[Ortho] Фиброзная дисплазия подвздошной кости

Пн Сен 22 12:44:00 YEKST 2008

В прошлом были подобные комментарии, но учитывая, что многие коллеги участники не имели возможности ознакомиться с нашей концепцией лечения дисплазии у молодых решил повториться по поводу данного случая....

Картина типичной эволюции дисплазии сустава "кистовидная перестройка", на фоне неправильного взаймоотношения сустава "да тут угол Виберга 0 градусов" на вершине наибольшей нагрузки в вертлужной впадине образовался участок разрежения, "киста",  в последующем через этот участок образуется перелом - стадия фрагментация дисплазии.

>"Слишком мало информации. Каков характер болевого синдрома? Нагрузочный? Насколько выражено ограничение движений в суставе? Действительно ли болевой синдром связан с суставом? Были ли попытки консервативного лечения (в частности внутрисуставного введения протезов синовиальной жидкости? Если консервативного лечения не было, то начать надо с него. Есть ли возможность выполнить МРТ таза для уточнения характера костной перестройки, состояния хряща тазобедренного сустава?

Для установки диагноза достаточно информации, на рентгенограмме передний и задний край ацетабулум образовали перекрест, "цифру восемь", указывающий на небольшую ретроверсию, а суставная щель одинаковой ширины на  всем протяжении, что доказывает, что с покрытием хряща проблем нет. Головка бедра покрыта всего наполовину, это явное нарушения взаимоотношений.

Неоднократные обсуждения на форуме "пропущенных переломов" показывает, что короткие урезанные снимки приводят к ошибке, тем более у данного больного для решения тактики лечения необходимо детальное исследование суставов.

Желательно все разбираемые случаи представить со всеми снимками, так легче принимается решение.

А для данного случая, необходим прямой снимок таза с отдельными суставами, также включить боковые снимки сустава, немаловажно знание покрытия головки спереди.

С клиникой ясно, боли в суставе связаны с нагрузкой, разгрузка сустава обычно помогает но ненадолго.

Консервативное лечение - потеря времени и финансов, обычно у молодых активных больных через год теряется сустав.

МРТ поможет, но не главное в диагностике дисплазии.

>К сожалению, часто лечение диспластического коксартроза сводится лишь к остеотомиям (бедра или таза) и эндопротезированию."

В развитых ортопедических центрах после дисплазии в молодом возрасте для сохранения сустава периацетабулярная остеотомия стала стандартом лечения.

>"Однако до 39 лет у пациента не было болей в суставе, и он возможно не знал о наличии у него дисплазии"

Правильно, многие в молодом возрасте не подозревают о наличии диспластических явлений, болезнь начинается с боли в суставе, особенно у женщин в третьей декаде жизни после замужества и беременности, когда набранный вес давит на сустав, а у мужчин набранный вес за короткое время приводит к ухудшению взаимотношений в суставе.

>"Второй сустав у него не болит, хотя в течение последнего года он нагружает его "за двоих"

Долго работать "за двоих" не будет, скоро начнутся проблемы со вторым суставом, и поэтому рекомендуется срочная операция, который спасет второй сустав.

>"Рентгенологические изменения в суставе не критические.

Отсутствие нормальных ренгенологических взаимотношении в суставе считается критическим, и отсюда генез всех перечисленных симптомов.

>"блокада запирательного нерва, внутрисуставное введение гормонов, артроскопическое вмешательство могут отсрочить выполнение эндопротезирования на 3-5 лет

Из-за отсутствия научных исследований всех перечисленных методов в лечении диспластического состояния трудно комментировать о полезности такой терапии.

Как я отметил, даже "для больного 40 лет (с оптимистическим расчетом на ревизионное эндопротезирование через 15 лет) это важно" мы бы рекомендовали коррегирующию периацетабулярную остеотомию с ревизией сустава и остеопластикой импинжмента шейки.

>"Авторитеный ортопед, доктор Лонштейн, нероднократно призывал лечить не рентгенограмму, а больного."

Трудно спорить с авторитетом, но это как раз тот случай, когда ранние проявления на рентгенологической картине дают возможность предугадать образования артроза в тазобедренном суставе в будущем.

Цель периацетабулярной операции - восстановление нормальных взаимоотношении в суставе, поэтому рекомендуемые остеотомии в молодом возрасте предназначены для профилактики дальнейшего разрушения сустава.

Кстати, после остеотомии и удаления нагрузки от проекции кист в нашей серии были самостоятельное выздоровление кисты и зарастание фрагментированного участка стенки кисты даже после минимальной фиксации.

Конечно, для оперативного решения необходимы другие технологические условия и другой менталитет больных, трудно уговорить на  оперативное лечение по профилактике и сохранению сустава, когда по мнению наших коллег здесь "нормальная рентгенограмма".

Еще трудно там, где преобладает тенденция "лучше подождать", где больные и врачи настроены крайне агрессивно к новшествам, лучше "некритичный сустав" лечить назначением паллиативных "суставных эссенций", заранее зная что такое лечение преждевременно губит сустав и увеличивает статистику по эндопротезированию.

Поэтому, учитывая недоступность такой технологии на месте, подождать до ухудшения сустава и потом возможно двухсторонним эндопротезированием облегчить его страдания.

Djoldas Kuldjanov, MD
Clinical Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center

----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : post.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 32790 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/e7e6207e/attachment-0004.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 21720 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/e7e6207e/attachment-0005.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 15293 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/e7e6207e/attachment-0006.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 33580 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080922/e7e6207e/attachment-0007.jpg 