[Ortho] Искривление и/м штифта

[Andrey Volna]

-----Original Message-----
From: Alexander Chelnokov <alex на weborto.net>
To: Orthoforum <ortho на weborto.net>
Date: Sat, 7 Feb 2009 11:23:27 +0500
Subject: Re: [Ortho] Искривление и/м  штифта

Дорогие друзья, давно не заглядывал на наш форум - и зря. Много интересных случаев и тем для дискуссий. Лишь один из них - вот этот, с несросшимся переломом и деформацией фиксатора, равно как и сегмента. Конечно, доснять сегмент необходимо, конечно, консервативное лечение, даже антидепрессентами (скорее, в данном случае более показанным врачам, нежели пациенту)здесь абсолютно бессмысленно. Но, варианты операции могут быть разными. Это и удаление с интрамедуллярным остеосинтезом, и с накостным, и с аппаратным. И без удаления возможна коррекция. И, если в случае травмы хирургическое лечение более склонно подчиняться правилам, то в случаях формирования деформаций, несращений, ложных суставов и так далее диапозон принимаемых решений много шире. Ваш персональный опыт, опыт клиники, оснащение, страховка, ожидания пациента - всё принимается во внимание. Не как пример для данного случая, а лишь как один из способов решения вопроса предлагаю следующий случай. Двадцатипятилетний пациент, которому полгода назад (а это случай из 2001 года) в небольшой больнице забили гвоздь в бедро. В течение последних недель заметил нарастание деформации (рис.1-3), после чего обратился к нам. В то время я работал в Кемерово, мы только что начали применять блокированные пластины, любили  - и обоснованно - малоинвазивную хирургию, поэтому наше решение(вместе с докторами Олегом Стаценко и Павлом Доценко) было следующим - закрыто под ЭТН и ЭОПом исправить деформацию (рис.4). Далее - попытаться извлечь гвоздь - но без обнажения перелома, без деваскуляризации отломков и тд.Реально - гвоздь удалить не смогли, да и Бог с ним. Проивели под контролем ЭОПа декортикацию (рис.5), из малых доступов имплантировали пластину (рис.6-8). Через 10 недель - хорошее сращение (рис.9). Ещё раз, я не говорю, что нужно делать именно так. Вариантов много. Но, оперировать пациента нужно, и тянуть не надо. Фиксатор и последующая нагрузка должны соответствовать друг другу, т.е. - хороший гвоздь - нагрузка сразу, приемлемая пластина - с адекватной техникой - нагрузка почти сразу , непонятный, но блокированный гвоздь, нагрузка позже и так далее... С уважением.












----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок9.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 22121 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090207/83a43021/attachment-0009.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок8.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 27499 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090207/83a43021/attachment-0010.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок7.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 22309 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090207/83a43021/attachment-0011.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок6.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 26391 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090207/83a43021/attachment-0012.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок5.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 23897 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090207/83a43021/attachment-0013.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок4.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 22461 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090207/83a43021/attachment-0014.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок3.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 22610 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090207/83a43021/attachment-0015.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок2.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 19691 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090207/83a43021/attachment-0016.bin 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : Рисунок1.jpg
Тип     : image/pjpeg
Размер  : 25039 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090207/83a43021/attachment-0017.bin