep 2008 11:00:16 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?z/Du4evl7OAg8SD96vHv5fDy6Ofu6SDo8fLu8Ojo?= =?windows-1251?b?IOHu6+Xn7eg=?= Message-ID: <5210506917.20080926110016@weborto.net> Наверное помимо собственно показаний к пластике ПКС (вот уж действительно странноватый вопрос от эксперта)можно привести и технические доводы: - отсутствие осцилляторной пилы, если планировался BTB трансплантат, конечно же можно и долотом, однако у данной больной имелся пателло-феморальный артроз, что склоняло нас к выбору полусухожильного протеза - для взятия полусухожильного протеза нужен стриппер? Он у вас есть официально? - фиксаторы. Отсутствие фиксаторов - противопоказание к выполнению пластики ПКС :-) sereda andrey From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 11:00:33 2008 From: orthoforum на weborto.net (sereda andrey) Date: Fri, 26 Sep 2008 11:00:33 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?z/Du4evl7OAg8SD96vHv5fDy6Ofu6SDo8fLu8Ojo?= =?windows-1251?b?IOHu6+Xn7eg=?= Message-ID: <172501574.20080926110033@weborto.net> Ну и юридический момент - перед операцией клинически значимая нестабильность не определялась, планировалась санационная артроскопия. Следовательно, больная подписывала информированное согласие на проведение именно санационной артроскопии. Надеюсь, что вы указали в согласии вид хирургического вмешательства, а фразы "объем операции может быть расширен до пластики ПКС при выявлении нестабильности" скорее всего нет. Так что пластика ПКС не была выполнена ввиду того, что больная на это и не соглашалась. sereda andrey From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 11:01:47 2008 From: orthoforum на weborto.net (sereda andrey) Date: Fri, 26 Sep 2008 11:01:47 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?z/Du4evl7OAg8SD96vHv5fDy6Ofu6SDo8fLu8Ojo?= =?windows-1251?b?IOHu6+Xn7eg=?= Message-ID: <18210531602.20080926110147@weborto.net> Ну и юридический момент - перед операцией клинически значимая нестабильность не определялась, планировалась санационная артроскопия. Следовательно, больная подписывала информированное согласие на проведение именно санационной артроскопии. Надеюсь, что вы указали в согласии вид хирургического вмешательства, а фразы "объем операции может быть расширен до пластики ПКС при выявлении нестабильности" скорее всего нет. Так что пластика ПКС не была выполнена ввиду того, что больная на это и не соглашалась. sereda andrey From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 11:02:15 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wO3y7u0gwO3k8Ojg7e7i?=) Date: Fri, 26 Sep 2008 11:02:15 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?1Ojh8O7n7eD/IOTo8e/r4Ofo/yDv7uTi5+Tu+O3u?= =?windows-1251?b?6SDq7vHy6A==?= Message-ID: <539334603.20080926110215@weborto.net> Уважаемые коллеги, обсуждение данного конкретного случая выявило различия в подходах к проблеме ДКА.Приятно, что на форуме вновь разгорелась дискуссия.Но, направив пациента на ТЭП в клинику по с трудом полученной им квоте, я был удивлен и операцией и гистологическим результатом.Моему больному не повезло дважды- сначала первые симптомы коксартроза пытались лечить герниопластикой, а мне и ранее встречались подобные случаи, когда боли в подвздошно-паховой области-первые проявления АНГБК приводили пациента к общему хирургу и он, найдя многолетнюю грыжу, устранял ее. К ортопеду больной приходил уже с костылями.Можно к списку литературы, приведенному д-ром Ахтямовым добавить и монографию Гурьева-Двухстонний коксартроз.Подождать пару годиков и выполнить двухстороннее ТЭП можно было при условии, что эти операции вдруг станут бесплатными или пациент выиграет 200 тысяч в спортлото.Межвертельная варизующая остеотомия видится доступным во всех отношениях вмешательством, но лишь тогда, когда больной сам подойдет к этому. Антон Андрианов From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 11:03:28 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Fri, 26 Sep 2008 11:03:28 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?1Ojh8O7n7eD/IOTo8e/r4Ofo/yDv7uTi5+Tu+O3u?= =?windows-1251?b?6SDq7vHy6A==?= Message-ID: <573692941.20080926110328@weborto.net> К сожалению "Пушкин - это наше все", это не совсем верная аргументация. В медицине не важно, кто это делает наши или ваши, а у кого лучше результаты, причем оцененные объективно, а не диктуемые "властью авторитета". Чем двойная или тройная остеотомия лучше периацетабулярной? Зачем после остеотомии Вы укладываете больных в постель на 6-9 месяцев? К ТБС применимы те же принципы,что и при лечени поражений других суставов. например, при варусном гонартрозе 2-3 стадии Вы же не будете выполнять ТЭ, а начнете лечение с остеотомии, которая отсрочит ТЭ на 4-5 лет.Это единая концепция максимально долгого сохраниения собственного сустава, принятая в настояще время во всем мире "resurfacing - realignment - replacment". Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 11:04:01 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Fri, 26 Sep 2008 11:04:01 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?z/Du4evl7OAg8SD96vHv5fDy6Ofu6SDo8fLu8Ojo?= =?windows-1251?b?IOHu6+Xn7eg=?= Message-ID: <656159216.20080926110401@weborto.net> Стандартный протокол атроскопии позволяет избежать многих подобных проблем. Например у нас последним пунктом стоит "хирургичсекая коррекция найденной патологии". в таких случаях записываем "пластика ПКС не выполнялась в связи с отсутвием нестабильности сустава, что подтверждено дооперационно клиническим исследованием и функциональными рентгенограммами". Вопросов не возникает. Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 11:04:19 2008 From: orthoforum на weborto.net (Sereda Andrey) Date: Fri, 26 Sep 2008 11:04:19 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?z/Du4evl7OAg8SD96vHv5fDy6Ofu6SDo8fLu8Ojo?= =?windows-1251?b?IOHu6+Xn7eg=?= Message-ID: <1371077298.20080926110419@weborto.net> Иван, в порядке научно-практической пытливости.... Вы действительно оцениваете предоперационно на рентгенограммах переднюю нестабильность? Интересно как? Ассистент надевает свинцовые перчатки? Sereda Andrey From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 11:04:30 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?yOv86O0gwuDk6Ow=?=) Date: Fri, 26 Sep 2008 11:04:30 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?z/Du4evl7OAg8SD96vHv5fDy6Ofu6SDo8fLu8Ojo?= =?windows-1251?b?IOHu6+Xn7eg=?= Message-ID: <1512545947.20080926110430@weborto.net> Доброго времени суток! Видимо Вы еще не сталкивались с данной проблемой.Посмотрите по какому коду МКБ вы или ваши статистики шифровали законченный случай. Если к этому коду нет протокола на официальном сайте минздравсоцразвития то утверждайте,что в вашем учереждении принята именно данная тактика. Если есть- меняйте код. Ильин Вадим From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 11:04:47 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?yu7w7uvl4iDM4Orx6Ow=?=) Date: Fri, 26 Sep 2008 11:04:47 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0uX17ej35fHq6OUg8vDl4e7i4O3o/yDk6/8g4PDy?= =?windows-1251?b?8O7x6u7v6Pfl8eru6SDu7+Xw4Pbo7u3t7uk=?= Message-ID: <1578785262.20080926110447@weborto.net> Коллега! Операционная должна сотвествовать санитарно-гигиеническим нормам, а техническое оснащение зависит от Вас. Смотря на что "замахнетесь". На данный момент есть достаточно хорошее оборудование у компании Stryker. Был на последней выставке-воодушевило. Цена-качество отменное. Королев Максим From naucaalex на mail.ru Fri Sep 26 16:29:06 2008 From: naucaalex на mail.ru (=?koi8-r?B?4czFy9PBzsTSIOTY0d7Lz9c=?=) Date: Fri, 26 Sep 2008 15:29:06 +0500 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?y8/OxsXSxc7DydE=?= Message-ID: <823B1299CA594CD7902011750B4F3289@naukadiachkov> Коллеги! Снова направляю вам информацию о конфенции по нейрохирургии и патологии позвоночника,которая будет проходить 18-19 ноября в г. Кургане. Дьячков А.Н. ----------- следущая часть ----------- Вложение в формате HTML было извлечено… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080926/e1828126/attachment-0001.htm ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : Инф.письмо ноябрь.docx Тип : application/vnd.openxmlformats-officedocument.wordprocessingml.document Размер : 101745 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080926/e1828126/attachment-0001.bin From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 20:52:21 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?5MHOycwg4szJ2s7Fww==?=) Date: Fri, 26 Sep 2008 20:52:21 +0600 Subject: [Ortho] Logniy sustav bedra Message-ID: <524922357.20080926205221@weborto.net> Уважаемый Абдурашид! Удалите винты и пластину из минидоступов, тогда зона ложного сустава не будет вскрыта. И есть ли ротационное смещение на уровне ложного сустава? Быть может это порочная установка в тазобедренном суставе? Данил Близнец, УНИИТО, Екатеринбург, Россия From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 20:52:37 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?4tXSy8/XIOTNydTSyco=?=) Date: Fri, 26 Sep 2008 20:52:37 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLPwszFzcEg0yDcy9PQxdLUydrPyiDJ09TP0snJIMLP?= =?koi8-r?b?zMXazsk=?= Message-ID: <1378057292.20080926205237@weborto.net> Огромное всем спасибо за проявлнный интерес, грамотные ответы и "нужные" ссылки Бурков Дмитрий From orthoforum на weborto.net Thu Sep 25 17:35:14 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?5MXEz8sg7cnIwcnM?=) Date: Thu, 25 Sep 2008 17:35:14 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?8NLPwszFzcEg0yDcy9PQxdLUydrPyiDJ09TP0snJIMLP?= =?koi8-r?b?zMXazsk=?= Message-ID: <322860066.20080925173514@weborto.net> Однозначного мнения и четких нормативных документов нет. 1. А.В. Королев и совт.- «Реконструкция ПКС» М 2004 г. «Показания: Выбор метода лечения пациента с острым разрывом передней крестообразной связки (ПКС) определяется такими факторами как возраст, род деятельности, занятия спортом, соотношения роста и веса, сопутствующие внутрисуставные повреждения, степень подвижности коленного сустава, потенциальная возможность повторного повреждения. Следует проводить реконструктивные операции физически более активным пациентам, а также пациентам с сопутствующим разрывом мениска. Менее дискутабельным и гораздо более ясным с точки зрения выбора оптимальной тактики является решение о хирургическом лечении пациентов с симптоматической декомпенсированной нестабильностью коленного сустава при хронической недостаточности передней крестообразной связки.» 