[Ortho] Псевдоартроз шейки правого бедра

[Djoldas Kuldjanov]

Независимо от метода фиксации переломы шейки бедра осложняются ложными суставами. Осложнения зависят от множества факторов, в том числе от качества репозиции и от жесткости фиксации.

Сравнительные данные по осложнениям переломов шейки бедра не в пользу DHS. После DHS В 57% закончились осложнениями, а после фиксации канюлированными шурупами ложный сустав образовался в 14%. Поэтому малоинвазивная методика фиксации канюлированными шурупами является более предпочтительным методом в лечении переломов шейки бедра.

 
Для чрезвертельных переломов DHS является идеальным имплантом, и его свойство сколжения при нагрузке приводит к сращению перелома.

Но в данном случае DHS сыграл как имплант с угловой стабильностью, что привело к прорезыванию импланта в верхнем сегменте головки. Отсутствие трехточечной опоры и длинный имплант увеличивают нестабильность в шейке.

 Из-за высокого процента осложнении после фиксации переломов шейки все больные без исключения должны проити мониторинг частыми клиническими осмотрами и серийными рентгенограммами. Особенно те случаи, когда на фоне благополучия после 3-4 месяцев, появляются  внезапные боли в тазобедреном суставе.


Если на рентгенограмме произошли изменения положения импланта более чем на 5 градусов от первоначального, миграция шурупов более чем 15 мм от кортекса, также потеря репозиции на 10 мм - это свидетельство несостоятельности импланта. Компьютерная томография уточнит все сомнения. В таких случаях бесполезно ожидать, что перелом срастется, лучше своевременно сообщить больному и принимать решительные меры по реконструкции.


<i>Наиболее приемлемым и реальным методом лечения предполагается: Удаление конструкций из бедра. Заполнение полости от винта монолитным аутотрансплантатом из крыла (крылев) подвздошной кости. Медиализация большого вертела. Предполагаемый период нетрудоспособности 3-4 мес</i>

 

Неблагодарное дело - гадание о сроке нетрудоспособности, потому что не все зависит от правильно выбранной тактики, никто не гарантирован от осложнений при следующих этапах, включая АВН головки или инфекцию.
 

Ложный сустав в шейке бедра может быть из-за инфицирования места перелома, и поэтому первоначально необходимо удостовериться, что отсутствует инфекции. Это делается на основании данных аспирации сустава на наличие С-реактивного белка или простым исследованием СОЭ (ESR). Увеличение ESR 40мм и более при отсутствии в организме других источников инфекции позволяет заподозрить инфекцию в суставе.


Коллеги правы, что надо делать вальгусную остеотомию с латеризацией диафиза бедра. Рекомендуемая медиализация приведет к вальгусной деформации оси конечности.

 Предлагамый монолит из-за трудности проведения Special Chisel для клинка не рекомендуется. Место удаленной конструкции забивается спонгиозной костью из крыла, для предупреждения пенетрации в сустав лучше под экраном.


Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center