[Ortho] Сложное плечо

Вс Апр 5 15:44:05 YEKST 2009

       Уважаемые коллеги!
  На консультации больная 65 лет. С одной рентгенограммой - рис.1. Анамнез: 30 августа перелом левой плечевой кости, невропатия лучевого нерва - кисть повисла сразу. Лечение по месту жительства - иммобилизация косынкой. 2 октября в одной из больниц города металлоостеосинтез. Все  развалилось. 16 октября - повторная операция, через десять дней - картина на рис.1. Далее металлоостеосинтез с костной аутопластикой малоберцовой костью 9 февраля 2009г. Снимки 2-4 выполнены сегодня. 
  

  Считаем, что шансов на приживление и перестройку такого трансплантата в данной ситуации нет. Нестабильность запрограммирована и вываливание этого всего дело ближайшего будущего.
Вопросы для обсуждения:
1. Кто-нибудь считает, что надо оставить "как есть"? Аргументы?
2. Если оперировать то что выбрать:
    - фиксация пластиной с угловой    стабильностью   с ревизией нерва;
    - блокированный остеосинтез;
3. Что делать с трансплантатом
      - удалить
      - измельчить и оставить
      - не трогать, попытаться "нанизать" на 
 гвоздь закрыто.  

      Юрий Алексеевич Булахтин     
Юрий Алексеевич Булахтин
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 1.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 6610 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090405/b2e58cad/attachment-0004.jpeg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 2.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 6163 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090405/b2e58cad/attachment-0005.jpeg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 3.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 7602 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090405/b2e58cad/attachment-0006.jpeg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 4.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 4036 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090405/b2e58cad/attachment-0007.jpeg