[Ortho] Журнал и остеопороз

[Alexander Chelnokov]

Dear Анатолий.

You wrote 22 января 2009 г., 18:50:28:


АМ> И хотите
АМ> Вы или не хотите, а заниматься профилактикой заболеваний и
АМ> травматизма в том числе, еще никто не отменял,

Конечно. Только это не проблема ортопедов-травматологов.


АМ> И действительно наш заработок зависит
АМ> от количества проделанных нами дорогих операций, но как сказал
АМ> выдающийся хирург прошлого века: «лучшая моя операция - это та,
АМ> которую мне удалось избежать», и с этим трудно поспорить.

С этим не нужно спорить, эти "векторы" находятся в разных плоскостях.
А насчет "та, которую мне удалось избежать" как раз и надо
задуматься, не из этой ли серии ли предложение вводить винты в
неломанную шейку бедра.


АМ>  А избежать столь дорогой операции, как тотальное эндопротезирование, больной
АМ> может благодаря профилактическому армированию.

Это предположение требует серьезной проверки. Которая пока не
проводится, судя по Вашим ответам на вопросы.

АМ>   Мы не ремесленники, и ставить во главу нашей деятельности
АМ> только заработок было бы неэтично. В книге  М.А.Поповского «Жизнь

Этика - учение о должном, а не о существующем. Наши идеальные
представления и устремления очень сильно деформируются при
столкновении с реальностью.


АМ>  А как быть с духовностью и человеколюбием в нашей хирургической
АМ> деятельности? Господь даровал нам право возвращать людям

Право лечить дано нам обществом, по результатам соответствующей
профессиональной подготовки. Духовность духовностью, а слетать на
Багамы в выходные хочется... Возникает конфликт.

АМ> Статистику возникновения переломов ШБК при остеопорозе можно найти в
АМ> любой научной статье известных отечественных и зарубежных журналов,

Не надо перекладывать на других обоснование своей точки зрения.
Если Вы утверждаете, что профилактическое шинирование приносит пользу,
надо это обосновать соответствующими выкладками. Чтобы можно было оценить,
какой реальный эффект достигается этими операциями. Какой процент
больных с переломом шейки, которым вторую профилактически армировали,
должны были по статистике получить перелом, и и? Где проходит та
планка, которая разделяет тех, кому целесообразно шинировать шейку, и
кому нет?


АМ> Профилактическое армирование кости до возникновения перелома, так
АМ> об этом я и веду речь в своих  исследованиях.

Не могли бы Вы рассказать об исследованиях? Что именно Вы исследуете?
Какое новое знание добыто?
Полагаю, то, что можно ввести винты в целую шейку бедра с добрыми
намерениями, само по себе большим откровением не является. Важны
количественные показатели, которые должны подтвердить
целесообразность этого подхода. Сколько больных должны были сломать
шейку бедра. Скольким из профилактически зашинированных удалось
избежать перелома? У скольких появились осложнения, обусловленные
профилактическим вмешательством? Короче говоря, чтобы было в цифрах
видно, какие проблемы этот подходе решает, и какие создает.


АМ>  я указал показания к армированию ШБК, как наиболее опасной
АМ> локализации и с самым неблагоприятным прогнозом для жизни каждого
АМ> пожилого пациента.

Не могли бы Вы не только указать, но и представить обоснование этих
указаний?

АМ> При всех других локализациях возможных переломов костей при остеопорозе
АМ> на сегодня необходимость в армировании я пока не рассматриваю.

А почему, собственно?
Кстати говоря, ослабление латерального кортекса винтом может
способствовать возникновению вертельного и подвертельного перелома.



-- 
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia