[Ortho] Многооскольчатый перелом бедра

[Alexander Chelnokov]

Dear Ерсин.

You wrote 20 февраля 2009 г., 19:36:44:

ЕЖ> Я лишь высказал свое мнение и на форуме навреное это не
ЕЖ> возбраняется! или принято только соглашаться мнениями

По-моему, в моих ответах и намека не было на безосновательное
навязывание какого-то мнения. Как раз все свои доводы пытаюсь обосновать
даже не "вот тут написано, как надо", и даже не просто логикой, а
в первую очередь результатами клинических наблюдений более 70 больных.

ЕЖ> Тем более коллеги согласны с тем, что было бы
ЕЖ> оптимальным произвести остеосинтез тем, что положено!

А кем "положено", кстати?
Спорные вопросы не всегда решаются голосованием. Вы этих коллег,
которые "согласны с тем, что положено" спросите, на чем основано их
суждение?
Готов поспорить, что не на собственном или чьем-то опыте (даже
неважно, положительном или отрицательном) антеградного штифтования
при дистальных переломах бедра. Коллеги просто не знакомы с этой
техникой. Они про это не слышали и не читали. Вот и отвергают
незнакомое.
И оценивать лечение надо не по религиозным критериям - соответствует
оно знакомой догме, или нет. Здоровый прагматизм лучше. Надо глядеть
со стороны проблемы - решается ли она.

ЕЖ> К сожалению такими спорами наша медицина (я имею стран СНГ)в том
ЕЖ> числе и травматология отстает от мировой минимум на 25-30 лет. Согласитесь?

Это "удар по соседним клавишам". Конечно, "медицина вообще" в развитых
странах выше уровнем. Но есть и масса частностей, где западные
коллеги учатся на той же ступени, что и мы. Скажем, техника
Fixator-assisted nailing только получает распространение в мире, и на
Западе она нисколько не впереди.

ЕЖ> любой остеосинтез, особенно околосуставных и внутрисуставных
ЕЖ> переломов должны быть стабильно-функциональными.

Это всего лишь общие слова. Вряд ли и Вы, и кто-то еще начнет
немедленную полную нагрузку после самого-самого
"стабильно-функционального" остеосинтеза при переломах суставного
конца типа C3. Хотя при диафизарных это легко достигается. Да и при
многих околосуставных.

Я только что показал наш давний пример аналогичного остеосинтеза.
Движения были начаты сразу, использовали функциональную шину.
Результат к полугоду тоже только что отправил. Можно, конечно, и тут
было сказать - нет, надо было делать "как положено", пластиной с
угловой стабильностью, шаг влево-вправо - это криминал, низзя, пусть
даже результат как минимум не хуже. 

Почитайте тогдашнее обсуждение, и обратите внимание на разницу:
сейчас, как Вы пишете, "коллеги согласны с тем, что было бы
оптимальным произвести остеосинтез тем, что положено", и посмотрите,
что там американские коллеги пишут.

Убежден, что и в обсуждаемом случае можно аккуратно начать движения.
При таком переломе повреждение связок - казуистика. Да и сохранить
движения важнее, связками можно потом заняться. И лучше без
контрактуры.

-- 
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia