[Ortho] переломы ребер

[Djoldas Kuldjanov]

Уважаемые друзья и коллеги по Ортофоруму, поздравляю всех с
Рождеством и наступающим Новым Годом! Всем желаю семейного счастья,
здоровья и успехов в жизни! Большое спасибо всем за участие в
Ортофоруме, за выставленные презентации, присланные отзывы и
пожелания!    

>У нас (в смысле в России) переломы ребер не синтезируются в
>принципе. Они всегда срастаются самостоятельно. Пусть в неправильном
>положении, но это не составляет проблему. Хотя это проблема не
>ортопедов, а торакальных хирургов

В основном переломы ребер мы тоже не фиксируем, но учитывая, что в
данной презентации, кроме разрыва грудинно-ключичного сочленения,
дополнительно имелись множественные переломы ребер, некоторые
сегментарные. После такой травмы трудно восстановить функцию
западающей грудной клетки, и поэтому после дисскуссии с торакальным
хирургом мы коллективно приняли решение зафиксировать переломы ребер тоже.     


Отмеченный Александром случай из России заинтриговал меня давно и как
раз выдался случай..., тем более новый имплант от Synthesа в 1.5 мм
отвечал всем требованиям остеосинтеза ребер. 

Здесь линк к методичке: http://products.synthes.com/KYO_US/kyo_us_cmf/home/submenu.asp?MEDBODYRGN=THORACIC&partImg=skel_thor.jpg&headImg=sub_thor.gif&


Насчет последовательности принятия мер в ургентных случаях в наших
Травма Центрах (Level One Trauma Center) существует правило, что
решение с больными политравмой принимает Trauma Surgeon.
 

Врач Хирург Травматолог является главным специалистом по координации
сложных больных с травмой и является лечашим врачом, а остальные
заинтересованные специалисты, в том числе ортопеды, участвуют как
консультанты. В зависимости от повреждении каждая заинтересованная
служба делает свою работу независимо от местонахождения больного в
клинике.     

Кстати, все травматические больные могут находиться вперемешку в одной
палате, если на двоих, там могут оказаться разные больные,  например,
с абдоминальной и травмой конечности.

Не по "нашему", но система работает, и здесь за год наши статические данные:

За 2007 год у нас прошло 3365 больных, из них 552 больных с ISS более 17.

Из 3300 проперированных: переломы бедра составил 92, 126 тибиа, из
них 74 открытые, более 150  переломов и реконструктивных операций
таза и ацетабулум. Около 1900 операции с внутрисуставными и
переломами стопы. 400 случаев реконструктивной хирургии, включая
ложные суставы и деформации.    

> Впервые довелось ассистировать на остеосинтезе ребер в 1987г. в
> маленьком якутском городке. Торакальный хирург приехал из Якутска и
> операция для него была далеко не первой. Россия большая.

 >Остеосинтез ребер при нестабильности реберного каркаса в нашем отделении считается ургентной операцией.

 
Дело не в приоритете, кто и когда, а главное, при наличии публикации
результатов фиксации многим не пришлось бы гадать о правильности
принятия решении. Такие публикации совместно с торакальными хирургами
помогут разработать тактику и руководство по лечению множественных
переломов ребер. Также поможет разработать новые адекватные импланты
вместо существующих..

 
>Скажите, исследовали ли Вы позвоночный столб?

Исследование позвоночного столба входит в протокол исследования
травматических больных и обычно делается при поступлении в первую
очередь. КТ показала негативный результат.

Для ознакомления с категориями уровня повреждении принятой у нас
публикую наши данные. 
 
 К категории Первого уровня:
 
1. Кома по критерии определения по Глазго 13 (во время осмотра)

2. Систолическое давление меньше 90

3. Частота дыхания меньше 10 или 29 и выше

компромизация воздушных путей, опавшая грудная клетка, гемо или пневмоторакс

активные кровотечения

пенетрирующая травма головы, шеи, тела

травма конечности с отсутствием пульсации

ампутации: проксимального уровня кисти или голеностопа

параличи или симптомы повреждении спинного мозга

ожоги более 20% поверхности тела или симптомы ожогов дыхательных путей

электрические повреждения 200 вольт и выше

два или более переломы (плечо/бедро)

описания клинического состояния парамедиками


К категории Второго уровня:

 

Автомобильные аварии

            Начальная скорость больше 60 км/ч

            Деформации машины более 50см

            Аварии с вовлечением более 12 пассажиров в кабине

            Смерть пассажира в кабине

            Время экстракции пострадавшего из кабины больше 20 мин

Вылет из машины или когда машина перевернулась

Авто-пешеходные/авто-велисопедные повреждения при ударе больше 8км/ч

Мотоцикл или АТВ больше 28 км/ч или отрыв от мотоцикла

приступы с потерей сознания

Падения с высоты более более 3.5 метра

Тазовые переломы

Все открытые переломы

Все повреждения с отслойкой/ размозжением

Пенетрирующие повреждения конечностей проксимальнее локтевого сочленения или колена

Ампутации конечности расположенные в проксимальной части кисти и голеностопа

Беременность с острыми болями в животе

 
К категории Третьего Уровня:

Автоаварии скоростью менее 60 км/ч

приступы с потерей сознания

Ожоги поверхности менее 20%

Авто-пешеходные/авто-велисопедные повреждения при ударе менее 8км/ч

Мотоцикл или АТВ менее 60 км/ч

Все падания менее 3.5 м или 5 ступеней

Пенетрирующие повреждения конечностей дистальнее локтевого сочленения или колена

Повреждения с вовлечением беременной

 

К категории Четвертого Уровня:

 
Гипотермии меньше 34 градусов

Ядовитые укусы

Спортивные травмы

Повешения

Утопление неполное


В зависимо от категории оказывается помощь различными специалистами, например при категориях первой и второй степени вызывается Травма Хирург, а степени 3 и 4 оказывается помощью с помощью Врачей Ургентной Службы (Приемного Отделения)

 

С уважением,

 

Джолдас Кульджанов