2. "Варианты оперативного лечения при повреждениях передней крестообразной связки." Пособие для врачей СПб РосНИИТО им Вредена 2000 г. «Показания к операции должны определяться индивидуально, основываясь на данных субъективной оценки устойчивости сустава, клинического тестирования и артроскопической оценки самой связки. Показания к оперативному лечению разрыва ПКС- разрыв ПКС с неустойчивостью сустава.» 3. Миронов С.П. «Повреждение связок коленного сустава» М. Лесар. 1999 г. При антеромедиальной нестабильности 1 степени- консервативное лечение. При АМС 2- 3 степени- оперативное. (С 175- 176). Возникает вопрос, 1. как отражена стабильность или нестабильность сустава в протоколе операции? На сколько мм расходятся суставные поверхности при тестировании? 2. Состояние суставного хряща (выраженный артроз – противопоказание для пластики). 3. Наконец отражено ли мнение пациентки, есть ли в истории план лечения и согласие пациента с ним? Если сустав стабилен сошлитесь на монографию Миронова. Мнение директора ЦИТО эксперт обязательно учтет :) Если в протоколе операции все отражено, вопросов быть не должно. А вообще, эксперты иногда задают оооочень странные вопросы. С Уважением, Дедок М Дедок Михаил From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 22:31:24 2008 From: orthoforum на weborto.net (Abdurashid Turaev) Date: Fri, 26 Sep 2008 22:31:24 +0600 Subject: [Ortho] Logniy sustav bedra Message-ID: <728698734.20080926223124@weborto.net> Уважаемые Максим и Данил, больщое спасибо за хорошие советы. Сегодня больного оперировал.Удаление пластины минидоступом не получилось , т.к. было еше 4 шурупа введенные под разными углами , они были замурованы к/тканями. Наложено дистракционное устройство по методу А.Н. Челнокова, ротация и угловая деформация устранены, но оказалось в т/б суставе ограничены приведение и внутренная ротация, поэтому пришлось больного укладывать на бок, и с очень большим трудом произведены рассверливание и антеградное введение гвоздя, у нас ЭОП от комплекта литотрипора США 1993г. его дуга меньше чем обычные ЭОП, для введения запираюших винтов уходит много времени. Поэтому хотели бы узнать у уважаемых коллег можно ли применять ЭОП от литотриптора для ЗИМО? Говорят, что у него облучение большое, его применяют якобы около 3-5 минут на один сеанс. С уважением Абдурашид. From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 23:33:40 2008 From: orthoforum на weborto.net (Latif) Date: Fri, 26 Sep 2008 23:33:40 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?KMLF2iDUxc3ZKQ==?= Message-ID: <94645139.20080926233340@weborto.net> Bolnoy tri mesatsa tomu nazad padvernul nogu lechilsya v SRB nalojen gips, snyat cherez tri mesatsa posle snyatiy gipsa atmechayetsya varusnaya defarmatsiya stapi boli pri nagruzke konechnosti prashu pomoch v plane i taktiki lecheniya. latif Бухарская областная больница ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSCN0963.jpg Тип : image/jpeg Размер : 46727 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080926/e4efaf6c/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Fri Sep 26 23:40:44 2008 From: orthoforum на weborto.net (Latif) Date: Fri, 26 Sep 2008 23:40:44 +0600 Subject: [Ortho] perelom sheyki tarannoy kostey Message-ID: <152660679.20080926234044@weborto.net> Bolnoy tri mesatsa tomu nazad padvernul nogu lechilsya v SRB nalojen gips, snyat cherez tri mesatsa posle snyatiy gipsa atmechayetsya varusnaya defarmatsiya stapi boli pri nagruzke konechnosti prashu pomoch v plane i taktiki lecheniya. latif Бухарская областная больница From alex на weborto.net Fri Sep 26 23:53:51 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Fri, 26 Sep 2008 23:53:51 +0600 Subject: [Ortho] perelom sheyki tarannoy kostey In-Reply-To: <152660679.20080926234044@weborto.net> References: <152660679.20080926234044@weborto.net> Message-ID: <1111688956.20080926235351@weborto.net> Dear Latif. You wrote 26 сентября 2008 г., 23:40:44: L> Bolnoy tri mesatsa tomu nazad padvernul nogu lechilsya v SRB L> nalojen gips, snyat cherez tri mesatsa posle snyatiy gipsa Снимки не очень высокого качества. Перелом шейки таранной кости не вижу. "Варусная деформация" похожа на нелеченный подтаранный вывих стопы. Лучше бы уточнить диагноз, сделав компьютерную томографию. При застарелом вывихе, наверно, надо сделать подтаранный артродез, при этом устранив вывих. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From yalta60 на mail.ru Sat Sep 27 00:54:54 2008 From: yalta60 на mail.ru (=?koi8-r?Q?=E1=C8=D4=D1=CD=CF=D7_=E9=CC=D8=C4=C1=D2?=) Date: Fri, 26 Sep 2008 22:54:54 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?5snC0s/azsHRIMTJ09DMwdrJ0SDQz8TX2sTP287PyiDL?= =?koi8-r?b?z9PUyQ==?= In-Reply-To: <573692941.20080926110328@weborto.net> References: <573692941.20080926110328@weborto.net> Message-ID: Уважаемый Иван! На Западе больные с III стадией гонартроза - достаточно редкая ситуация. Им и не снились наши больные. Оперируют раньше и не остеотомиями, а ЭП. Нет никакого авторитарного давления на врачей, а есть вполне обоснованная практика - периацетабулярная остеотомия увеличивает локальное давление на головку бедра, усугубляет дегенеративный процесс и может использоваться лишь в сочетании с варизирующей остеотомией бедра, что давно доказано "детскими" ортопедами. Я не впервые поднимаю вопрос об отсутствии приемственности лечения (и знания) больных с заболеваниями ТБС и вновь сталкиваюсь с упорным нежеланием учесть опыт своих коллег (детских ортопедов). В свою очередь, дет. ор-ды упорно не желают прислушиваться к мнению "взрослых" о необходимости разумного применения вариантов реконструкции ТБС в детском и подростковом возрасте, дабы не осложять оперативные вмешательства у повзрослевшего пациента после "светлого промежутка". Я не хочу обидеть Вас и других коллег, желающих этапно (хирургически или консервативно)подвести пациента к терминальной стадии процесса, но считаю, что больной и во II стадии артроза имеет право на безболезненное житьё с полноценной функцией в суставе. В качестве обоснованного возражения приму ссылку на источники, утверждающие, что в 40 лет есть необходимость в этапном лечении ДКА. АИФ From alex на weborto.net Sat Sep 27 12:56:47 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 27 Sep 2008 12:56:47 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXT0sHdxc7JxSDCxcTSwQ==?= In-Reply-To: <11310422650.20080916002531@weborto.net> References: <11310422650.20080916002531@weborto.net> Message-ID: <1659980896.20080927125647@weborto.net> Dear Александр. You wrote 16 сентября 2008 г., 0:25:31: ВА> регенерата нет, длина восстановлена, ходит без дополнительной опоры. ВА> Возможные варианты: 1)подождать - однако регенерата не заметно ВА> 2)Снова потерять длину (динамизация, компрессирющий остеосинтез на Непростая ситуация. В том числе из-за большого числа вариантов. Можно добавить еще и замещение кейджем. Мы бы, наверно, пошли по пути удлинения на другом уровне. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From vetrolov на timus.ru Fri Sep 26 19:49:39 2008 From: vetrolov на timus.ru (Danil Bliznets) Date: Fri, 26 Sep 2008 19:49:39 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?zsXQ0sHXyczYzs8g09LB09TBwN3JytPRINDF0sXMz80g?= =?koi8-r?b?xMnT1MHM2M7Px88gzNXewSAtINTBy9TJy8E/?= Message-ID: <9E83ACD3552C4449ACFB464094F4318C@core.timus.ru> Уважаемые коллеги! Пациент 23 лет, травма 6 недель назад. В течение всего этого периода проводилась гипсовая фиксация. Какую выбрать тактику? 1.хирургическое воссоздание анатомии? 2.или только лишь разработка движений? можно ли пренебречь данными смещениями, учитывая сроки и признаки сращения? Данил Близнец, Екатеринбург, Россия Dear colleagues! Patient 23 years old with trauma of six weeks managed in plaster bandage. What tactic is prefered? 1. anatomical reconstruction by surgery? 2. or only mobilization? May this displacement be neglected taking into account the term after trauma and X-ray evidence of consolidation? Danil Bliznets, Ekaterinburg, Russia ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : P9260190.JPG Тип : image/pjpeg Размер : 48229 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080926/e76b062b/attachment-0001.bin From orthoforum на weborto.net Sat Sep 27 15:53:05 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?8s/Nwc4=?=) Date: Sat, 27 Sep 2008 15:53:05 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PLz8zY3sHU2cog0MXSxczPzSDCxcTSwSAtINTBy9TJ?= =?koi8-r?b?y8E/?= Message-ID: <1193255260.20080927155305@weborto.net> Уважаемые коллеги, помогите пожалуйста с дальнейшей тактикой лечения пациента. Мужчина 40 лет две недели назад в результате ДТП получил открытй оскольчатый перелом н/3 правой бедренной кости со смещением. При поступлении произведено ПХО, наложено скелетное вытяжение за бугристость правой голени. Рана 3Х5 см по передне-наружной поверхности зажила первично, признаков воспаления в ране нет, анализы крови в пределах нормы. Помогите пожалуйста с дальнейшей тактикой лечения данного пациента. Мы склоняемся к двум вариантам: 1. Ретроградный интрамедуллярный остеосинтез с болкирующей системой 2. Мрстовидный остеосинтез пластиной с угловой стабильностью Помогите пожалуйста определиться с выбором фиксатора, и если есть какие нибудь нюансы технической стороны. С уважением Роман МУЗНЦРБ Московская область Р.S Извините за качество рентгенограмм Рентгенограммы в архиве, не знаю как послать несколь изображений сразу From alex на weborto.net Sat Sep 27 15:57:21 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sat, 27 Sep 2008 15:57:21 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PLz8zY3sHU2cog0MXSxczPzSDCxcTSwSAtINTBy9TJ?= =?koi8-r?b?y8E/?= In-Reply-To: <1193255260.20080927155305@weborto.net> References: <1193255260.20080927155305@weborto.net> Message-ID: <704361612.20080927155721@weborto.net> Dear Роман. You wrote 27 сентября 2008 г., 15:53:05: Р> Р.S Извините за качество рентгенограмм Рентгенограммы в архиве, не Иллюстрации не приложены, попробуйте еще раз приложить файл, или отправьте его на alex at weborto.net. Вообще, если перелом бедра диафизарный, то предпочтительнее интрамедуллярный остеосинтез, необязательно ретроградный. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From cishaifa на netvision.net.il Sat Sep 27 18:44:51 2008 From: cishaifa на netvision.net.il (Dr. A. Liberson) Date: Sat, 27 Sep 2008 14:44:51 +0200 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?KMLF2iDUxc3ZKQ==?