[Ortho] Журнал и остеопороз

[Анатолий Матвеев]

Благодарю Вас, Djoldas Kuldjanov, за отклик на развернутую на форуме тему профилактического армирования кости. Вы действительно правы, что профилактикой переломов костей  при остеопорозе занимаются преимущественно терапевты. Мы оперирующие ортопеды и травматологи уподобились им  и, наверное, отбираем у них хлеб, назначая медикаментозное лечение при остеопорозе, и не предлагаем ничего радикального, хирургического. Понятна коммерческая сторона, но наше место у операционного стола. Возможно в этом не только наша вина.
Для практического применения методики армирования при остеопорозе действительно необходимо разработать абсолютные и относительные показания с учетом группы риска   
- Возраст
- Пол 
- Перенесенные в прошлом, или полученные в настоящее время переломы любой локализации
- Переломы проксимального отдела бедра в семейном анамнезе
- Наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики)
- Сопутствующие заболевания (нервно-мышечные расстройства, снижение остроты зрения, терапия глюкокортикоидами)
-  Результаты денситометрии
- Первичная или вторичная аменорея
- Малоподвижный образ жизни
ВОЗ уже предложил алгоритм скрининга и распределил больных с остеопорозом на три группы 
С риском выше порогового, нуждающиеся в лечении
С риском ниже порогового, не нуждающиеся в лечении
С риском на уровне порогового необходима оценка МПК для подтверджения необходимости лечения.
На сегодня мы могли бы уже ориентироваться на разработки ВОЗ применительно к нашим исследованиям. Мы не исключаем медикаметозную профилактику остеопороза группе больных, которым будет проведено профилактическое армирование шейки бедренной кости.
Предлагая методику армирования, мы рассматривали вероятность ослабления кортикального слоя в месте проведения имплантата. В перспективе, эта проблема должна быть решена формой имплантата, путем добавления к винту диафизарной накладки длиной 6-8 см, через проксимальное отверстие которой будет введен канюлированный винт, в дистальной отверстие  введен монокортикальный ит лучше блокируемый винт диаметром не более 3,5 мм.
Оптимальная конструкция имплантата для армирования конечно должна быть рассчитана с участием математиков и физиков, а возможно и химиков. Форма, материал, методика введения (сверлением или вбиванием) имплантата - это длительные научные и клинические исследования. Известно, что прочность железобетона вычисляется не простым складыванием прочности бетона + прочности арматуры. В эксперименте можно рассчитать возросшую прочность конструкции кость + металл. Напомню, что мы рассматриваем условия, когда шейка бедренной кости не сломана. Этот же фактор будет влиять на возможность мигрирования имплантата. В условиях сломанной кости микроподвижность отломков способствует миграции фиксаторов и даже их поломке. Имплантат, имеющий такие элементы формы, как резьба, головка может находиться в костной массе никуда не перемещаясь пожизненно, учитывая возраст больного, а если добавить диафизарную накладку, то трудно представить пути его миграции.
Относительно количества вводимых винтов. При переломах шейки стабильность прочность конструкции кость+имплантат определяется прочностными качествами имплантата, его формой, поперечным сечением, материалом. Сама сломанная кость не увеличивает прочность конструкции.  При армировании не сломанной кости  прочность конструкции возрастает за счет прочностных качеств имплантата и  прочности самой кости, причем не путем складывания показателей прочности компонентов конструкции. Здесь действуют несколько другие математические расчеты и законы физики, поэтому необходимости в 3-х и даже 2-х винтах не возникает. Это можно доказать математически с применением законов физики.
Любая идея в науке на начальных этапах всегда субъективна, нередко даже абсурдна благодаря автору. Всегда есть противники и это нормально. Достаточно вспомнить Г.А.Илизарова и его метод чрескостного остеосинтеза. Объективность и убедительность доказываются длительными исследованиями и не всегда под силу одному автору. Нужны единомышленники, научная база, и финансирование. Не откажусь от реальных предложений, если это кого-нибудь заинтересует.  
Вопрос о возможных осложнениях всегда будет актуальным, а во многих случаях и определяющим дальнейшую судьбу идеи. Главное осложнение при остеопорозе - это перелом кости, а мы предлагаем его предупредить пусть даже несколько авантюрным и на сегодня не доказанным способом. Кто мешает нам изучить его?
Согласен с Вами, что 30% осложнений при 3-х клинических наблюдениях это много, но при таком количестве больных процент не вычисляют. Если этот процент осложнений высветится при количестве пациентов более 100 человек – это большая беда. Надеюсь, этого  не произойдет. Исследования придется приостановить гораздо раньше. 
И если в конце исследований получим отрицательный результат и не сможем доказать необходимость армирования остеопорозной кости, то будем искать другие пути решения проблемы профилактики остеопоротических переломов хирургическим путем (от нас хирургов ждут именно этого). А пока ежегодно во всем мире более 2 млн. больных получают переломы ШБК, и все известные на сегодня методы профилактики переломов, к  сожалению, существенно не снижают эту цифру. 
С уважением А.Матвеев.

Анатолий Матвеев