[Ortho] Многооскольчатый перелом бедра

[Alex]

Dear Ерсин.

You wrote:
> Мое мнение то, что такой подход (применять конструкцию не по
> назначению и показанию)пораждает порочный остеосинтез, данный случай
> как раз к этому и относится!!!

"Такой подход" иногда порождает отличный результат, новаторское
решение, идеи по изменению дизайна имплантатов и много другое хорошее.
Если все будут все делать "как написано", развитие остановится.
А остеосинтез в этом случае чем уж порочный - ось и длина
восстановлены, зону перелома не открывали.

> Не воруженном взглядом видно, что отеосинтез не стабильный, тем
> более если применяется дополнительная гипсовая иммобилизация,

А вот гипсовая повязка тут, на мой вгляд, лишняя. Стабильность
достаточна для ранних занятий лфк. 


> если увидели бы эти снимки
> наши заурбежные коллеги (я имею из дальнего)ужаснулись бы.

Ваш покорный слуга еще в 2004 году на Евротравме показывал много
подобных снимков, реакция зарубежных коллег была скорее одобрительной.
Когда обсуждали в кулуарах, коллеги говорили, что делают по-другому не
потому, что это лучше, а поскольку не умеют делать антеградный
остеосинтез при очень дистальных переломах. Хотя были статьи про это
Leoung, 1992 и Dominguez, 1998.

> В данном клиническом случае мы бы использовали ретроградный
> остеосинтез универсальным штифтом (СХМ) при этом дистальный метафиз
> зафиксировали 2-мя болт стяжкой (спец. блокирующим набором).

Это тоже вполне приемлемо. Как и другие ретроградные гвозди. И
пластины с угловой стабильностью. Мы с трудом привыкаем к мысли, что
подавляющего преимущества какого-то одного варианта нет, и может быть
несколько практически равноценных решений одной проблемы. 
и то, что если коллеги сделали что-то иначе, чем сделали бы мы, это
совсем не обязательно ошибка.

-- 
Best regards
 Alexander Chelnokov
Ural Scientific Institute
of Traumatology and Orthopaedics
Ekaterinburg 620014 Russia