= References: <94645139.20080926233340@weborto.net> Message-ID: <679D49DEAF9243B2A8A8799BA6E9DFAA@homepc> Start with an appropriate X-rays and some anamnesis and Physical exam/ It looks that the talus did not undergo AVN- a whole talus picture or an alternative CT would help/ It looks you might escape without treatment, but I would insist on a proper XR evaluation. Good Luck AL ----- Original Message ----- From: "Latif" To: Sent: Friday, September 26, 2008 7:33 PM Subject: [Ortho] (без темы) Bolnoy tri mesatsa tomu nazad padvernul nogu lechilsya v SRB nalojen gips, snyat cherez tri mesatsa posle snyatiy gipsa atmechayetsya varusnaya defarmatsiya stapi boli pri nagruzke konechnosti prashu pomoch v plane i taktiki lecheniya. latif Бухарская областная больница -------------------------------------------------------------------------------- > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > From kanzyuba_anatoli на mail.ru Sat Sep 27 20:44:10 2008 From: kanzyuba_anatoli на mail.ru (=?koi8-r?Q?=E1=CE=C1=D4=CF=CC=C9=CA_=EB=C1=CE=DA=C0=C2=C1?=) Date: Sat, 27 Sep 2008 18:44:10 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7s/XwdEgzMnUxdLB1NXSwQ==?= In-Reply-To: <1428844847.20080915221241@weborto.net> References: <1428844847.20080915221241@weborto.net> Message-ID: Михаил, если можно, пожалуйста сбросьте на мой адрес. Заранее благодарен. Анатолий Канзюба From kanzyuba_anatoli на mail.ru Sat Sep 27 20:44:09 2008 From: kanzyuba_anatoli на mail.ru (=?koi8-r?Q?=E1=CE=C1=D4=CF=CC=C9=CA_=EB=C1=CE=DA=C0=C2=C1?=) Date: Sat, 27 Sep 2008 18:44:09 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7s/XwdEgzMnUxdLB1NXSwQ==?= In-Reply-To: <1428844847.20080915221241@weborto.net> References: <1428844847.20080915221241@weborto.net> Message-ID: Михаил, если можно, пожалуйста сбросьте на мой адрес. Заранее благодарен. Анатолий Канзюба From kanzyuba_anatoli на mail.ru Sat Sep 27 20:48:11 2008 From: kanzyuba_anatoli на mail.ru (=?koi8-r?Q?=E1=CE=C1=D4=CF=CC=C9=CA_=EB=C1=CE=DA=C0=C2=C1?=) Date: Sat, 27 Sep 2008 18:48:11 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7s/XwdEgzMnUxdLB1NXSwQ==?= In-Reply-To: <1428844847.20080915221241@weborto.net> References: <1428844847.20080915221241@weborto.net> Message-ID: Михаил, если можно, пожалуйста сбросьте на мой адрес 3, 5 и 6 позиции. Заранее благодарен, Анатолий Канзюба. From orthoforum на weborto.net Sat Sep 27 22:59:51 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?5MXEz8sg7cnIwcnM?=) Date: Sat, 27 Sep 2008 22:59:51 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?zsXQ0sHXyczYzs8g09LB09TBwN3JytPRINDF0sXMz80g?= =?koi8-r?b?xMnT1MHM2M7Px88=?= Message-ID: <1991236842.20080927225951@weborto.net> Смещение есть, но им можно пренебречь. оставить "как есть", ЛФК. Дедок Михаил From orthoforum на weborto.net Sat Sep 27 23:00:08 2008 From: orthoforum на weborto.net (Abdurashid Turaev) Date: Sat, 27 Sep 2008 23:00:08 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?zsXQ0sHXyczYzs8g09LB09TBwN3JytPRINDF0sXMz80g?= =?koi8-r?b?xMnT1MHM2M7Px88gzNXewSAtINTBy9TJy8E/?= Message-ID: <1073692543.20080927230008@weborto.net> Уважаемый Данил! А больного что-то беспокоит? Какие клинические изменение? имеется ли нейротрофические изменения и т.д? С уважением Абдурашид. From orthoforum на weborto.net Sat Sep 27 23:00:19 2008 From: orthoforum на weborto.net (anurag dixit) Date: Sat, 27 Sep 2008 23:00:19 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?zsXQ0sHXyczYzs8g09LB09TBwN3JytPRINDF0sXMz80g?= =?koi8-r?b?xMnT1MHM2M7Px88gzNXewSAtINTBy9TJy8E/?= Message-ID: <1051160088.20080927230019@weborto.net> well good time has passed and good mobilization is the key to get the good PAIN FREE ROM. SURGERY may greate another good looking x ray but some time ROM is compromised. anurag dixit From orthoforum на weborto.net Sat Sep 27 23:32:28 2008 From: orthoforum на weborto.net (Krunoslav Margic') Date: Sat, 27 Sep 2008 23:32:28 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?zsXQ0sHXyczYzs8g09LB09TBwN3JytPRINDF0sXMz80g?= =?koi8-r?b?xMnT1MHM2M7Px88gzNXewSAtINTBy9TJy8E/?= Message-ID: <947721659.20080927233228@weborto.net> Dear colleague! In this case of nascent or impending malunion in young man 6 weeks after injury where the radiocarpal joint is spared and only the distal radioulnar joint is involved I will start with mobilization and follow the patient. A word of caution: on AP view S-L joint is widened. Lateral view done in flexion does not permit judgment about carpal stability. Further studies including noninjured wrist are recommended. After reading the articles cited below I have remembered the old dictum: ?If I could know all that I do not know, I would not need that I know?. Forwar DP, Sithole JS, Davis TRC, The Thirty-Eight Year Outcome of Distal Radial Fractures in Young Adults. OTA 2006. Posters. Orthopaedic trauma association. 2006 annual meeting. Phoenix, Arizona. October 5-7, 2006. Queens Medical Centre, University of Nottingham, Nottingham, United Kingdom Purpose: We conducted a clinical and radiologic review of 119 distal radial fractures sustained in young adults to assess the long-term development of symptomatic arthritis and functional impairment. Methods: 801 patients who had sustained a distal radial fracture between 1960 and 1968 were identified from the hospital records. Of these, 119 who were below the age of 40 (mean 25 years) at the time of injury were reviewed at an average of 38 years (range, 33-42) later. All but one patient had been treated in a Colles plaster with or without manipulation for between 5 and 6 weeks. All underwent a detailed physical examination, completed a self-reported validated questionnaire, and underwent standardized posteroanterior and lateral radiographs of both wrists. Results: No patient had changed occupation as a result of the fracture and none reported significant limitation of function. No salvage procedures had been performed. 89% reported troublesome pain once per month or less. Flexion-extension was significantly reduced in the fractured wrist but by only 7?. Grip strength was also significantly reduced but by an average of only 2 kg. 90% of fractures had malunited in at least one radiologic parameter and the fractured wrists had significantly more radiologic arthrosis than the uninjured side. Logistic regression and ordinal logistic regression analysis demonstrated no relation between either malunion or radiologic arthrosis and the objective or subjective outcome measures. Objective and subjective measures were, however, significantly related. The strongest predictor of fracture outcome was the function of the uninjured wrist. Conclusions/Significance: Malunion was well tolerated in this group of patients. We demonstrated no significant incidence of symptomatic posttraumatic osteoarthritis. F?ldhazy Z, Hans T?rnkvist H, Elmstedt E, Andersson G, Hagsten B, Ahrengart L. Long-Term Outcome of Nonsurgically Treated Distal Radius Fractures. J Hand Surg 2007;32A:1374?1384. From the Karolinska Institute, Department of Orthopaedic Surgery, Karolinska University Hospital, Huddinge, Sweden; Karolinska Institute, Department of Orthopaedic Surgery, Stockholm S?der Hospital, Stockholm, Sweden; Karolinska Institute, Department of Occupational Therapy, Karolinska University Hospital, Huddinge, Sweden. Purpose: To study the long-term outcome after nonsurgically treated distal radius fractures including recovery of grip strength, mobility, and radiographic parameters. Methods: Eighty-seven patients, mean age 55 (range 19?78) years, treated with closed reduction and casts, were evaluated radiographically and clinically during the first 6 months and finally after 9?13 years. Fifty patients had extra-articular fractures (AO Class A), 4 had simple intra-articular fractures (AO Class B) and 33 had complete intra-articular fractures (AO Class C). Results: Fifty-two of 66 patients with unilateral fractures were, after 9?13 years, rated as excellent/good according to the Green and O?Brien score as modified by Cooney et al (GOBC score). Fracture class according to AO did not correlate to outcome. Considerable fracture displacements remained: dorsal angulation (mean 13? in <60 y, 18? in ?60 y), greater radial shortening than initially (mean 2 mm in <60 y, 3 mm in ?60 y). Five patients had remaining joint step-off (1?2 mm) after reduction, but only one developed mild osteoarthritis. Patients with an unsatisfactory outcome had sustained more displaced fractures that also healed with greater displacement. The remaining subjective complaints were pain or reduced function during heavier tasks. Outcome was not correlated to age. Wrist mobility returned notably faster than grip strength. Patients over 60 years of age recovered slower in both mobility and strength. Closed reduction and plaster improved dorsal angulation but not radial shortening. Conclusions: Our data indicate that a number of patients with nonsurgically treated distal radius fractures still experience some hand/wrist impairment a decade after the trauma. The severity of fracture displacement seems to influence the clinical outcome in contrast to patients? age. Recovery of grip strength is slower than that of range of motion. Elderly patients recover more slowly than young patients. Dorsal angulation was improved but remained considerable (13??18?), while final radial shortening (2?3 mm) increased from the injury status Martini AK, Fromm B. Radiocarpal Arthrosis Secondary to Malunion of Distal Radius Fractures. Handchir-Mikrochir-Plast-Chir. 23:249-254 1991 The authors report on long-term results of thirty-five unreduced distal radius fractures with malunion. The mean observation period was 11.5 years (5 to 45 years). It was found malalignment of the carpal articular surface of the radius with a resulting decrease in range of motion of the wrist, well tolerated by the patients and apparently not very painful. Much more evident was pain and decreased motion in the distal radio-ulnar joint for pronation and supination, which paralleled the extent of osteoarthrosis of this joint. This reduced forearm rotation was due to shortening of the radius, leading to incongruency and even dislocation of the distal radio-ulnar joint. AB: This record was specially screened, selected, and commented on by expert physician-editors for Year Book Medical Publishers. ABSTRACT: Objective. -- To define indications for corrective osteotomy, 35 patients with unreduced distal radial fractures healed with malunion were reexamined. The mean period