[Ortho] Перелом бедра у гемофилика

Чт Июн 4 22:31:04 YEKST 2009

>В чем подвох, не догадываюсь...

Это обычно общепринятый прием, применяемый среди коллег, когда для разбора выбирается тема, которую разбирают среди участников с пользой для всех остальных. Например, для меня случай нечастый, не каждый день можно увидеть перелом в комбинации с гемофилией, хотелось узнать побольше. Поэтому, выставляя случай, у меня не было опасений, что "случай-подвох" оскорбит кого нибудь.

Недавно был анонс, что в Центре Гематологии в Москве провели конференцию по проблемам ортопедии у больных с гемофилией, но многие из нас не имеют возможности участия в конференциях, проводимых в различных столичных городах, и отсутствие таких возможностей восполняет страница форума, где каждый участник в демократической форме получает ответы от профессоров или "асов" ортопедии.

Я считаю, что при отсутствии нормального постдипломного обучения в странах СНГ, которое обычно длится не менее 5-6 лет, а не ограничивается двумя годами клинической ординатуры, как раньше (может, сегодня изменилось к лучшему?), что страницу Форума можно было бы превратить в место, где коллеги могут получить не только справочную, но и академическую информацию.

 Для этого должны обьединиься не только практические врачи, но и специалисты из  высшего эшелона ответственных за развитие отечественной ортопедии. Кроме доктора Тихилова из Петербурга, редко можно увидеть выступления специалистов профессоров и заведующих кафедр, игнорируется образовательная деятельность на страницах форума. 

Было бы интересно получить первичные консультации от специалистов своего дела, где их подсказка могла бы разрешить многие трудно решаемые вопросы в ортопедии.

>Инфузия факторов по одному из протоколов, - по совету и под наблюдением гематолога, внимание обратил бы на развитие компартмента, метод фиксации PFN

А вот насчет тактики больного с гемофилией Вы правы, и если у вас много таких случаев, можно было поделиться со всеми остальными, таким образом, сообщество узнало бы, куда в следующий раз отправить больного.

При гемофилии типа А известно, что страдает фактор VIII, который контролирует свертывание, и таких случаях надо ввести фактор VII, и у нас по протоколу каждые два часа, что в результате можно контролировать кровотечение во время операции.

Учитывая, что случай ургентный, больной поступил вечером, не стали делать вытяжение и срочно провели операцию по фиксации перелома бедра антеградным штифтом Versa Nail от DePuy.

Для профилактики дальнейшего раскола в шейке предварительно во время проксимального рассверливания спереди и сзади провели временные спицы, которые в дальнейшем были заменены на шурупы (miss nail method)

Обычная спасательная фасциотомия для обычного больного в этом случае было бы приговором, поэтому несмотря на высокие цифры компартментального мониторинга больного оставили под наблюдением с обкладкой конечности льдом.

Кровотечение удалось контролировать, и больной через пару дней выписан на амбулаторное лечение.

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 3 CRM 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 19144 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090604/dea85499/attachment-0008.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 4 CRM 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 18975 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090604/dea85499/attachment-0009.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 5 CRM.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 21378 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090604/dea85499/attachment-0010.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 05 CRM 4.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 21290 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090604/dea85499/attachment-0011.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 6 CRM 5.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 20754 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090604/dea85499/attachment-0012.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 7.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 20231 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090604/dea85499/attachment-0013.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 8.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 17698 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090604/dea85499/attachment-0014.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 9.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 15315 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090604/dea85499/attachment-0015.jpg 