[Ortho] Тактика при ложном суставе бедренной кости

[Виталий Карелкин]

В клинику поступила пациентка 57 лет. В 2003г ДТП - перелом правой бедренной кости в средней
1/3. В б-це по м/ж выполнен накостный остеосинтез. Через 5 месяцев произошло разрушение
пластины.

Выполнен реостеосинтез в аппарате Илизарова. Через ╫ года признаков консолидации не было.
Демонтаж аппарата, реостеосинтез пластиной с угловой стабильностью. В течение года
признаков консолидации нет. Произошло разрушение винтов, миграция пластины. Осенью 2006г
повторная операция - резекция концов костных отломков, реостеосинтез пластиной с угловой
стабильностью со свободной костной аутопластикой фрагментом малоберцовой кости. К нам
госпитализирована с клиникой болтающегося ложного сустава средней 1/3 правой бедренной
кости, укорочением бедра на 9см, грубой варусной деформацией. Движения в коленном суставе
180-90. Ситуация усугубляется контрактурами обоих голеностопных суставов: справа (со
стороны ложного сустава бедра) посттравматической, слева постиммобилизационной. Стопы в
эквинусном положении. Правая н/конечность практически неопорна. С трудом передвигается у
кровати с ходунками. В отделении рассматриваются следующие варианты лечения: 1. Удаление
пластины, фрагментов сломанных винтов (технически сложно и трудоемко), реостеосинтез
стержнем с костной аутопластикой. При этом способе хорошая стабильность, возможна ранняя
нагрузка, но останется значительное укорочение, потребуются повторные коррегирующие
операции 2. Удаление пластины, ЧКДО с костной аутопластикой. Возможна коррекция длины, но
КДА на бедре на многие месяцы чреват гнойными осложнениями. Уважаемые коллеги, какую
тактику предпочли бы вы в данном случае?
Виталий Карелкин