between fracture and late follow-up was 11.5 years. Whether unreduced distal radial fractures healed with malunion lead to osteoarthrosis of the radiocarpal joint, when and to what extent osteoarthrosis develops, and whether there are factors that influence this development were determined. Patients. -- Twenty-two women and 13 men with a mean age of 51 years at the time of the accident were reexamined 5-45 years later. Three patients had bilateral involvement. The mean reduction in radial rotation was 24 degrees, the mean reduction in ulnar rotation was 18 degrees, and the mean shortening of the distal radius was 4.5 mm. Twenty-five patients had a shattered joint and 27 had healing with pseudarthrosis after the ulnar styloid process was torn off by the accident. Results. -- Thirty-three of the 35 patients were satisfied with the cosmetic results. All patients complained of diminished strength in the affected joint. However, examination revealed that 20 patients had this problem only under extreme loading and that only 6 patients had problems with tasks of daily living. Fourteen patients were satisfied with the functional outcome. Eighteen patients had less than 10 years of follow-up and 12 of them stated that function improved as time went on. Of 17 patients with more than 10 years of follow-up, 5 still had relatively few problems. In the remaining patients, problems had gradually increased. Radiographic reexamination showed that 11 patients had osteoarthrosis of the distal radioulnar joint, 4 had osteoarthrosis of the radiocarpal joint, 8 had osteoarthrosis in both wrists, and 12 had no osteoarthrosis. All 12 patients with no evidence of osteoarthrosis had less than 10 years of follow-up. Two thirds of the patients had a 20-30 degree decrease in range of mot ion (ROM), and half of them had decreased ROM in supination. Conclusions. -- All patients who sustain a distal radial fracture will eventually have osteoarthrosis of the wrist. More than 20 degrees of dorsal deviation and more than 15 degrees of radial deviation, particularly when associated with radial shortening and a shattered joint, can be defined as a prearthritic condition and it is only a matter of time until problems arise. Prophylactic correcting osteotomy is recommended only for young patients employed in the manual trades or those active in sports. COMMENTATOR: R.L. Linscheid, M.D. Sincerely, Krunoslav Margic Prim.dr. Krunoslav Margic, dr.med Department of Plastic and Reconstructive Surgery General Hospital SI-5290 Sempeter pri Gorici Slovenia From ab на ctsnet.ru Sun Sep 28 02:53:41 2008 From: ab на ctsnet.ru (Anton Bekhterev) Date: Sun, 28 Sep 2008 00:53:41 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?zsXQ0sHXyczYzs8g09LB09TBwN3JytPRINDF0sXMz80g?= =?koi8-r?b?xMnT1MHM2M7Px88gzNXewSAtINTBy9TJy8E/?= In-Reply-To: <9E83ACD3552C4449ACFB464094F4318C@core.timus.ru> References: <9E83ACD3552C4449ACFB464094F4318C@core.timus.ru> Message-ID: <169000346.20080928005341@ctsnet.ru> Здравствуйте, Danil. Вы писали 26 сентября 2008 г., 17:49:39: Уважаемый Данил Близнец, Екатеринбург, Россия Я бы позволил больному начать восстановление функции кисти. Спустя две-три недели у него самого появятся вопросы к Вам (или, возможно, нет). Вот тогда уже решать: потребуется хирургическое вмешательство или продолжить реабилитацию. Пока лишь только можно рассуждать о лечении рентгенограммы, но не больного. -- С уважением, Anton mailto:ab на ctsnet.ru From orthoforum на weborto.net Sun Sep 28 10:00:43 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?weXtIN3r/ODp9ODwIMzu9eDs5eQ=?=) Date: Sun, 28 Sep 2008 10:00:43 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?7eXv8ODi6Ov87e4g8fDg8fLg/vno6fH/IO/l8OXr?= =?windows-1251?b?7uwg5Ojx8uDr/O3u4+4g6/P34CAtIPLg6vLo6uA/?= Message-ID: <569509544.20080928100043@weborto.net> Во первых остеоклазия, а восстановить анатомию вы сможете только с помощью костной пересадки(скорее всего из гребня подвздошной кости), затем остеосинтез пластиной если получится, если нет то спицами. Бен Эльайфар Мохамед From orthoforum на weborto.net Sun Sep 28 10:23:35 2008 From: orthoforum на weborto.net (Roman Kozlov) Date: Sun, 28 Sep 2008 10:23:35 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?zvHq7uv89+Dy++kg7+Xw5evu7CDh5eTw4CAtIPLg?= =?windows-1251?b?6vLo6uA/?= Message-ID: <1604728380.20080928102335@weborto.net> Рентгенограммы. Roman Kozlov ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : бадро 2.jpg Тип : image/jpeg Размер : 21653 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080928/6cd33535/attachment-0002.jpg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : бедро1.jpg Тип : image/jpeg Размер : 20251 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080928/6cd33535/attachment-0003.jpg From orthoforum на weborto.net Sun Sep 28 10:32:37 2008 From: orthoforum на weborto.net (CHERIAN KOVOOR) Date: Sun, 28 Sep 2008 10:32:37 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?7eXv8ODi6Ov87e4g8fDg8fLg/vno6fH/IO/l8OXr?= =?windows-1251?b?7uwg5Ojx8uDr/O3u4+4g6/P34CAtIPLg6vLo6uA/?= Message-ID: <1365507549.20080928103237@weborto.net> why not mobilise and see how the function is DR C CHERIAN KOVOOR KOCHI INDIA From alex на weborto.net Sun Sep 28 12:29:02 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Sun, 28 Sep 2008 12:29:02 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?zvHq7uv89+Dy++kg7+Xw5evu7CDh5eTw4CAtIPLg?= =?windows-1251?b?6vLo6uA/?= In-Reply-To: <1604728380.20080928102335@weborto.net> References: <1604728380.20080928102335@weborto.net> Message-ID: <516442194.20080928122902@weborto.net> Приветствую, Roman, Sunday, September 28, 2008, 10:23:35 AM, you wrote: RK> Рентгенограммы. На рентгенограммах перелом не "н/3" бедра, что подразумевает диафиз, а перелом дистального суставного конца - крупные фрагменты мыщелков, метафиз фрагментирован, т.е. по классификации OTA/AO это 33C2. Право слово, классификация переломов существует не зря, она помогает и выбрать вариант остеосинтеза, и даже в отсутствие рентгенограмм можно более точно обозначить проблему. Наиболее широко распространенный подход в такой ситуации - после репозиции мыщелков использовать пластину с угловой стабильностью. Можно и ретроградное штифтование, если есть соответствующий гвоздь. При любом варианте фиксации надо избежать соблазна залезать открыто в метадиафизарную часть повреждения. Мы бы начали с закрытой репозициии мыщелков под экраном, манипулируя джойстиками. Если не получается - миниартротомия. Сопоставленные мыщелки прошили бы спицами (резервируя место для гвоздя). Наложили бы спицевой дистрактор. И сделали бы антеградное штифтование гвоздем с несколькими очень дистально расположенными отверстиями. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From orthoforum на weborto.net Sun Sep 28 23:52:27 2008 From: orthoforum на weborto.net (Maxim Agalakov) Date: Sun, 28 Sep 2008 23:52:27 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?/e3k7u/w7vLl5+jw7uLg7ejlIPLh8SDv8Ogg4O3q?= =?windows-1251?b?6Ovu5+U=?= Message-ID: <1879813076.20080928235227@weborto.net> Уважаемый Р.М., спасибо за инетерес к этой теме, не могли бы уточнить, какой должен быть порядок релиза? С уважением, Максим From orthoforum на weborto.net Sun Sep 28 23:52:41 2008 From: orthoforum на weborto.net (Maxim Agalakov) Date: Sun, 28 Sep 2008 23:52:41 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?/e3k7u/w7vLl5+jw7uLg7ejlIPLh8SDv8Ogg4O3q?= =?windows-1251?b?6Ovu5+U=?= Message-ID: <1346839360.20080928235241@weborto.net> уточнение, доступ - переднелатеральный. Maxim Agalakov From asmirnov на sandy.ru Mon Sep 29 00:04:12 2008 From: asmirnov на sandy.ru (=?windows-1251?B?wOvl6vHl6SDR7Ojw7e7i?=) Date: Mon, 29 Sep 2008 00:04:12 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0eXj7OXt8uDw7fvpIO/l8OXr7uwg4eXk8OAgLSDu?= =?windows-1251?b?8urw+/LuIOjr6CDn4Orw+/LuPw==?= Message-ID: <936731605.20080929000412@weborto.net> Привет из Нижнего Новгорода! К нам поступил пациент 25 лет с закрытыми переломами обех бедренных костей, прошел месяц после травмы. Слева-внутрисуставной перелом, поэтому выбор здесь очевиден, открытая репозиция, стабильная фиксация, скорее всего LCP DF, а справа - мнения учёных, как говорится, разошлись. Лично я, как лечащий врач, за закрытый интрамедуллярный остеосинтез DFN. Со мной согласна половина коллектива, другая - за интрамедуллярный остеосинтез (DFN,UFN) но с открытой реопозицией, поскольку при закрытой методике все осколки останутся где-то сбоку, получится дефект и вдруг не срастется! Философский вопрос: что лучше - красивая рентгенограмма или сохранение кровоснабжения? Очень важно мнение коллег! Смирнов Алексей ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC02729.JPG Тип : image/jpeg Размер : 20491 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080929/74d912ff/attachment-0004.jpeg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC02726.JPG Тип : image/jpeg Размер : 31125 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080929/74d912ff/attachment-0005.jpeg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC02727.JPG Тип : image/jpeg Размер : 21089 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080929/74d912ff/attachment-0006.jpeg ----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : DSC02728.JPG Тип : image/jpeg Размер : 26836 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080929/74d912ff/attachment-0007.jpeg From kanzyuba_anatoli на mail.ru Mon Sep 29 00:10:57 2008 From: kanzyuba_anatoli на mail.ru (=?koi8-r?Q?=E1=CE=C1=D4=CF=CC=C9=CA_=EB=C1=CE=DA=C0=C2=C1?=) Date: Sun, 28 Sep 2008 22:10:57 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PLz8zY3sHU2cog0MXSxczPzSDCxcTSwSAtINTBy9TJ?= =?koi8-r?b?y8E/?= In-Reply-To: <1604728380.20080928102335@weborto.net> References: <1604728380.20080928102335@weborto.net> Message-ID: Уважаемый, Роман! Жаль, что нет даных о пациенте,перелом открытый или закрытый, ваши возможности. Мерелом очень сложный. Предлагаю как метод выбора - ЧКО АВФ на бедро и голень. Возможны варианты. Анатолий Канзюба From alex на weborto.net Mon Sep 29 01:16:23 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Mon, 29 Sep 2008 01:16:23 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PLz8zY3sHU2cog0MXSxczPzSDCxcTSwSAtINTBy9TJ?= =?koi8-r?b?y8E/?