[Ortho] Фиброзная дисплазия подвздошной кости

[Ахтямов Ильдар]

Уважаемые коллеги!
Воистину, нет пророка в своем отечестве!
Складывается впечатление, что:
- наши ортопеды-травматологи перестали читать отечественную литературу или
- взрослые ортопеды с пренебережением относятся к публикациям детских "ортопедов" или
- просто не хотят читать специализированные издания, а "быстренько" задать вопрос по форуму.
Отечественная школа ортопедии одна из лучших в мире в плане хирургии дисплазии тазобедренного сустава. Это не пафосные слова, это признается и зарубежными специалистами.
Возьмите монографии прошлых лет:
Мирзоева И.И. с соавт. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей, Л., 1976
Соколовский А.М., Крюк А.С. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава, Минск, 1993;
Корж А.А. с соавт. Диспластический коксартроз, -М., 1986
Ежов Ю.И. Внесуставные реконструктивные операции при лечении коскартроза и многие другие.
Почему нет ссылок и на современных отечественых авторов?
О.А. Соколовский  считается одним из лучших специалистов по коррекции костей таза при ДКА. Он неоднократно публиковался в русскоязычной литературе, читал лекции в Европе и США по этому вопросу, в т.ч. по приглашению школы доктора Д. Поллея.
Я не "шувинист", но мы настолько приклонили голову перед Западом, что перестаем думать самостоятельно. 
Читайте публикации М.М. Камоско, А. Плющева, В.И. Шевцова, Е.А. Волокитиной, В.П. Абельцева, А.Н. Горячева, А.П. Крисюка, В.М. Машкова, И.П. Соболева, М.В. Паршикова и многих других наших соотечественников, которые "собаку съели" на этой патологии. Вот вам и не придется делать ссылок на англицком языке.
А теперь о деле.
Если бы пациентке боло  15 - 25 лет, т.е. до окончания периода деторождения, то я согласился бы с вами на все 100% - необходима первичная остеотомия таза (но не периацетабулярная, а двойная или тройная). Однако она значительно старше и следует без раздумий делать первичное ТЭП. 
Доводы:
- остеотомия таза приведет к ортопедическим ограничениям (в т. ч. постельный режим и т.п.) на срок до 6-9 месяцев. Процесс деф. артроза это не остановит и через 4-5 лет приведет к ТЭП. 
- при первичном ТЭП больная со второго дня будут передвигаться на костылях, а через месяц - с полной нагрузкой. Возможная ревизия ЭП (надеюсь) в далекой переспективе. 
Скажите, а остеотомия таза это легче чем ревизия ЭП? Почему вы пытаетесь обречь пациентку на вторую операцию уже через 4-5 лет (остеотомия таза - первичная ТЭП), а не через 15 - 20 (возможная ревизия ЭП)?
Вы спросите пациентку, а что для неё лучше из сказанного?
Поверьте, я только за этапное лечение больных с ДКА, но нужно четко дифференцировать как стадии процесса, так и возраст пациентов и их пожелания. Считаю, что не имеющим опыт в остеотомиях таза докторам, тем более не стоит экспериментаировать с пациентами при ДКА. Это очень не простой хлеб для ортопеда.
С уважением и наилучшими пожеланиями, АИФ

-----Original Message-----
From: "Ivan Petrov" <orthoforum на weborto.net>
To: ortho на weborto.net
Date: Wed, 24 Sep 2008 10:16:35 +0600
Subject: Re: [Ortho]Фиброзная дисплазия подвздошной кости

> Полностью согласен с Вами, уважаемые коллеги. Спорил исключительно для поддержания дискуссии.
> Однако,как говорил H. Oligue:"Whatever we wish to believe we can find in experimental work to prove our theory". 
> 1.Sanchez-Sotelo J, Trousdale R, Berry D, and Cabanela M: Surgical Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip in Adults. J Am Acad Orthop Surg 2002;10:321-333.
> "Patients who present with dysplasia with no or minimal symptoms should be treated nonsurgically. The natural history of dysplasia should be discussed with the patient and radiographs taken every 1 to 2 years to monitor the joint for development of arthritis. Nonsteroidal anti-inflammatory agents can be used and high-impact activities should be avoided. The surgical alternatives should be reserved for patients with persistent symptoms and severe limitation of their daily activities".
> 2.McCarthy JC, Mason JB, Wardell SR: Hip arthroscopy for acetabular dysplasia: A pipe dream? Orthopedics 1998;21:977-979.
> " on 20 arthroscopies in 20 patients with mild dysplasia and mechanical pain that was reproduced with flexion and internal rotation. Eighteen had labral tears, seven had significant acetabular cartilage lesions, and three had loose bodies. After a minimum follow-up of 2 years, 85% of the patients reported improved pain and were able to return to sport and
> leisure activities. Three patients had persistent pain; two of them required hip replacement".
> 
> 
> Ivan Petrov
> 
> 
> 
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>