[Ortho] Тяжёлая травма голени, остеомиелит

[Евгений Цветков]

Абсолютно согласен с мнением коллег, что наиболее  оптимальным решением является замещение дефекта большеберцовой  кости кровоснабжаемым костным трансплантантом малоберцовой кости со здоровой ноги. Но есть одна  проблема- у нас нет операционного микроскопа, а выполнить эту  операцию без него не возможно. Когда я  был на учёбе в Минске, присутствовал на операции по замещению  дефекта костей   предплечья, кровоснабжаемым трансплантантом малоберцовой  кости, операция длилась с 9.00  до 17.00, естественно  требует высокой  квалификации хирурга. Мы возможно попытаемся отправить этого больного на операцию в Минск, но  как показывает практика у них довольно большой лист ожидания, отделение микрохирургии  одно в республике, а проблемных пациентов довольно много, загруженность врачей большая, кроме того у них идёт большой поток косметических операций, так как больнице надо зарабатывать деньги.
Что касается пересадок некровоснабжаемых консервированных костей, столь любимыми онкологами, то как говорится всякая методика хороша в исполнении  автора. Мой коллега, ассистент кафедры травматологии, рассказывал, что в НИИ травматологии  и ортопедии  в Минске, так же широко  практикавали данную методу, но  отдалённые результаты были плачевными. Я сам видел лет 10 назад женщину с тяжёлым остеомиелитом после такой операции.Один  мой знакомый, работал ранее в микрохирургии, сейчас в онкологии,  пишет  кандидатскую по лечению остеомиелитов, так же наблюдал негативные результаты этого метода. Ведь кость, как и всякий орган в организме требует кровоснабжения. А если кровообращение на фоне воспалительного процесса в восприниающем ложе уже как  правило нарушено, то думаю приживление такого трансплантанта сомнительно.
В настоящее время целостность мягких тканей голени полностью восстановлена, кожные  лоскуты   на мышце розовые фиксированные, раны закрыты на 100%, больной активен, ходит на костылях с дозированной нагрузкой на ногу в аппарате. Планируем выписать его на месяц по  месту жительства. И если не получится с Минском, сделаем ему как и планнировали что-то вроде операции Гана-Кодивилла-Геттингтона. Пациент заранее настроен на  длительное  лечение в аппарате Иллизарова, уже хорошо адаптирован,оптимистичен и пока очень доволен результатами, отмечает значительное улучшение самочувствия. В приложении высылаю фотографии рентгенограм до и после операции.
С уважением, Цветков Евгений. 
Евгений Цветков
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 10.07.09 048.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 29423 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090711/215c0fcf/attachment-0002.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 10.07.09 049.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 36775 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090711/215c0fcf/attachment-0003.jpg