[Ortho] о наболевшем

[Ivan Petrov]

---"Наверное многие из нас со мной согласятся, что имеются следующие медицинские показания к оперативному лечению перелома:1 Открытые переломы, 2. Угроза перфорации кожных покровов и сосудистого пучка, 3.Неэффективность консервативного лечения и ...........все!!!!!!!"
  К оперативной фиксации переломов существует еще ряд показаний:
Абсолютные
1)      Спасение жизни пациента - неотложная фиксация переломов длинных трубчатых костей и таза при политравме в рамках концепции "damage control"
2)      Спасение конечности -  при переломах, осложненных повреждением магистрального сосуда (неважно, открытых или закрытых), компартмент-синдроме
Относительные
1)     Многооскольчатый характер перелома с высоким риском укорочения конечности и несращения при консервативном лечении, даже при удовлетворительном стоянии отломков
3)      Локализация переломов, при которой для восставновления функции требуется максимально точная репозиция и максимально ранее начало движений(предплечье, внутри и некоторые околосуставные переломы)
4)      Необходимость ранней активизации пациента (особенно у пожилых) 
      Некоторые авторы считают также абсолютным показанием к срочной стабильной фиксации развитие синдрома жировой эмболии при переломе бедреной или большеберцовой кости.

---"Может быть кто знает где есть официальные медицинские показания к установке того или иного фиксатора?"
  Официальных показаний к установке фиксатора конкретного производителя быть не может, так как 
это прямое лоббирование интересов конкретной фирмы, что неприемлимо для ортопедии и травматологии с этической и юридической точек зрения. Хотя в терапии лоббирование конкретных таблеток в виде указаний рекомендаций и т.п. сплошь и рядом.  Официально можно лишь рекомендовать тип фиксатора. применяемого в конкретном случае (напр. наружный фиксатор при переломах IIIb).
---"В запросах,чаще всего просят ответить были ли медицинские показания к прменению тех или иных имплантанов.............., а есть ли отечественные аналоги, почему их не использовали,,, и т.д".
   Позиция чиновников от медицины, ФСС и. т.п. понятная и не новая: "О! насчет врачеванья мы с Христианом Ивановичем взяли свои меры:чем ближе к натуре, тем лучше, — лекарств дорогих мы не употребляем. Человек простой: если умрет, то и так умрет;если выздоровеет, то и так выздоровеет". Н.В. Гоголь. Ревизор.
   Единственным условием, запрещающим применение конкретного фиксатора на территории РФ является отсуствие регистрационного удостоверения Минздрава. В остальном выбор имплантата "на вашей совести".  Юридически ставить импланаты хороших производителей Вам никто запретить не может. Врач - не правительство, он не обязан "поддерживать отечественного производителя". И не бухгалтерия -  он не обязан думать "об экономии средств больного". Другое дело, что если пациент при наличии показаний к операции не хочет приобретать имплантат, выписать без операции формально Вы его не имеете права. Отсюда возникают всякие фантастические варианты "тряпкоостеосинтеза". В конечном итоге хуже всех становится больному. Он все равно приобретает имплантат,но лечит уже осложнения, что ведет к потере времени и финансов. Но по этому поводу приходят на ум только 2 поговорки "всех собак своим мясом не накормишь" и "жадность порождает бедность". 

Ivan Petrov