[Ortho] Саркома бедра

[Kudinow Konstantin]

Уважаемый Сергей.

Судя по представленным снимкам, нужно подумать о саркоме Юинга, так как Остеогенная саркома редко поражает диафиз трубчатых костей. Ее излюбленно место - метаэпифиз. 

Биопсия желательна в любом случае. Нельзя медлить.

Саркома Юинга по клинике часто имитирует гематогенный остеомиелит (гиперемия, отек сегмента, повышение температуры до 39-40, в крови - высокий лейкоцитоз). Саркома Юинга очень хорошо идет на Р-лучах (высокочувствительна). Нужно связаться с рентген-терапевтами, они подскажут схемы, дозы. В любом случае даж Р-терапия - паллиатив. 

До отправки в высокоспец. центр, нужно выполнить весь список мероприятий. 

Чтоб не бояться инцизии, нужно сделать ее максимально абластично, на границе здоровая кость - опухоль, ложе подвергнуть химической абляции (спирт 70%) и термической (электронож) с максимальным фанатизмом (до обугливания). Ничего, что будет ожег тканей. Зато вы максимально навредите опухоли и уменьшите возможность имплантационного метастазирования.

Мы так же применяли на взрослых пациентах методику антибластного спейсера: на 25гр. костного цемента замешивали максимальную суточную дозу метатрексат. После эксцизии опухоли (или ампутации конечности) было выявлено, что вокруг спейсера опухоль некротизируется и деградирует на обширном участке. Может, для детей есть какие-то ограничения по метатрексату.

Если помог, очень рад.

С уважением, Кудинов, Курган-Владивосток.




24.07.09, 00:00, "Тарасов Сергей" <orthoforum на weborto.net>:

> Мальчик 8 лет. Жалобы на боли в левом бедре. Со слов мальчика, ударился бедром несколько
> недель назад, после чего и начались боли.
> В общем-то, диагноз сомнения не вызывает злокачественная опухоль, вероятнее всего -
> остеогенная саркома. У нас возникла дискуссия по поводу того, нужно ли брать открытую
> биопсию для гистологического подтверждения диагноза, либо сразу направить ребёнка в
> специализированный центр. С одной стороны, диагноз должен быть подтверждён
> гистологически. С другой - каждое нерадикальное вмешетельство на опухоли увеличивает
> вероятность метастазирования. В литературе чаще встречается такой подход - пациента сразу
> направляют в специализированный центр, где ему проводят как биопсию, так и дальнейшее
> лечение. Хотелось бы узнать мнение уважаемых коллег.
> Тарасов Сергей

-- 
Яндекс.Почта. Поищите спам где-нибудь еще http://mail.yandex.ru/nospam/sign