[Ortho] Тяжёлая травма голени, остеомиелит

[Евгений Цветков]

Пациент 42 лет около 3-х месяцев лечился на районе с открытым двойным переломом большеберцовой кости на границе верхней и средней трети и на границе нижней и средней трети,двойным переломом малоберцовой кости.
Прооперирован на районе в день поступления- произведен остеосинтез перелома большеберцовой кости металической пластиной. В послеоперационном периоде некроз краёв раны по передней поверхности голени, нагноение, остеомиелит. Была попытка свести края раны путём нанесения послабляющих разрезов по боковым поверхностям голени.
При поступлении в наш центр у пациента обширная рана передней поверхности голени с дефектом мягких тканей, в ране на большом протяжении обнажена нежизнеспособная тусклая большеберцовая кость, в том числе зона перелома. Отделяемое из раны гнойное с неприятным запахом.<br>
На операции после резекции осцилирующей пилой передней поверхности обнажённой части большеберцовой кости, в костно-мозговом канале большое количество гноя, задняя поверхность большеберцовой кости тусклая. Некрэктомия и остеосеквестрэктомия, из костно-мозговых каналов оставшихся верхнего и нижнего отрезков большеберцовой кости умеренное кровотечение. Произведена транспозиция мышечного лоскута  передней большеберцовой мышцы на ветвях передней большеберцовой артерии в  область ложа большеберцовой кости, мышцей закрыты верхний и нижний отрезки большеберцовой кости. На мышечное ложе уложены  свободные расщеплённые  мышечные лоскуты, взятые с правого бедра. Произведен стабилизирующий остеосинтез правой голени  спицами,фиксированными и натянутыми в аппарате Иллизарова.<br>
В послеоперационном периоде лоскуты хорошо  фиксированы, рана  чистая, по дренажам скудное отделяемое геморрагического характера. Дренаж сегодня удалил.<br>
Планируется после полного востановления кожного покрова и консолидации перелома малоберцовой кости, транспозиция и фиксация последней на область дефекта большеберцовой кости.<br> Одномоментно побоялись сделать такую оперцию из-за риска развития остеомиелита малоберцовой кости, так как оперировали на фоне выраженных гнойных  осложнений.Фото прилагаю.
С уважением, Цветков Евгений.
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 05.07.09 021.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 94989 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090711/af81e473/attachment-0003.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 05.07.09 048.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 94911 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090711/af81e473/attachment-0004.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 05.07.09 051.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 48339 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090711/af81e473/attachment-0005.jpg