[Ortho] Синтезированный перелом в/3 голени. ложный сустав

[Djoldas Kuldjanov]

>Идеальным выбором для такого перелома считаю LSP пластина
 

Из всех погружных имплантов для трубчатых костей идеальным считается
'load bearing" импланты. Динамизированные интрамедуллярные гвозди
нагрузку принимают прямо на себя, а пластины являются "load sharing",
когда нагрузка принимается "косвенно" через образовавшуюся костную
мозоль. Поэтому для околосуставных преломов показаны пластины, где
имеется потребность ранних движении и поздней нагрузки.

 

>"или стержневой апарат."
 
Без компрессии стержневые аппараты в основном накладываются при политравмах как стабилизирующие - временные импланты.

На рентгенограмме несоответствия кортикальной аппозиции в виде потерянного сегмента и пластическая деформация малоберцовой, это знак оставленного ротационного смещения во время операции.

Движение вокруг проксимального гвоздя означает разгибательно-сгибательную нестабильность в проксимальной части большеберцой.

При применении традиционной интрамедуллярной техники проблему короткого импланта решают дополнительным на 15-20 мм заглушкой. Но, возможности гвоздей от SIGN ограничены и они рассчитаны для ортопедов из третьего мира, где вообще отсутствует рентгенологические возможности во время операции.

 
Блокировка шурупов, которая сделана с наружной стороны с большим риском для малоберцовой, не создает двойную кортикальную стабильность. Для облегчения нахождения отверстия без рентгена, входящее кортикальное отверстие делается большего диаметра и проведенный шуруп держится только за дальний кортекс.

Со временем появляется нестабильность и даже отлично подобранный диаметр гвоздя в середине не гарантирует хорошую фиксацию. Дополнительные гипсовые повязки не создадут стабильность, лучше сужение канала с помощи блокирующих шурупов или спиц.

Для окончательного решения надо иметь снимки голени, включая косые и дистальный отдел.

Применение большего диаметра гвоздя с укорочением малоберцовой для стабильности и после устранения ротации, рассверливание канала для стимуляции процесса считаю методом лечения. Рассверленную стружку из канала можно добавить как аутотрансплантант в место ложного сустава из минимального доступа.

Трудности будут во время удаления гвоздя.  Для облегчения надо заранее рассчитать вектор гвоздя совпадающий с вектором инструмента для удаления, иначе образуется огромный костный дефект. Множественные блокирующие шурупы под разными углами создадут дополнительную жесткость в системе.

 Или в зависимости от опыта и желания врачей возможно применение менее щадящей техники, вариант без удаления штифта, только дожатием в аппарате из двух колец.

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
Djoldas Kuldjanov