[Ortho] Перелом интрамедуллярного гвоздя

[VlaD]

Уважаемый коллега Алексей!
Безусловно, такие методы есть. При наличии специального экстрактора и
достаточно сложной методике можно удалить отломанный дистальный конец
стержня через отверстие в кости, через которое стержень вводился. В
Интернете вы без особого труда сможете найти (на английском языке)
соответствующие рекомендации. Однако, не думаю, что такой экстрактор
у вас имеется в наличии, да и методика не совсем надёжная. Разрушать
мозоль в месте перелома или трепанировать кость тоже не лучший выход
в сложившейся ситуации. Поэтому, с моей точки зрения, выход у вас
один: извлечение отломанного дистального конца стержня через коленный
сустав. Мы сталкивались с такими случаями. В данном случае важна
методика извлечения, чтобы в минимальной степени пострадал коленный
сустав. Операция выполняется следующим образом. Обнажается место
введения стержня, удаляется заглушка. В стержень заворачивается винт
для присоединения проксимального прицельного устройства, но без
самого устройства. Удаляются все блокирующие винты. Слегка изгибается
дистальный конец направляющей проволоки для проведения
канюлированного стержня (имеется в установочном наборе). Направляющая
проволока вводится в винт для присоединения, затем в проксимальную
часть стержня, затем через место перелома стержня в дистальную часть
стержня. После выхода конца проволоки за пределы стержня её надо
ротировать так, чтобы конец проволоки при её дальнейшем продвижении
вышел точно в межмыщелковую ямку, что должно быть подтверждено
рентгенологически в двух проекциях. После этого проволока пробивается
через кость, и через собственную связку надколенника выводится над
кожей. Используя винт для присоединения извлекается проксимальная
часть стержня. На проволоку со стороны вертельной области одевается
стержень диаметром 9 мм длиной не менее 440-460 мм. С его помощью по
проволоке выбивается в коленный сустав дистальный конец стержня и
через разрез кожи в 1 см удаляется. Проволока остается в канале
бедренной кости. Стержень диаметром 9 мм удаляется. Канал
рассверливается по проволоке да нужного диаметра и вводится новый
стержень.
Для примера-вложенный файл
1. сломанный стержень
2. проволока проведена точно в межмыщелковую ямку
3. в костномозговой канал введен новый стержень
VlaD
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : fail.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 60053 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20091219/0addd74d/attachment-0001.jpg