[Ortho] Оскольчатый перелом бедра - тактика?

[Alexander Chelnokov]

Приветствую, Roman,

Sunday, September 28, 2008, 10:23:35 AM, you wrote:

RK> Рентгенограммы.

На рентгенограммах перелом не "н/3" бедра, что подразумевает
диафиз, а перелом дистального суставного конца - крупные фрагменты
мыщелков, метафиз фрагментирован, т.е. по классификации OTA/AO это 33C2.
Право слово, классификация переломов существует не зря, она помогает и
выбрать вариант остеосинтеза, и даже в отсутствие рентгенограмм можно
более точно обозначить проблему. 

Наиболее широко распространенный подход в такой ситуации - после
репозиции мыщелков использовать пластину с угловой стабильностью.
Можно и ретроградное штифтование, если есть соответствующий гвоздь.
При любом варианте фиксации надо избежать соблазна залезать открыто в
метадиафизарную часть повреждения.

Мы бы начали с закрытой репозициии мыщелков под экраном, манипулируя
джойстиками. Если не получается - миниартротомия. Сопоставленные
мыщелки прошили бы спицами (резервируя место для гвоздя). Наложили бы
спицевой дистрактор. И сделали бы антеградное штифтование гвоздем с
несколькими очень дистально расположенными отверстиями.


-- 
Best regards,
 Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute 
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia