[Ortho] [1/3] переломы ребер

[Artemiev]

Джолдас, привет.
Как всегда исключительно интересная презентация. Но в данном случае, я
думаю, она просто уникальная. В том смысле, что повтор вряд ли когда
увидишь, если только не сработает закон парных случаев.
> К нам поступила больная 56 лет после автоаварии в бессознательном
> состоянии, которая срочно заинтубирована в приемном отделении и
> сделаны необходимые исследования.
Я так понимаю, от поступления до КТ проходят минуты, но в принципе
рациональной является другая последовательность - дренирование (после
клинической диагностики), а затем интубация , поскольку проведение ИВЛ
при повреждении легкого чревато развитием напряженного пневмоторакса.
> Данные КТ и рентген показали
> перелом дистального бедра и Dissociation upper extremity - закрытый
> отрыв левой верхней конечности на уровне грудинно-ключичного
> сочленения и множественные переломы ребер.
> На поверхности грудной клетки из-за полного разрыва грудной мышцы
> под кожей заметно биение сердца и след от ремня безопасности.
> Грудная клетка расширена из-за смещения верхней конечности вверх и
> латерально. Признаков васкулярного повреждения нет, и из-за
> отсутствия сознания не смогли определить наличия повреждения нервов.
Думаю, в данной ситуации повреждение нервов имело второстепенное
значение. В пользу сохранности нервов говорит отсутствие симптома
Горнера, который проявляется при отрыве конечности вместе с плечевым
сплетением.  Мне однажды довелось наблюдать это явление при отрыве
руки на уровне плечевого сустава в бетономешалке. Там сомнений не
возникало - привезли уже без руки солдата из стройбата.

> Срочно в операционной наложен наружный фиксатор и травма хирургом
> поставлены трубки в плевральную полость.
> На седьмые сутки нами совместно с торакальным хирургом сделана
> операция по фиксации грудинно-ключичного сочленения и переломов ребер.
 > Не все переломы ребра фиксированы, и поэтому хотели услышать
> комментарии тех, у кого имеется опыт.
С трудом могу  себе представить какой-либо обобщенный опыт в такой
нестандартной ситуации.
А фиксацию переломов ребер пластиной вижу впервые. У нас ( в смысле в
России)переломы  ребер не синтезируются в принципе. Они всегда срастаются
самостоятельно. Пусть в неправильном положении, но это не составляет
проблему.
Хотя это проблема не ортопедов, а торакальных хирургов.

Огромное спасибо за презентацию.
Интересно было бы обсудить на хирургическом форуме.
С уважением Александр Артемьев



-- 
С уважением,
 Artemiev                          mailto:alex_artemiev на mail.ru