[Ortho] эндопротезирование тбс при анкилозе

[Evgueny]

Уважаемый Рашид,

Какова статистика вывихов протеза после разанкилозирующих артропластик?
Какими крейтериями Вы пользуетесь при выборе больного с анкилозом для 
артропластики: давность анкилоза? ЭМГ ягодичных мышц?
Заранее признателен за ответ,
Евгений Чекашкин


----- Original Message ----- 
From: "Tikhilov Rashid" <tikhilov на unitel.spb.ru>
To: "Orthoforum" <ortho на weborto.net>
Sent: Sunday, September 21, 2008 8:17 PM
Subject: Re: [Ortho] эндопротезирование тбс при анкилозе


> Уважаемый Максим,
> Затронутая Вами тема чрезвычайно интересна и поэтому, хоть и с
> опозданием из-за командировки, позволю высказаться по этому пациенту.
> Я бы делал все в один этап, т.к. ситуация по контрактуре не критична. Но
> при любых анкилозах есть трудности - прежде всего - направление
> остеотомии шейки бедра. При использовании переднего доступа очень легко
> ошибиться и "снести" заднюю стенку ВВ, лучше несколько раз перепроверить
> направление. Обязательно нужно сделать двойную остеотомию для создания
> необходиомого про-ва для обработки ВВ. Необходимо очень неспеша
> определиться с маркерами ВВ, т.к. обрабатывать впадину Вы будете прямо
> по головке и иногда бывает сложно понять где находишься. В случае
> затруднения лучше сделать Р-контроль. В любом случае Вам надо сделать
> расширенный релиз для достижения хорошей интраоперационной амплитуды
> движений. И поледнее -многие пациенты остаются неудовлетворенными р-ми
> операции из-за чувства нестабильности, "провала" в суставе, выраженной
> хромоты. Это связано с длительным бездействием мышц. Это не значит что
> не надо делать операции, просто это надо иметь ввиду и обьяснять 
> пациентам.
> С уважением, Р.Тихилов
>>
>> Уважаемые коллеги, в отделении находится пациент 28 лет, страдающий 
>> ревматоидным артритом с детства. В настоящее время  основной проблемой 
>> для него являются тазобедренные суставы - костный анкилоз в положении 
>> сгибания около 80 град. Выраженная атрофия мышц. ограничение движений в 
>> коленных суставах.Суставы "замкнулись" со слов пациента около 5 лет 
>> назад. Пациент работает (сидячая работа, высшее образование). Все 
>> проблемы перечислять не буду. Основное -сложности с 
>> ходьбой,самообслуживанием, эстетика и т.д.  Вопросы:
>> 1. Насколько возможно и целесообразно эндопротезтрование в такой 
>> ситуации?
>>   Наш план - остеотомия на уровне шейки бедра, иссечение капсулы, 
>> субспинальная тенотомия, а так же приводящих мышц, фасции,  после чего - 
>> дозированное разгибание  АВФ "таз -бедро".
>>  Насколько это реально. кто-нибудь имел подобные случаи, возможно ли 
>> разогнуть бедро без неврологии, другие варианты релиза?
>> 2. другие предложения?
>> 3. Если не получится , в каком положении сформировать анкилоз или так 
>> оставить?
>>  С уважением, Максим Агалаков, Е-бург
>>
>>
>>
>>
>>
>>
>>
>>
>>
>>
>> ------------------------------------------------------------------------
>>
>> _______________________________________________
>> Ortho mailing list
>> Ortho на weborto.net
>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>>
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>