= In-Reply-To: References: <1604728380.20080928102335@weborto.net> Message-ID: <775676211.20080929011623@weborto.net> Приветствую, Анатолий, Monday, September 29, 2008, 12:10:57 AM, you wrote: АК> Уважаемый Роман! Жаль, что нет даных о пациенте,перелом открытый или закрытый, Напомню, что в исходном сообщении написано: "Рана 3Х5 см по передне-наружной поверхности зажила первично, признаков воспаления в ране нет, анализы крови в пределах нормы." АК> Мерелом очень сложный. Предлагаю как метод выбора - ЧКО АВФ на АК> бедро и голень. Возможны варианты. Аппарат тут был оптимален для временной фиксации, или для дозированной репозиции. Для окончательной стабилизации практичнее все-таки стержень или пластина. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia From orthoforum на weborto.net Mon Sep 29 02:05:45 2008 From: orthoforum на weborto.net (Soul_Rio) Date: Mon, 29 Sep 2008 02:05:45 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0O7y4PLu8O3g/yDs4O3m5fLg?= Message-ID: <515457699.20080929020545@weborto.net> Вот...Вот...Ура...появилсиь союзники.... По поводу транспозиций большой грудной или широчайшей мышцы не встречал операций... Зато у себя в школе сходил в библиотеку и почитал диссертации на эту тему... Авторы дают хорошие результаты лечения засатерелых повреждениях при реинсерции... Soul_Rio From alex на weborto.net Mon Sep 29 02:24:18 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Mon, 29 Sep 2008 02:24:18 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0eXj7OXt8uDw7fvpIO/l8OXr7uwg4eXk8OAgLSDu?= =?windows-1251?b?8urw+/LuIOjr6CDn4Orw+/LuPw==?= In-Reply-To: <936731605.20080929000412@weborto.net> References: <936731605.20080929000412@weborto.net> Message-ID: <711043822.20080929022418@weborto.net> Dear Алексей, Monday, September 29, 2008, 12:04:12 AM, you wrote: АС> за закрытый интрамедуллярный остеосинтез DFN. Со мной согласна АС> половина коллектива, другая - за интрамедуллярный остеосинтез АС> (DFN,UFN) но с открытой реопозицией, поскольку при закрытой АС> методике все осколки останутся где-то сбоку, получится дефект и АС> вдруг не срастется! Мы бы не стали открывать, такие переломы срастаются, хотя бы и с краевым дефектом. То есть если и удалять стержень потом, то сильно попозже обычного. В приложении пример. Сразу после операции и через 11 мес. Понятное дело, пациент к тому времени давно и не хромал, и функция колена была полная. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia -------------- next part -------------- A non-text attachment was scrubbed... Name: get_image3.jpg Type: image/jpeg Size: 25435 bytes Desc: not available Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080929/b557aafe/attachment-0004.jpg -------------- next part -------------- A non-text attachment was scrubbed... Name: get_image1.jpg Type: image/jpeg Size: 10952 bytes Desc: not available Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080929/b557aafe/attachment-0005.jpg -------------- next part -------------- A non-text attachment was scrubbed... Name: get_image2.jpg Type: image/jpeg Size: 13464 bytes Desc: not available Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080929/b557aafe/attachment-0006.jpg -------------- next part -------------- A non-text attachment was scrubbed... Name: get_image2a.jpg Type: image/jpeg Size: 7024 bytes Desc: not available Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080929/b557aafe/attachment-0007.jpg From orthoforum на weborto.net Mon Sep 29 14:25:02 2008 From: orthoforum на weborto.net (Lespovich) Date: Mon, 29 Sep 2008 14:25:02 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0e7x8u7/7ejlIO/u8evlIODz8u7t5enw7u/r4PHy?= =?windows-1251?b?6OroLg==?= Message-ID: <1989830995.20080929142502@weborto.net> Какой тип трансплантата был использован?, какой вид пластики применен? Исходя из того, что независимо от вида пластики технические приемы соединения концов нервов являются общими, прокол был в выборе типа трансплантата или вида пластики. Не исключено сдавление трансплантата на протяжении рубцами. А ждать нечего, какая разница - где оперирован, чем дольше ждать, тем меньше шансов (спустя 2 года их не много....) PS: почему интересует только двигательная функция, что чувствительность восстановлена??????? Lespovich From orthoforum на weborto.net Mon Sep 29 17:49:12 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wO3y7u0gxuDj6+jt?=) Date: Mon, 29 Sep 2008 17:49:12 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?zvHq7uv89+Dy++kg7+Xw5evu7CDh5eTw4CAtIPLg?= =?windows-1251?b?6vLo6uA/?= Message-ID: <954288060.20080929174912@weborto.net> Остеосинтез при 33-С2 подразумевает относительную стабильность. Следовательно, показано использование мостовидного остеосинтеза пластиной с угловой стабильностью или интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания с блокированием. Поскольку перелом открытый, то предпочтительнее выглядит второй вариант. Бедренный штифт Т2 производства Stryker при ретроградном введении даёт возможность межфрагментарной компрессии за счёт использования мыщелкового винта. Антон Жаглин From orthoforum на weborto.net Mon Sep 29 17:49:40 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wOvl6vHg7eTwIMXr/Pbo7Q==?=) Date: Mon, 29 Sep 2008 17:49:40 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0e7x8u7/7ejlIO/u8evlIODz8u7t5enw7u/r4PHy?= =?windows-1251?b?6OroLg==?= Message-ID: <15941417.20080929174940@weborto.net> Уважаемый коллега! Для оценки клинической картины необходимо: 1. Анамнез (травма, характер, дата, первая и специализированная помощь, какая, где ....). 2. Протокол операции по нейропластике. 3. Клиническая картина на настоящий момент - подробно: функция, чувствительность. И, между прочим, - возраст пациента? Уважайте коллег. Готов к обсуждению. Александр Ельцин. From alex на weborto.net Mon Sep 29 18:31:11 2008 From: alex на weborto.net (Alexander Chelnokov) Date: Mon, 29 Sep 2008 18:31:11 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?zeXr5ffl7e376SDv5fDl6+7sIPjl6eroIOHl5PDg?= Message-ID: <1694596194.20080929183111@weborto.net> Дорогие коллеги, Поступил пациент 50 лет, из области. Травма 18.08.08. Лечили консервативно. Сейчас вот чего-то спохватились и направили. Движения в тазобедренном суставе практически безболезненны, кроме форсированной внутренней ротации. В остальном проблем со здоровьем нет. Рентгенограмма в приложении. Видимо, выбирать приходится в первую очередь между вальгизирующей остеотомией и эндопротезированием. Что в этой ситуации лучше предпринять? Есть ли еще какие-то варианты? Спасибо. -- Best regards, Alexander N. Chelnokov Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopaedics 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia -------------- next part -------------- A non-text attachment was scrubbed... Name: get_image.jpg Type: image/jpeg Size: 23599 bytes Desc: not available Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080929/d85bac25/attachment-0001.jpg From orthoforum на weborto.net Mon Sep 29 18:58:53 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?IMDt8u7tIMDt5PDo4O3u4g==?=) Date: Mon, 29 Sep 2008 18:58:53 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?7eXv8ODi6Ov87e4g8fDg8fLg/vno6fH/IO/l8OXr?= =?windows-1251?b?7uwg5Ojx8uDr/O3u4+4g6/P34CAtIPLg6vLo6uA/?= Message-ID: <19610357390.20080929185853@weborto.net> Все данные-молодой активный возраст, лучевая девиация кисти, угловая деформация, говорят о том, что оставлять деформацию нельзя.Вопрос о виде оперативного пособия.На мой взгляд, подобные случаи были в практике, лучшим видится остеотомия узким остеотомом\типа кортикотомии\ без сминания спонгиозы, дистракция в аппарате до полной коррекции угловой деформации и длины лучевой кости\сравнить на снимке с другой рукой!\Метод проверен в стране Илизарова до прихода АОгруппы! Антон Андрианов From orthoforum на weborto.net Mon Sep 29 23:21:38 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?5MnN1NLJyiDCz87EwdLY?=) Date: Mon, 29 Sep 2008 23:21:38 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?79PLz8zY3sHU2cog0MXSxczPzSDCxcTSwSAtINTBy9TJ?= =?koi8-r?b?y8E/?= Message-ID: <1508948019.20080929232138@weborto.net> Приветствую , коллеги ! На мой взгляд , в данной ситуации стоит рассмотреть возможность использования "каркасного остеосинтеза" с пластикой аутоспонгиозой (А.Ф. Лазарев). В обязательном порядке стоит использовать фиксатор с максимальной жёсткостью , позволяющий ранние движения , иначе получите "прямую" ногу . С уважением Д.Б. From orthoforum на weborto.net Mon Sep 29 23:22:03 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?4sXOIPzM2MHKxsHSIO3PyMHNxcQ=?=) Date: Mon, 29 Sep 2008 23:22:03 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXMxd7Fzs7ZyiDQxdLFzM/NINvFysvJIMLFxNLB?= Message-ID: <611059699.20080929232203@weborto.net> Можно вести этого пациента консервативно, вальгизирующая остеотомия поменяет анатомию костно-мозгового канала для ножки эндопротеза, а с эндопротезированием лучше не торопиться, дождитесь абсолютных показании к операции. Бен Эльайфар Мохамед From tikhilov на unitel.spb.ru Tue Sep 30 00:15:10 2008 From: tikhilov на unitel.spb.ru (Tikhilov Rashid) Date: Mon, 29 Sep 2008 22:15:10 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= In-Reply-To: <1346839360.20080928235241@weborto.net> References: <1346839360.20080928235241@weborto.net> Message-ID: <48E11B2E.5090704@unitel.spb.ru> Уважаемый Максим, Я тоже пользуюсь передне-латеральным доступом, после рассечения ягодичных м-ц и мобилизации латеральной порции 4-х главой м-цы, обнажается капсула сустава и далее - шейка б.к. После этого, для контроля последующей остеотомии я обнажаю задний отдел шейки бедра. Без вывиха сустава иногда очень сложно ориентироваться пространственно и можно ошибиться с направлением остеотомии (вплоть до отсечения заднего края ВВ). После двойной остеотомии шейки необходимо отсепарировать м.ткани от верхнего отдела ВВ, мобилизовать проксимальный отдел бедра (вниз по шейке и сзади), так, что бы была возможность "оторвать" бедро от ВВ. Далее - четкая визуализация краев ВВ, и только после этого - обработка фрезами. Не обязательно дойти до дна - главное - хорошее покрытие. Ингода Р-грамма может Вас не порадовать - то чашка встала низко, то высоко, но главное - хорошее покрытие. Я об-но использую винты для доп.фиксации чашки. Если м-цы плохие, или их нет, то сразу использую "связанный" протез. Даже в этом случае у одной б-й через 3 года после операции произошел вывих сустава с разобщением "связанного" протеза. С ув.Р.Тихилов > уточнение, доступ - переднелатеральный. > Maxim Agalakov > > > > > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > From kuldjad на slu.edu Mon Sep 29 21:33:56 2008 From: kuldjad на slu.edu (Djoldas Kuldjanov) Date: Mon, 29 Sep 2008 10:33:56 -0500 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXMxd7Fzs7ZyiDQxdLFzM/NINvFysvJIMLFxNLB?