[Ortho] Ротаторная манжета

[Ivan Petrov]

Математик и философ Ю.А. Шрейдер любил говорить, что Бритва Оккама
годна лишь для духовной кастрации. Действительно, в настоящее время
считается,что потеря проприорецепции верхенего отдела капсулы
плечевого сустава, напрмер при повреждении SLAP, может приводить к
развитию синдрома "мертвой руки". Чаще всего это бывает у
спортсменов, которые бросают спортивные снаряды из-за головы.Но в
данном случае имеется подтвержденное? тотальное повреждение
вращательной манжеты, т.е. псевдопаралич имеет механический характер.
Учитывая застарелый характер повреждения шов ротаторов будет
неэффективен. Если у пациента нет выраженного дефартроза в суставе и
грубой приводящей контрактуры, единственным методом, который улучшит
функцию руки будет миотранспозиция. В идеале это  транспозиция
широчайшей мышцы спины для замещения функции надостной и подостной
мышц и транспозиция большой грудной для замещения функции
подлопаточной. Если эта методика представляется сложной, возможна
транспозиция трапецевидной мышцы, напрмер по методике Saha. Но она
редко обеспечивает больше 80 градусов отведения и не восстанавливает
ротацию. При любой из этих операций необходим хороший капсульный
релиз и субакромиальная декомпрессия.                  

Ivan Petrov