[Ortho] Удаление импланта

[Sereda Andrey]

Проблемы с выкручиванием винта возникают не только из-за отсутствия отвертки с ограничителем усилия, но из-за того, что при установке пластины "забывают" использовать направитель для сверла. 
И, конечно же, высок риск в тех случаях, когда используется б/у винт.
В таких случаях 
1) можно попробовать экстрактор винтов (т-образный метчик с обратной резьбой) - работает примерно в 20-30% случаев. В особо неприятных ситуациях наконечник экстрактора может сломаться, оставшись прочно фиксированным в шлице винта.
2) головку сорванного винта рассверливается строительным сверлом по металлу, после этого пластину можно удалить. При рассверливании оставляйте "чашечку", за которую кусачками Льюэра после удаления пластины можно попробовать удалить винт (вероятность 50/50). Если винт в метафизе, то его можно обойти желобоватым долотом вокруг, или использовать полое сверло. После этого винт практически всегда выходит. Если винт в диафизе, и не выкручивается Льюэром, то его лучше скусить и оставить. Рассверливание проксимального кортикала вокруг винта уменьшает прочность кости по-моему на 20%, а упорные бикортикальные винты часто требуют и работы с дистальным кортикалом, если уж решили удалить его любой ценой. Такая "Любая цена" очень часто приводит к перелому диафиза в п/о периоде. Так что пластину удалить не проблема, а сорванные винты лучше оставлять. 
Sereda Andrey