= In-Reply-To: <1694596194.20080929183111@weborto.net> References: <1694596194.20080929183111@weborto.net> Message-ID: <5898b2f0809290833j6ae58b51xc1f412cea0d0f2c7@mail.gmail.com> Привет Александр, Дальнейшее консервативное лечение бесполезненное, если оставить как есть варус и укорочение будет прогрессировать. Больному всего 50, мы бы выбрали межвертельную вальгусную технику, который удержит от дальнейшего укорочения и прогрессирующего варуса. Джолдас On 9/29/08, Alexander Chelnokov wrote: > > Дорогие коллеги, > > Поступил пациент 50 лет, из области. Травма 18.08.08. Лечили > консервативно. Сейчас вот чего-то спохватились и направили. Движения в > тазобедренном суставе практически безболезненны, кроме форсированной > внутренней ротации. В остальном проблем со здоровьем нет. > Рентгенограмма в приложении. Видимо, выбирать приходится в первую > очередь между вальгизирующей остеотомией и эндопротезированием. > Что в этой ситуации лучше предпринять? Есть ли еще какие-то варианты? > Спасибо. > > > -- > Best regards, > Alexander N. Chelnokov > Ural Scientific Research Institute > of Traumatology and Orthopaedics > 7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia > _______________________________________________ > Ortho mailing list > Ortho на weborto.net > http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho > > > ----------- следущая часть ----------- Вложение в формате HTML было извлечено… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080929/3a7ddb0f/attachment.htm From orthoforum на weborto.net Tue Sep 30 08:37:45 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Tue, 30 Sep 2008 08:37:45 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0O7y4PLu8O3g/yDs4O3m5fLg?= Message-ID: <296955752.20080930083745@weborto.net> К сожалению выражать мысли в письменном виде трудно из-за природной лени писать и печатать. постараюсь уточнить свою точку зрения. потеря проприоцепции - это лишь один из механизмов. приврдящих к нарушению функции плечевого сустава, в т.ч. и "псевдопараличу", что поддерживается следующими публикациями: Solomonow M, Guanche CA, Wink C, et al. Mechanoreceptors and reflex arc in the feline shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 1996;5:139-146. Robinson AP, Tearse DS, Koch B, et al. Mechanoreceptors in capsular and juxta-labral tissue of the human shoulder. Paper presented at: Tenth Open Meeting of the American Shoulder and Elbow Surgeons; February 27, 1994; New Orleans, La. Lephart SM, Warner JJP, Borsa PA, et al. Proprioception of the shoulder joint in healthy, unstable and surgically repaired shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 1994;3:371-380. Jerosch JG, Thorwesten L, Steinbeck J, et al. Proprioceptive function of the shoulder girdle in healthy volunteers. Knee Surg Sports Traumatol Arthroscopy. 1995;3:219-225. Gohlke F, Müller T, Sökeland T, et al. Distribution and morphology of mechanoreceptors in the rotator cuff. J Shoulder Elbow Surg. 1996;5(supp):72. Blasier RB, Carpenter JE, Huston LJ. Shoulder proprioception: effect of joint laxity, joint position and direction of motion. Orthop Rev. 1994;23:45-50. Aydin T, Yildiz Y, Yanmis I, et al. Shoulder proprioception: a comparison between the shoulder joint in healthy and surgically repaired shoulders. Arch Orthop Trauma Surg. 2001;121:422-425. связь между СЛАП и капсулой сустава самая непосредственная:Cooper DE, Arnoczky SP, OÕBrien SJ,Warren RF, DiCarlo E, Allen AA: Anatomy, histology, and vascularity of the glenoid labrum: An anatomical study. J Bone Joint Surg Am 1992; 74:46-52. «The superior labrum may be more meniscal in nature and attach loosely to the underlying glenoid. The anterosuperior labrum frequently extends into the middle glenohumeral ligament or the inferior glenohumeral ligament rather than inserting into the glenoid margin.» Перечисленные связки, как вы помните, являются производными капсулы сустава. реализуются данные нарушения через рефлекторные механизмы: Pötzl W. et.al. Proprioception of the Shoulder Joint After Surgical Repair for Instability. The American Journal of Sports Medicine, Vol. 32, No. 2 «In addition to mechanical restraining function, the capsuloligamentous complex of the shoulder provides the neurohistological basis for a reflex arc to the shoulder muscles on spinal and/or cortical level». Но, повторюсь, у данного больного рассуждения о потере проприоцепции, как причине тяжелого нарушения функции сустава, не более чем философия. термин "dead arm syndrome" широко применяется в специальной литературе, и более подробно сним можно ознакомиться, например, здесь: Resch H, Golser K, Thoeni H, Sperner G: Arthroscopic repair of superior glenoid labral detachment (the SLAP lesion). J Shoulder Elbow Surg 1993;2: 147-155. насчет шва повреждения ротаторов, я выразился не точно. конечно, это метод выбора, как при свежем, так и при большинчтве застарелых повреждений. я имел в виду конкретного, обсуждаемого больного с полным застарелым разрывом 3 сухожилий и, вероятнее всего, с полным нарушением проводимости надлопаточного нерва (иначе как объяснить полное отсутсвие активных движений при хорошей ЭНМГ-картине подмышечного нерва). Даже выполнив прочную реинсерцию сухожилий, можно не получить никакого улучшения функции. миотранспозацию я выполял у 5 больных при травматических брахиоплексопатиях (у 3 вследствие вывиха плеча, у 1 вследвтвие вывиха ключицы, у 1 без видимой костной патологии). во всех случаях больные, получив отведение 80-110 градусов после "паралича" были удовлетворены результатами.У нашего больного даже при идеальном шве ротаторов мы вряд ли получим отведение более 100 градусов (предел пассивных движений, уставноленный до операции). так что миотранспозиции, даже при немного меньшем объеме движений гарантирует восстанновление отведения у данного больного. под капсулярным релизом я имел в виду моблизацию сустава под общей анестезией. а при ее недостаточной эффектиности рассечение внутрисуставных спаек или надсечение "сморщенной" капсулы в местах ее наибольшего натяжения при пассивном отведении. С уважением И. Петров Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Tue Sep 30 08:38:18 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Tue, 30 Sep 2008 08:38:18 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?z/Du4evl7OAg8SD96vHv5fDy6Ofu6SDo8fLu8Ojo?= =?windows-1251?b?IOHu6+Xn7eg=?= Message-ID: <1303424294.20080930083818@weborto.net> При клиничсеки значимой нестабильности мы выполняем функциональные снимки у всех (это экспертный вопрос ведомственного учреждения). при отсутствии клиничеки значимой нестабильности и подобных "глупых вопросах от ревизоров фонда ОМС" обязательно находятся "хорошие" функциональные рентгенограммы данного больного. Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Tue Sep 30 08:38:37 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Tue, 30 Sep 2008 08:38:37 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0e7x8u7/7ejlIO/u8evlIODz8u7t5enw7u/r4PHy?= =?windows-1251?b?6OroLg==?= Message-ID: <1021204901.20080930083837@weborto.net> Зачем же Вам его показали? Чтобы вы посмотрели как не надо делать? или показать, что немецкие врачи хуже наших? если хотите совета как улучшить функцию руки пацента, то уточните анамнез в соотвествии вопросами коллег, а также уровень повреждения?, какие функции руки утрачены?, какие остались?, есть ли болевой синдром? насколько выражены контрактуры в суставах? Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Tue Sep 30 08:39:03 2008 From: orthoforum на weborto.net (Ivan Petrov) Date: Tue, 30 Sep 2008 08:39:03 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?zvHq7uv89+Dy++kg7+Xw5evu7CDh5eTw4CAtIPLg?= =?windows-1251?b?6vLo6uA/?= Message-ID: <797773517.20080930083903@weborto.net> По прямой проекции складывается впечатление, что метаэпифизарная часть бедра расколота вдоль и латеральный мыщелок смещен книзу. Интрамедуллярный штифт "повиснет" между мышелками и есть вероятность, что при раннем начале движений мыщелки "разойдутся". Учитывая, что рана зажила первичным натяжением, предпочел бы пластину с костной пластикой. запасной вариант - аппарат Илизарова. Ivan Petrov From orthoforum на weborto.net Tue Sep 30 08:39:36 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?wO3y7u0gwO3k8Oji7e7i?=) Date: Tue, 30 Sep 2008 08:39:36 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?zeXr5ffl7e376SDv5fDl6+7sIPjl6eroIOHl5PDg?= Message-ID: <1762297335.20080930083936@weborto.net> А.Н., очень хорошо,что Вы не ставите абсолютных показаний к ТЭП.Частота осложнений и достаточно высокая стоимость заставляют искать щадящий экономный вариант.Судя по снимкам, головка не ротирована, не порозна.В силу малодоступности нашим пациентам ТЭП у нас имеется положительный опыт применения вальгизирующей остеотомии и в более поздние сроки при значительном лизисе шейки.Всегда наступает консолидация, функция ТБС вполне достаточная.А эндопротезирование в более сложных анатомических условиях, если оно потребуется - для специалистов Вашего НИИТО решаемая задача. Антон Андривнов From orthoforum на weborto.net Tue Sep 30 17:35:36 2008 From: orthoforum на weborto.net (Andy Halliday) Date: Tue, 30 Sep 2008 17:35:36 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?zeXr5ffl7e376SDv5fDl6+7sIPjl6eroIOHl5PDg?