[Ortho] эндопротезирование тбс при анкилозе

[Игорь Атманский]

Полностью согласен с Р.Тихиловым, что операцию необходимо делать за один
этап. Однако, возможно, стоит учесть некоторые моменты:

1) Риск получения нейропатии бедренного нерва в данной ситуации
действительно очень высок. В послеоперационном периоде необходима укладка со
сгибанием в тазобедренном суставе не менее 50% от исходного, при этом
сгибание в коленном суставе должно  быть минимальным (мой опыт показывает,
что наиболее безопасно положение как на шине Бел.).  Далее постепенное
уменьшение разгибания.

2) Щадящая и контролируемая разработка тазобедренного сустава: исходно при
анкилзе тазобедренного сустава вся нагрузка распределяется по кортикальным
пластинкам, а губчатая кость (хоть это и бывшая головка бедренной кости)
исключена из нагрузочного процесса и следовательно не готова к
компрессионным нагрузкам, что приводит к высокому риску ранней ассептической
нестабильности вертлужной впадины.

3) Редукция мышц, как правило, не даёт первичную какую-либо нестабильность
тазобедренного сустава, но не исключает в последующем положительный симптом
Тренделенбурга. В данной ситуации наиболее привлекательным видятся системы
ASR, Magnum и др.

4) Субспинальная тенотомия дело "вкуса". Я бы не стал. При разгибании бедра
мышца объектино должна удлинится на 8-12 см.

5) Расширенный рнелиз, возмжно, более показан при рубцово-спаячном процесе.
А в данном случае мы имеем дело с артрогенной контрактурой.

P.S.

Тема очень интересна. Тем кому она интересна и имеют опыт предлагаю
объединиться для анализа и обобщения  имееющихся результатов.

С уважением, Атманский Игорь, г. Челябинск.

_______________________________________________
Ortho mailing list
Ortho на weborto.net
http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20080930/6e621646/attachment.htm