[Ortho] Огнестрельный перелом бедра с дефектом кости.

[Artemiev]

Здравствуйте, Сергей.
Интересное наблюдение. Классика жанра. Ностальгия ...
  Низкоэнергетические ранения по степени разрушения сравнимы с
 открытыми переломами (отсутствует т.н. вторичная пульсирующая
 полость, обусловливающая значительные разрушения на протяжении), и при
 возможности проточно-промывного дренирования, антибиотикотерапии,
 иммобилизации и, самое главное - наблюдения - имеется возможность
 воздержаться от радикальных ПХО, приводящих к значительным дефектам
 кости. Прошу не путать ПХО как таковое (из руководств по ВПХ) и т.н.
 промывание раны и пр. Я - за второй вариант в данном случае.
 К счастью,  Вы не переусердствовали с радикализмом.
 Моё мнение - сблизить отломки, устранив при этом смещение под углом,
 открытым кпереди, перемонтировать аппарат, укрепив дистальный отломок
 и освободив коленный сустав. Тогда по наступлении сращения в обычные
 для данной локализации сроки Вы будете лечить не дефект, а
 укорочение. А это гораздо легче всем, поверьте.
 Если очень хочется - можете сменить по ходу внешнюю фиксацию на
 внутреннюю. Но это дело вкуса (не моего).
 Из имеющегося под рукой - моё наблюдение из бурных 90-х.
 http://www.correction.ru/travmatologiya-ortopediya/ognestrelnyie-raneniya.html
 Высокоэнергетическое ранение (калаш), обошелся вообще без ПХО. Полное
 восстановление оси, длины и функции. Правда, дольше обычного  -
 больше полугода ходил в аппарате.
 С уважением Александр Артемьев

> Пациент 32 лет получил огнестрельный перелом н\3 правого бедра с
> первичным дефектом кости 4 см.(низкоскоростное оружие "Сайга20К").

> При поступлении - ПХО, остеосинтез спице-стержневым аппаратом
> бедро-голень. На 2-е сутки - повторная хирургическая обработка( взят
> посев из раны - отрицателен ). В настоящее время ( 9-е сутки )дренажи
> убраны, рана без признаков воспаления,отек бедра с тенденцией к
> уменьшению температура тела - нормализовалась, по анализам крови -
> спокойно, допплерография сосудов - кровоток сохранен, незначительные
> парестезии по латеральному краю стопы с сохранением тыльной флексии.

> Планируем после замещения костного дефекта выполнить остеосинтез DFN.
> Разошлись мнения по дальнейшей тактике лечения-способ замещения
> дефекта кости (монолокально, билокально,костная аутопластика).Хотелось
> бы услышать мнение уважаемых участников форума.

> Сергей Шакола




-- 
С уважением,
 Artemiev                          mailto:alex_artemiev на mail.ru