[Ortho] Хронический спондилодисцит

[Evgueny]

Иван, Здравствуйте,

Коль скоро у пациентки выявлены неврологические симптомы сдавления спинного 
мозга должна быть выполнена его декомпрессия и чем раньше , тем лучше для 
дальнейшего неврологического прогноза. Выявление симптомов сдавления 
спинного мозга на фоне выявленного очага инфекции позвоночника  является 
показанием к ургентной декомпрессии - иначе в суде будет сложно объяснить, 
почему больной остался инвалидом ( основной аргумент обвинителя - 
несвоевременное оказание помощи)Полноценная хирургическая обработка 
инфекционного очага, антибактериальная терапия - протокол подхода к лечению 
любой выявленной костной ифекции.
Доступы: трансторакальный или задний ретроплевральный - костотрансверсотомия 
на соответствующем уровне( под контролем ЭОПа).
При лечении больных с туберкулезным спондилитом грудного отдела позвоночника 
инструментальной стабилизацией не пользовался, в после операционном периоде 
не наблюдал нестабильности сегмента, хотя публикации об инструментальной 
фиксации есть, но только для туберкулезных процессов.
В случае с вашей больнойс подтвержденной стаф инфекцией инструментальная 
стабилизация сегмента противопоказана, за исключением внеочаговой фиксации 
для более ранней мобилизации больной. Если после хирургической обработки 
очага инфекции столкнетесь с дефектом сопредельных тел позвонков используйте 
цементный спэйсер с антибиотиком - что стабилизирует переднюю колонну , в 
стадию полимеризации цемента - интенсивное орошение раны для предотвращения 
термо эффекта на дуральный мешок.
Вы упомянули о торакоскопической биопсии, что остановило от выполлнения 
одномоментной обработки очага и  декомпресии спинного мозга?
Торакоскопический дебрайдмент очень трудоемок, требует экспертного хирурга, 
владеющего техникой, в то время как упомянутые мной выше доступы не 
отличаются технической сложностью- паравертебральная диссекция уже выполнена 
природой, формирующимся абсцессом - Вам остается только выйти на него под 
контролем ЭОПа и дренировать.
Удачи,
Евгений Чекашкин
Каков ВИЧ статус больной?
----- Original Message ----- 
From: "Ivan Petrov" <orthoforum на weborto.net>
To: <ortho на weborto.net>
Sent: Sunday, September 21, 2008 4:16 PM
Subject: [Ortho] Хронический спондилодисцит


30-летняя женщина с болями в грудном отделе позвоночника в течение 3
месяцев получала консервативное лечение по поводу "остеохондроза".

Около 3 недель назад возникла резкая слабость в ногах, задержка стула
и мочеиспускания. КТ, МРТ, торакоскопичсекая биопсия с последующей
гистологией и посевом выявили хронический стафиллококковый
спондилодисцит. Клинически отмечается выраженный болевой синдром,
невозможность вертикализации пациентки из-за болей, нижний
спастический парапарез (до 3 баллов), стойкая задержка стула и
мочеиспускания. Соматически компенсирована. Стойкий субфебрилитет.
Лабораторные признаки воспаления выражены умеренно. Хотелось бы
услышать Ваше мнение, уважаемые коллеги, по поводу объема операции и
инструментации.
Ivan Petrov



--------------------------------------------------------------------------------


> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>