[Ortho] эндопротезирование тбс при анкилозе

[Tikhilov Rashid]

Уважаемый Максим,
Затронутая Вами тема чрезвычайно интересна и поэтому, хоть и с 
опозданием из-за командировки, позволю высказаться по этому пациенту.
Я бы делал все в один этап, т.к. ситуация по контрактуре не критична. Но 
при любых анкилозах есть трудности - прежде всего - направление 
остеотомии шейки бедра. При использовании переднего доступа очень легко 
ошибиться и "снести" заднюю стенку ВВ, лучше несколько раз перепроверить 
направление. Обязательно нужно сделать двойную остеотомию для создания 
необходиомого про-ва для обработки ВВ. Необходимо очень неспеша 
определиться с маркерами ВВ, т.к. обрабатывать впадину Вы будете прямо 
по головке и иногда бывает сложно понять где находишься. В случае 
затруднения лучше сделать Р-контроль. В любом случае Вам надо сделать 
расширенный релиз для достижения хорошей интраоперационной амплитуды 
движений. И поледнее -многие пациенты остаются неудовлетворенными р-ми 
операции из-за чувства нестабильности, "провала" в суставе, выраженной 
хромоты. Это связано с длительным бездействием мышц. Это не значит что 
не надо делать операции, просто это надо иметь ввиду и обьяснять пациентам.
С уважением, Р.Тихилов
>
> Уважаемые коллеги, в отделении находится пациент 28 лет, страдающий ревматоидным артритом с детства. В настоящее время  основной проблемой для него являются тазобедренные суставы - костный анкилоз в положении сгибания около 80 град. Выраженная атрофия мышц. ограничение движений в коленных суставах.Суставы "замкнулись" со слов пациента около 5 лет назад. Пациент работает (сидячая работа, высшее образование). Все проблемы перечислять не буду. Основное -сложности с ходьбой,самообслуживанием, эстетика и т.д.  Вопросы:
> 1. Насколько возможно и целесообразно эндопротезтрование в такой ситуации?
>   Наш план - остеотомия на уровне шейки бедра, иссечение капсулы, субспинальная тенотомия, а так же приводящих мышц, фасции,  после чего - дозированное разгибание  АВФ "таз -бедро".
>  Насколько это реально. кто-нибудь имел подобные случаи, возможно ли разогнуть бедро без неврологии, другие варианты релиза?
> 2. другие предложения?
> 3. Если не получится , в каком положении сформировать анкилоз или так оставить?
>  С уважением, Максим Агалаков, Е-бург
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>   
> ------------------------------------------------------------------------
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>