[Ortho] Тяжёлая травма голени, остеомиелит

[Евгений Цветков]

Вариант  сегментарного транспорта на двух уровнях с применением аппарата Иллизарова нами расматривался, но в данном  случае  мы имеем  дело с циркулярным дефектом  большеберцовой кости величиной 17 см. Метод Иллизарова является эфективным  при  дефектах  большеберцовой кости  до 6-8 см.  при удовлетворительном состоянии  мягких  тканей в очаге  поражения. По данным Шатило А.В.  после первых 8 см дистракции  сроки  созревания 1 см.  регенерата  большеберцовой кости и общее  время  фиксации  конечности заметно возрастает( на 25-30%)  среднее  время  пребывания в аппарате  пациентов с дефектом кости 16-20 см  составляет около 13 месяцев.
Метод трудоёмок, больной должен постоянно находиться под наблюдением для поддержания аппарата в  правильном состоянии. Режим дистракции  1 мм  в сутки в 4-5 приёмов в верхней трети голени, и 0.5-0.75 мм в сутки в нижней трети. Я думаю, что вряд ли администрация больницы доброжелательно отнесётся к такому койкодню, а на районе тоже маловероятно этим кто-то займётся. Кроме  того психологически для пациента тяжело провести столько  времени в больнице, проще  ходить в аппарате  дома. 
Натяжение  тканевых  структур  разной плотности и эластичности в ходе дистракции ухудшает  проходимость микроциркуляторного русла, дополнительное  пересечение большеберцовой кости приводит к прекращеню венозного дренажа  через  сосуды костно-мозгового пространства- всё это приводит к длительному отёку голени и стопы.
Чем  больше  длина регенерата, тем больше  вероятность его деформации. 
В ходе дистракции идёт сдавление мягких тканей  спицами с развитием изменений  сначала в подкожной клетчатке, затем на коже, часты гнойные осложнения, неизбежны склеротические изменения  вокруг спиц. Часто требуется перемонтировка аппарата, иногда повторные операции. В 100% случаев развивается контрактура голеностопного сустава  за  счёт блокировки  спицами кинематических цепей.
Всё это заставило нас отказаться от этого варианта  лечения.
Что касается замещения дефекта кейджем, то такой вариант почему-то наши травматологи даже и не предложили, наверное нет опыта таких операций. Может Вы просветите меня, а я потом их, что за чудо метода такая, что за пару недель человек на ноги становится. Буду Вам очень благодарен.
С уважением , Цветков Евгений.