[Ortho] [1/3] переломы ребер

[Djoldas Kuldjanov]

К нам поступила больная 56 лет после автоаварии в бессознательном состоянии, которая срочно заинтубирована в приемном отделении и сделаны необходимые исследования. Данные КТ и рентген показали перелом дистального бедра и Dissociation upper extremity - закрытый отрыв левой верхней конечности на уровне грудинно-ключичного сочленения и множественные переломы ребер.
На поверхности грудной клетки из-за полного разрыва грудной мышцы под кожей заметно биение сердца и след от ремня безопасности. Грудная клетка расширена из-за смещения верхней конечности вверх и латерально. Признаков васкулярного повреждения нет, и из-за отсутствия сознания не смогли определить наличия повреждения нервов.

Срочно в операционной наложен наружный фиксатор и травма хирургом поставлены трубки в плевральную полость.

На седьмые сутки нами совместно с торакальным хирургом сделана операция по фиксации грудинно-ключичного сочленения и переломов ребер.

После кожного разреза обнаружили полный  разрыв грудной мышцы и повреждение перикард от уровня второго до восьмого ребер.  Хирург находился с нами и после нашей работы зафиксировал повреждение перикарда и разрыв грудной мышцы.

Недавно сделана операция на дистальном бедре, которое за три недели почти срослось, и пришлось немного разрушить образовавшуюся мазоль.

Не все переломы ребра фиксированы, и поэтому хотели услышать комментарии тех, у кого имеется опыт.

Больная в данный момент с трахеостомой, стабильная, пришла в сознание. На сегодняшнем осмотре больная шевелит пальцами, что говорит об отсутствии повреждений нервов.

Пластина из Synthes http://int.synthesmatrixrib.com/html/Overview.5.0.html

 

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : dissociation chest 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 47932 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20091224/a976861b/attachment-0005.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : dissociation chest 3D.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 74888 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20091224/a976861b/attachment-0006.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : dissociation chest 3D 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 71933 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20091224/a976861b/attachment-0007.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : dissociation chest 3D 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 72453 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20091224/a976861b/attachment-0008.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : dissociation chest 3D 4.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 100255 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20091224/a976861b/attachment-0009.jpg