[Ortho] Посттравматическая деформация таза

Вс Янв 25 01:34:23 YEKT 2009

Больная 43 года (промышленный альпинист), 28.07.08 в результате падения с 5 этажа получила политравму:

Перелом свода и основания черепа. Вертикально-нестабильное повреждение таза, осложнённое разрывом мочевого пузыря. Чрезвертельный перелом левого бедра. Перелом правой таранной кости, переломовывих правой кубовидной кости. Тупая травма живота, разрыв печени, ушиб почек. Забрюшинная гематома. В день травмы - лапаротомия, ушивание ран печени. Разрыв мочевого пузыря не диагностирован. Течение болезни осложнилось развитием мочевого затёка и обширной пред- и забрюшинной флегмоны, сформировался свищ мочевого пузыря. 19.8.2008 вскрытие, дренировние флегмоны, ревизия мочевого пузыря, обтурация мочевого свища (свищ закрылся в октябре), 1.10.2008 некрэктомия, пластика по Шеде-Лидскому правой кубовидной кости. По результатам КТ диагностирован рак правой почки (диагностическая находка), 8.10.2008 нефрэктомия справа.
Переломы велись консервативно.
Имеется вертикальное смещение левой половины таза с выраженным отведением крыла (клинически подвижности нет), несросшийся низкий двухколонный перелом левой вертлужной впадины с потерей конгруэнтности, укорочение около5 см, застарелый разрыв лонного сочленения, неправильно сросшиеся переломы обеих ветвей правой лонной кости с укорочением, патологическая подвижность лоно-седалищного фрагмента слева. Правая нижняя конечность неопорна, несмотря на то, что лежа прямую ногу поднимает, ходит на левой ноге (ортопедическая обувь) с костылями, справа тазобедренный ортез. Седалищные нервы работают.Урологи отпустили больную на 6 мес.

Мучаемся мыслями - как все это заставить ходить.Возможно ли первичное протезирование если просто синтезировать лонное сочленение с цементом и ванкомицином?
Если делать большую реконструкцию, то с чего начать? Изрубить крыло и заполнить дефекты? Перерубить боковую массу и попытаться развернуть крыло обратно?
Ждать год после закрытия свищей?

----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 46787 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090125/2123d4d0/attachment-0011.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 42276 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090125/2123d4d0/attachment-0012.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 40096 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090125/2123d4d0/attachment-0013.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 4.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 46499 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090125/2123d4d0/attachment-0014.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 5.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 52788 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090125/2123d4d0/attachment-0015.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 6.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 45856 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090125/2123d4d0/attachment-0016.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 7.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 44145 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090125/2123d4d0/attachment-0017.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 8.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 45738 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090125/2123d4d0/attachment-0018.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 9.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 53713 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090125/2123d4d0/attachment-0019.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : get_image1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 26043 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090125/2123d4d0/attachment-0020.jpg 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : get_image2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 15064 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090125/2123d4d0/attachment-0021.jpg 