= Message-ID: <781895821.20080930173536@weborto.net> My impression from that x-ray is that the head is avascular. I'd get a bone scan to assess viability. Andy Halliday, Consultant and Lead Clinician, Trauma and Orthopaedics, Grantham and District Hospital, Manthorpe Road, Grantham, Lincs. From valert на prod.sciencedirect.com Tue Sep 30 18:17:09 2008 From: valert на prod.sciencedirect.com (ScienceDirect Message Center) Date: Tue, 30 Sep 2008 18:17:09 +0600 Subject: [Ortho] ScienceDirect Alert: Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, Vol. 24, Iss. 10, 2008 Message-ID: <1088527411.20080930181709@weborto.net> New Volume/Issue is now available on ScienceDirect! * Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery Volume 24, Issue 10, Pages A1-A42, 1089-1202 (October 2008) http://www.sciencedirect.com/science/issue/6704-2008-999759989-698562 NOTE: If the URLs in this email are not active hyperlinks, copy and paste the URL into the address/location box in your browser. ================================================================================ TABLE OF CONTENTS 1) Masthead Page A2 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-1&md5=cd292b6c6747707fa3eee4065ede74f7 2) Editorial Board Page A6 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-2&md5=a43572363d297818e31116ee3919b31f 3) Contents Pages A9-A10, A12, A14 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-3&md5=abde3a9bbceb5b07a48d06620f148198 4) Cover Image Page A9 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-4&md5=6003165d6543acaaafa052cc6aae82ea 5) Erratum Page A14 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-5&md5=1a59e9b3d62618bee513d40d50ae864a 6) Instructions for Authors Pages A18, A20, A22, A24, A26, A28 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-6&md5=fb805cc4e462e2535eeef28e568b250c 7) Suggested Guidelines for the Practice of Arthroscopic Surgery Page A30 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-7&md5=d649312ebac37d58af7a0959e7b8fce5 ================================================================================ Editorial ================================================================================ 8) Techniques in Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: As Simple as ABC, or Putting the Cart Before the Horse? Pages 1089-1091 James H. Lubowitz and Gary G. Poehling http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-8&md5=64a4011f1702ca501735effda0e16640 ================================================================================ Original Articles ================================================================================ 9) Long-term Outcomes of Arthroscopic Acromioplasty for Chronic Shoulder Impingement Syndrome: A Prospective Cohort Study With a Minimum of 12 Years' Follow-up Pages 1092-1098 Sten Odenbring, Philippe Wagner and Isam Atroshi http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4SS8CJD-3&md5=8dff47f2f434020860e2935ba3be85cd 10) Preventing the Popeye Deformity After Release of the Long Head of the Biceps Tendon: An Alternative Technique and Biomechanical Evaluation Pages 1099-1102 Thomas Bradbury, Warren R. Dunn and John E. Kuhn http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4T29WHG-1&md5=776083466d6aefa2efbc773005504fae 11) Interference Screw Versus Suture Anchor Fixation for Subpectoral Tenodesis of the Proximal Biceps Tendon: A Cadaveric Study Pages 1103-1108 S. Raymond Golish, Paul E. Caldwell III, Mark D. Miller, Naveen Singanamala, Anil S. Ranawat, Gehron Treme, Sara E. Pearson, Ryan Costic and Jon K. Sekiya http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4SS8CJD-6&md5=0fcd71620cc77c723d4fa4de56b28720 12) Radiographic Classification of the Femoral Intercondylar Notch Posterolateral Rim Pages 1109-1114 Lutul D. Farrow, Michael R. Chen, Daniel R. Cooperman, Donald B. Goodfellow and Mark S. Robbin http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4SS8CJD-2&md5=3a5cd1e0f3f0fcfd6a434574322c4783 13) Evaluation of Meniscus Allograft Transplantation With Serial Magnetic Resonance Imaging During the First Postoperative Year: Focus on Graft Extrusion Pages 1115-1121 Dae-Hee Lee, Tae-Ho Kim, Sang-Hoon Lee, Chang-Wan Kim, Jong-Min Kim and Seong-Il Bin http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4S1SJK7-3&md5=f0aca7f4b547f25ff4db61da374de6e3 14) First Metatarsophalangeal Joint Arthroscopy in Patients With Hallux Valgus Pages 1122-1129 Tun Hing Lui http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4SS8CJD-7&md5=8f7d196327b3a56e679a291553c0e602 15) Subtalar Arthroscopy for Sinus Tarsi Syndrome: Arthroscopic Findings and Clinical Outcomes of 33 Consecutive Cases Pages 1130-1134 Keun Bae Lee, Long Bin Bai, Eun Kyoo Song, Sung Taek Jung and Il Kyu Kong http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4SS8CJD-8&md5=17ef6a30284d512ca64b546a645d5d4d ================================================================================ Systematic Review ================================================================================ 16) The Management of Labral Tears and Femoroacetabular Impingement of the Hip in the Young, Active Patient Pages 1135-1145 Asheesh Bedi, Neal Chen, William Robertson and Bryan T. Kelly http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-9&md5=4c24786fc546f3072e34f19e4ea0ece0 ================================================================================ Technical Note Symposium: Techniques in Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction ================================================================================ 17) Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Anatomic Aimers Pages 1146-1151 Pascal Christel, Amit Sahasrabudhe and Georges Basdekis http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4T719TJ-2&md5=884b4001af79e598358a98f39966b08e 18) Computer-Assisted, Anatomic, Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Pages 1152-1160 Philippe D. Colombet and James R. Robinson http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-B&md5=bf2b282dda9bcfd7c729955bbd06d053 19) Intraoperative 3-Dimensional Imaging?Based Navigation-Assisted Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Pages 1161-1167 Takumi Nakagawa, Hideki Takeda, Kohei Nakajima, Shuichi Nakayama, Atsushi Fukai, Yoshinori Kachi, Hirotaka Kawano, Toshiki Miura and Kozo Nakamura http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4T8332W-1&md5=35670ff1a262b52046db75d5cb9d6e75 20) Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Where Are We Today? Pages 1168-1177 Mathew W. Pombo, Wei Shen and Freddie H. Fu http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4T2J16F-1&md5=ee359b3b5d1a83ddd2110ac57abf6f01 21) Rectangular Tunnel Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Bone?Patellar Tendon?Bone Graft to Mimic Natural Fiber Arrangement Pages 1178-1183 Konsei Shino, Ken Nakata, Norimasa Nakamura, Yukiyoshi Toritsuka, Shuji Horibe, Shigeto Nakagawa and Tomoyuki Suzuki http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4T9TC3N-1&md5=602d1925f8b786b45c0f2ebb30a04386 22) No Tunnel 2-Socket Technique: All-Inside Anterior Cruciate Ligament Double-Bundle Retroconstruction Pages 1184-1189 Patrick A. Smith, Randy S. Schwartzberg and James H. Lubowitz http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4T2J16F-2&md5=58c39e67effa698071db7e07de78114c 23) Double-Bundle Reconstruction of the Anterior Cruciate Ligament Using the Transtibial Technique Pages 1190-1194 Piero Volpi and Matteo Denti http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-C&md5=c2a8486507e13b38ea8afadeccb6f5b3 ================================================================================ Case Report ================================================================================ 24) Spontaneous Locking of the Knee After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction as a Result of a Broken Tibial Fixation Device Pages 1195-1197 Andrew J. Metcalfe, Stuart H. James and John A. Fairclough http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4PB75CK-4&md5=c0db79a777275e4ddba9e7e057e06bc9 ================================================================================ Letters to the Editor ================================================================================ 25) An Interesting First Step Page 1198 Pierce E. Scranton Jr. http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-D&md5=bee11d591749f1972ae07ed5e56f9193 26) Authors' Reply Pages 1198-1200 Gary S. Fanton, J. Gregory Perkins and Gregory A. Demopulos http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-F&md5=c50f22d9be2f8255a4b8bc1d7f90104d 27) Incidence of Suprascapular Neuropathy Associated With Rotator Cuff Tears Page 1200 Michael T. Andary, Michelle Brewer and Doug Dietzel http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-G&md5=caf136b903a7f0e73b089f6b1ea8dac8 28) Authors' Reply Page 1201 John G. Costouros and Jon J.P. Warner http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-H&md5=d74e3fb5ec5be47399c9be12f0248f05 ================================================================================ Announcements ================================================================================ 29) Announcements Page 1202 http://www.sciencedirect.com/science?_ob=GatewayURL&_method=citationSearch&_urlVersion=4&_origin=SDVIALERTASCII&_version=1&_uoikey=B6WB8-4TJT5H9-J&md5=8ec09abb56028c3bb716df5cfd4c2033 ================================================================================ Send my e-mails in Formatted text (HTML). http://www.sciencedirect.com/science/account If you would like to modify or remove your alerts, click on the link below http://www.sciencedirect.com/science/alerts If you have questions about this or other features of ScienceDirect, please access the ScienceDirect Info Site at http://www.info.sciencedirect.com ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- This email has been sent to you by ScienceDirect, a division of Elsevier B.V., Radarweg 29, 1043 NX Amsterdam, The Netherlands, Tel. +31 20 485 3911. ScienceDirect respects your privacy and does not disclose, rent or sell your personal information to any non-affiliated third parties without your consent, except as may be stated in the ScienceDirect online privacy policy. http://www.sciencedirect.com/science/privacy By using email or alert services, you are agreeing to abide by the ScienceDirect Terms and Conditions. http://www.sciencedirect.com/science/termsandcond To unsubscribe to alert services, please go to the Alerts page. http://www.sciencedirect.com/science/alerts Copyright (C) 2008 ScienceDirect. All rights reserved. Any unauthorized use, reproduction, or transfer of this message or its contents, in any medium, is strictly prohibited. ScienceDirect(R) is a registered trademark of Elsevier B.V. Delivery Job ID: 1928:175338931:1928:149673005 From orthoforum на weborto.net Tue Sep 30 19:19:18 2008 From: orthoforum на weborto.net (David Nelson) Date: Tue, 30 Sep 2008 19:19:18 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?7eXv8ODi6Ov87e4g8fDg8fLg/vno6fH/IO/l8OXr?= =?windows-1251?b?7uwg5Ojx8uDr/O3u4+4g6/P34CAtIPLg6vLo6uA/?= Message-ID: <10110480310.20080930191918@weborto.net> I have read the abstracts cited above (not the full presentations and certainly not any published paper, as I presume these are not yet printed) and would offer this opinion. (1) It is difficult to make pronouncements about the outcome of distal radius fractures without closely examining the details of the fractures. Not all aspects are equal; for instance, intraarticular displacement is not the same as loss of radial tilt. So, before making pronouncements that they all do well or they all develop arthritis, we need to see the details of the fractures and the details of the studies. (2) While the Knirk and Jupiter paper of 1986 is the most widely-cited paper in the literature regarding distal radius fractures and the development of arthritis, Jupiter has stated publicly and privately that, of all the papers he has published, this is the one he most would like to retract. It was a retrospective study, there was no clinical exam, the rating system is defective, and it did not take into account any ligamenous injuries. (3) Also, no outcomes can be intelligently discussed unless we also state the patient's activity level. For instance, not all 65 year olds are the same: some play competitive tennis or golf, others just want to do ADL's. To discuss outcomes without discussing activity level is impossible. Therefore, I view the cited abstracts as of limited value. To get to the case in question, while I think that the current alignment is not ideal (there will be no disagreement there), but I think that the data available to us in the literature do not decisively give any guidance. I would probably not recommend any osteotomy as "necessary". I would discuss with the patient (and document in the chart) that the data is not clear, but there is no certainty or even any strong suggestion that this alignment will result in disability, even in one so young. The patient needs to understand and accept that we do not have a crystal ball and participate (and take responsibility) for their decision. If it were my wrist, I would not have surgery, but I am not the patient. David Nelson, MD Hand surgeon, San Francisco From orthoforum на weborto.net Tue Sep 30 19:20:43 2008 From: orthoforum на weborto.net (Myles Clough) Date: Tue, 30 Sep 2008 19:20:43 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?7eXv8ODi6Ov87e4g8fDg8fLg/vno6fH/IO/l8OXr?= =?windows-1251?b?7uwg5Ojx8uDr/O3u4+4g6/P34CAtIPLg6vLo6uA/?= Message-ID: <102351495.20080930192043@weborto.net> Interesting and thoughtful post, David. Is there anything to say that the results of (say) an osteotomy to restore the alignment are much better early (in the first few months) than later after the assessment of long term disability (1-2 years). I found the following paper and am also sending link to its "Related Articles" http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&DbFrom=pubmed&Cmd=Link&LinkName=pubmed_pubmed&LinkReadableName=Related%2520Articles&IdsFromResult=1618420&ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&log$=relatedarticles&logdbfrom=pubmed Has the conclusion that the results of early osteotomy are better been supported elsewhere? Handchir Mikrochir Plast Chir. 1992 May;24(3):145-50.Links [Malposition of healed distal radius fracture. Indications, technique and timing of correction] [Article in German] Möllenhoff G, Walz M, Sistermann R. Chirurgischen Universitätsklinik und Poliklinik, Berufsgenossenschaftlichen Krankenanstalten Bergmannsheil, Bocchum. Typical complications of distal radius fractures include post-traumatic malalignment in about 20%. This is associated with ulno-carpal pain and impaired wrist function. Various corrective procedures have been recommended. Between 1972 and 1986, 96 patients with posttraumatic disorders after distal radius fractures underwent surgical treatment. Three different procedures were carried out: simple corrective osteotomy of the distal radius, combined correction of the radius and ulna, as well as isolated correction of the ulna (distal resection, step-cut osteotomy, hemiresection arthroplasty). 83 (86.5%) of the patients were followed up for an average of 7 years postoperatively. The functional results were evaluated according to Lidström. Excellent and good results were found in 58 (69.9%), fair in 20 (24.1%) and bad results in 5 (6.0%). The best results were mostly seen in cases with a short interval between trauma and corrective procedure. Distal ulna resection has not been performed in our department since 1986 because of poor results and concommitant wrist-instability. We recommend combined correction procedures in those patients with painful deformities within a period of no more than six to nine months after trauma. The indication should also take individual aspects such as profession, age, activities, complaints, and radiological findings into account. Signs of osteoarthrosis and wrist disorders due to severe soft tissue problems are contra-indications to any of the aforementioned correction procedures. Myles Clough Canada From orthoforum на weborto.net Tue Sep 30 20:12:25 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?windows-1251?B?6+Xp6+A=?=) Date: Tue, 30 Sep 2008 20:12:25 +0600 Subject: [Ortho] =?windows-1251?b?0ODh7vLgIOIgzsDdLcrg8uDw5Q==?= Message-ID: <589874110.20080930201225@weborto.net> Hello.I am a doctor from Azerbaijan,i was working in Saudi Arabia,at a govermental hospital.If you have a questions to me i would be glad to help you. Ya takje govoru po-russki,tak chto pishite na russkom yazike. Do svidaniya. лейла lailak33as на hotmail.com From maxagal на mail.ru Tue Sep 30 21:26:11 2008 From: maxagal на mail.ru (=?koi8-r?Q?=ED=C1=CB=D3=C9=CD_=E1=C7=C1=CC=C1=CB=CF=D7?=) Date: Tue, 30 Sep 2008 19:26:11 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= In-Reply-To: <48E11B2E.5090704@unitel.spb.ru> References: <48E11B2E.5090704@unitel.spb.ru> Message-ID: Еще раз спасибо за исчерпывающий ответ, есть ли необходимость в субспинальной тенотомии? Планировали испльзовать ASR XL- Corail , для уменьшения риска дислокации (из-за слабости мышц)при хорошем press fit, или целесообразнее - Pinnacle с керамической парой трения, головкой 36 с винтами? Есть ли какие-нибудь особенности в послеоперационном ведении? О результатах операции обещаю отчитаться. С уважением, М. Агалаков From orthoforum на weborto.net Tue Sep 30 22:26:46 2008 From: orthoforum на weborto.net (=?koi8-r?B?6cfP0tg=?=) Date: Tue, 30 Sep 2008 22:26:46 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?9NHWxczZyiDQxdLFzM/NINDJzM/OwQ==?= Message-ID: <202725316.20080930222646@weborto.net> Прошу высказать мнение по поводу лечения перелома голени. Мужчина 54 года, травма 24.09.08. Перелом закрытый. Игорь ----------- следущая часть ----------- Вложение не в текстовом формате было извлечено… Имя : IMGP2893.JPG Тип : image/jpeg Размер : 50028 байтов Описание: отсутствует Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080930/d9d051a3/attachment-0001.jpeg From orthoforum на weborto.net Tue Sep 30 22:47:08 2008 From: orthoforum на weborto.net (Maxim Agalakov) Date: Tue, 30 Sep 2008 22:47:08 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXMxd7Fzs7ZyiDQxdLFzM/NINvFysvJIMLFxNLB?= Message-ID: <1149511070.20080930224708@weborto.net> THR цивилизованным протезом в ближайшее время почти гарантированно даст хороший результат лет на 15-20 с вероятностью 85-95%, стоит ли искать другие варианты с , вероятно, меньшими шансами на успех? В случае неудовлетворительного результата остеотомии, ему придется отстоять в очереди года 2-3 (эндопротезирование в этом случае будет сложнее), либо прооперироваться платно, какой вариант ближе пациенту? С уважением, Максим From kanzyuba_anatoli на mail.ru Tue Sep 30 22:52:36 2008 From: kanzyuba_anatoli на mail.ru (=?koi8-r?Q?=E1=CE=C1=D4=CF=CC=C9=CA_=EB=C1=CE=DA=C0=C2=C1?=) Date: Tue, 30 Sep 2008 20:52:36 +0400 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?7sXMxd7Fzs7ZyiDQxdLFzM/NINvFysvJIMLFxNLB?= In-Reply-To: <1694596194.20080929183111@weborto.net> References: <1694596194.20080929183111@weborto.net> Message-ID: Застарелый чресшеечный перелом шейки. Перелом благоприятный для реконструктивно-восстановительной операции. Считаю обязательной открытое вмешательство в области перелома. Возможны варианты: открытая репозиция+остеосинтез винтами с костной пластикой (вариантов несколько); межвертельную остеотомию я оставил бы в резерве. Возможно и первичное эндопротезирование, но эту операцию должен выбрать пациент. В данной ситуации я избрал бы отсеосинтез с костной пластикой не свободным фрагментом из вертельной области. Анатолий Канзюба From atmanskiy на gmail.com Tue Sep 30 23:30:32 2008 From: atmanskiy на gmail.com (=?KOI8-R?B?6cfP0tgg4dTNwc7Ty8nK?=) Date: Tue, 30 Sep 2008 23:30:32 +0600 Subject: [Ortho] =?koi8-r?b?3M7Ez9DSz9TF2snSz9fBzsnFINTC0yDQ0skgwc7LyczP?= =?koi8-r?b?2sU=?= In-Reply-To: References: <48E11B2E.5090704@unitel.spb.ru> Message-ID: Полностью согласен с Р.Тихиловым, что операцию необходимо делать за один этап. Однако, возможно, стоит учесть некоторые моменты: 1) Риск получения нейропатии бедренного нерва в данной ситуации действительно очень высок. В послеоперационном периоде необходима укладка со сгибанием в тазобедренном суставе не менее 50% от исходного, при этом сгибание в коленном суставе должно быть минимальным (мой опыт показывает, что наиболее безопасно положение как на шине Бел.). Далее постепенное уменьшение разгибания. 2) Щадящая и контролируемая разработка тазобедренного сустава: исходно при анкилзе тазобедренного сустава вся нагрузка распределяется по кортикальным пластинкам, а губчатая кость (хоть это и бывшая головка бедренной кости) исключена из нагрузочного процесса и следовательно не готова к компрессионным нагрузкам, что приводит к высокому риску ранней ассептической нестабильности вертлужной впадины. 3) Редукция мышц, как правило, не даёт первичную какую-либо нестабильность тазобедренного сустава, но не исключает в последующем положительный симптом Тренделенбурга. В данной ситуации наиболее привлекательным видятся системы ASR, Magnum и др. 4) Субспинальная тенотомия дело "вкуса". Я бы не стал. При разгибании бедра мышца объектино должна удлинится на 8-12 см. 5) Расширенный рнелиз, возмжно, более показан при рубцово-спаячном процесе. А в данном случае мы имеем дело с артрогенной контрактурой. P.S. Тема очень интересна. Тем кому она интересна и имеют опыт предлагаю объединиться для анализа и обобщения имееющихся результатов. С уважением, Атманский Игорь, г. Челябинск. _______________________________________________ Ortho mailing list Ortho на weborto.net http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho ----------- следущая часть ----------- Вложение в формате HTML было извлечено… URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080930/6e621646/attachment.htm