[Ortho] Осложнение после жгута

[Ivan Petrov]

В случае "классического" турникетного паралича после наложения жгута на верхнюю треть плеча (отсутствие сгибания и разгибания кисти и пальцев, слабость сгибания, супинации и пронации предплечья, сохраненное разгибание предплечья, отведение, сгибание и ротация в в плечевом суставе) и соотвествующих изменениях на ЭНМГ восстаноление функции нервов отмечается у большинства больных в период от 3 до 6 месяцев (Prolonged tourniquet ischemia of extremities. JBone Joint Surg Am; 1960, Pneumatic tourniquet paralysis. J Bone Joint Surg Br, Aug 1983; 65-B). 
Необратимое пореждение лучевого нерва отмечено лишь у 1 пациента из 15 (Tourniquet use and its complications in Norway. J Bone Joint Surg Br, Aug 2006; 88-B). При отсутствии динамики  в течение 6 месяцев, вероятно, надо рассматривать возможность нейроортопедического лечения (тенотранспозицию). В период до 6 месяцев применяются анальгетики,антиконвульсанты (при нейропатических болях), пассивная и активная ЛФК, антиконтрактурные аппараты для  типа JAS,электромиостимуляция. Антиконтракутранвя фиксация конечности шинами в данном случае не имеет какого-либо логичного обоснования. Эффективность витаминов и антихолинестеразных средств не доказана. Системное применение глюкокортикоидов также нецелессобразно из-за того, что их побочное системное действие превышает лечебный эффект. В целом, учитывая, непродолжительный период ишемии (25-30 минут) можно рассчитывать на хорошее восстановление функции. ЭНМГ в динамике полезно в прогнозировании течения заболевания. Для профилактики подобных осложнений применяют пневматические турникеты  конического сечения (Tourniquet paralysis. Aust NZJ Surg; 1974;44),   более широкие турникеты "низкого давления" (A low-pressure tourniquet system for the lower limb. Injury,1986;17:53-4), перемежающуюся компрессию думя параллельными турникетами(Intravenous lidocaine for anesthesia in the lower extremity. J Bone Joint Surg Am. 1984;66).
Ivan Petrov