[Ortho] Перелом интрамедуллярного гвоздя

[Djoldas Kuldjanov]

Сломанные конструкции, особенно внутриканальные, являются показанием к удалению, и желательно удалить до сращения кости.

В прошлых выступлениях были описаны методы удаления дистальных фрагментов сломанных гвоздей без вовлечения сустава. Методик много, и, в зависимости от конструкции гвоздя, можно использовать крючок от Stryker или упомянутый Алексеем метод.

После удаления гвоздя по усмотрению и опыту хирурга накостный или минимально инвазивный вариант. Можно применить наружную фиксацию, но я считаю интрамедуллярный гвоздь с рассверливанием наиболее приемлимым вариантом.

Первичная травма была изолированная или с вовлечением других органов? Почему для остеосинтеза был выбран гвоздь без рассверливания?

Обычно при политравме с ушибом грудной клетки для быстрейшей мобилизации и для оптимизации легочных осложнении для фиксации рекомендуется первичный-быстрый остеосинтез гвоздем без рассверливания. Такой остеосинтез создаст временную стабилизацию внутри канала, но в большинстве случаев не создает адекватные условия для сращения.

Поэтому все больные без исключения после остеосинтеза без рассверливания должны предупреждаться заранее о возможной замене  интрамедулярного гвоздя с рассверливанием в ближайшем будущем, а постоянный мониторинг предупредит такие неблагоприятные моменты, как поломка металла.

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
Djoldas Kuldjanov