[Ortho] Ложный сустав в/3 плечевой кости!

[Ivan Petrov]

В данном случае на выбор метода операции повлияют:
1. жизнеспособность головки плечевой кости, которая может быть установлена при КТ плечевого сустава. Если головка нежизнеспособная, то единственной альтернативой артродезу в данном случае является онкологический плечевой протез
2. характер ложного сустава и состояние костных отломков: четкая рентгенологическая картина гипотрофического (аваскулярного) ложного сустава с выраженным склерозом концов отломков и значительным дефектом костной ткани диктует необходимость введения в область ложного сустава остеоиндутивного материала (если бы не было значительного дефекта и склероза концов отломков в межотломковую область можно было бы ввести костную крошку, полученную при рассверливании костномозгового канала). В данном случае значительный дефект кости и плохое состояние концов требует: а)«освежения концов отломков», б) введения в область ложного сустава васкуляризированого костного трансплантатата, либо свободного костного аутоторансплантата, либо выполнение дистракционного остеосинтеза («костного транспорта»). При этом Вам естественно придется «открывать» область перелома, а значит Вы  легко удалите винты.
3. состояние костной ткани поврежденного сегмента: в данном случае костная ткань остеопорозна, с многочисленными «дырами» от винтов, ранее фиксировавших пластины. Поэтому фиксировать  пластиной  третий раза нецелесообразно. Остаются 2 метода: блокированный штифт для проксимального плеча (Т2 страйкер или аналоги), либо аппарат внешней фиксации (чем лучше владеете). 
     Провести штифт в дистальный отломок закрыто вряд ли удастся: «сосулькообразный» конец отломка, запаянный костномозговой канал, дополнительное препятствие в виде 2 винтов.
 
   

Ivan Petrov