[Ortho] Корригирующая остеотомия или эндопротезирование?

[Michael Berenstein]

Саша привет!
Снимок поясничного отдела плохо просматривается на моем компе. Нет ли там
спондилолистеза L5-S1?
Если есть, то операция на бедре не поможет. Если нет то есть вопрос - в
каком положении контрактура?
В любом случае замена сустава после оссификации дело не благодарное -
безболезненная контрактура станет болезненной контрактурой. 
С уважением 
М. Беренштейн 

-----Original Message-----
From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On Behalf
Of Alexander Chelnokov
Sent: Thursday, February 12, 2009 6:27 PM
To: ortho на weborto.net
Subject: [Ortho] Корригирующая остеотомия или эндопротезирование?

У больной 53 лет в последний год появились сильные боли в пояснице.
                        
3 года назад при нефрэктомии по поводу гидронефроза была перфорация кишки,
перитонит, сепсис, колостома. Месяца 2 в реанимации. Все это завершилось
благополучно, колостома вскоре была закрыта.

При обследовании выявлен анкилоз тазобедренного сустава в приведении.
Видимо, в период пребывания в тяжелом состоянии появились гетеротопические
оссификаты. За исключением того, что осталась одна почка, сейчас других
медицинских проблем нет.

Пациентку в первую очередь беспокоят боли в спине, на отсутствие движений в
суставе она вроде и не жалуется. Вопрос насчет тактики.
Корсет и анальгетики вряд ли решение. Первый вариант - удаление оссификатов
и эндпротезирование, второй - корригирующая остеотомия в проксимальном
отделе с устранением порочного положения.

Второй вариант много проще и менее травматичен. Можно ли без размыкания
сустава рассчитывать на существенное уменьшение боли за счет устранения
перекоса таза?

--
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia