[Ortho] Гнойный спондилодисцит

[Александр Базаров]

Уважаемый Иван, Полностью с Вами согласен, декомпрессию и санацию очага инфекции необходимо выполнить как можно раньше.  
Учитывая протяженность процесса, с вовлечением четырёх позвонков, более предпочтителен торакотомный доступ с передней декомпрессией спинного мозга. Так же это целесообразно для санации паравертебральных абсцессов, которые распространяются до LII позвонка. 
В решении вопроса о протяженности резекции тел позвонков, считаю нецелесообразным ориентироваться на данные МРТ, в том числе на МР реконструкции, так как значительное повышение Т2 сигнала, которое мы видим на представленных снимках, появляется уже на первой неделе заболевания вследствие цитотоксического отёка и только потом некроза (С.А. Тиходеев, А.А. Вишневский «Неспецифический остеомиелит позвоночника» 2004). На представленных КТ тело позвонка (м.б. ThVI?) повреждено полностью и задние его отделы включительно, по всей видимости, этот уровень соответствует максимальной компрессии спинного мозга. 
Зачастую, процесс деструкции начинается в субхондральных отделах тел позвонков, чаще по передне-верхнему краю, быстро поражая бессосудистых диск. Поэтому санацию очага начинаем с дискэктомии и до неизмененной кости. При поражении тела позвонка более ½ его высоты резецируем тело полностью. Учитывая протяженность паравертебральных абсцессов в костной ране можно ожидать большое количество гноя, что является противопоказанием к замещению дефекта имплантатами, но спейсер вполне уместен. 
Инструментальная фиксация целесообразна для ранней активизации больной, но не раньше чем уберете дренажи и снимете швы с торакотомной раны.
P.S. год назад оперировали пациентку 33 лет с неспецифическим спондилитом ThXI-ThXII, вторичным эпидуритом на высоте нарастания неврологической симптоматики (нижняя параплегия, нарушение функции тазовых органов). Через три недели транспедикулярная фиксация ThX-LI. В последующем два курса восстановительного лечения с специализированных санаториях. На сегодня - легкий нижний парапарез, восстановление функции тазовых органов, передвигается самостоятельно.
Шесть месяцев назад: пациент 54 лет с неспецифическим спондилитом, гнойным эпидуритом, нижней параплегией, нарушением функции тазовых органов. Три недели лечился консервативно в районной больнице. Выполнена передняя декомпрессия спинного мозга, дебридмент. Воспалительный процесс купирован. Неврологически: область анестезии сместилась на три сегмента выше, в остальном статус без динамики. 
Желаю удачи.
А. Базаров. Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ ТюмГМА.
Александр Базаров