[Ortho] Перелом бедра у гемофилика

[Evgueny]

Djoldas,
Spasibo za presentatiu sluchaya.
Regards,
Evgueny
----- Original Message ----- 
From: "Djoldas Kuldjanov" <orthoforum на weborto.net>
To: <ortho на weborto.net>
Sent: Thursday, June 04, 2009 5:31 PM
Subject: Re: [Ortho] Перелом бедра у гемофилика


>В чем подвох, не догадываюсь...

Это обычно общепринятый прием, применяемый среди коллег, когда для разбора 
выбирается тема, которую разбирают среди участников с пользой для всех 
остальных. Например, для меня случай нечастый, не каждый день можно увидеть 
перелом в комбинации с гемофилией, хотелось узнать побольше. Поэтому, 
выставляя случай, у меня не было опасений, что "случай-подвох" оскорбит кого 
нибудь.

Недавно был анонс, что в Центре Гематологии в Москве провели конференцию по 
проблемам ортопедии у больных с гемофилией, но многие из нас не имеют 
возможности участия в конференциях, проводимых в различных столичных 
городах, и отсутствие таких возможностей восполняет страница форума, где 
каждый участник в демократической форме получает ответы от профессоров или 
"асов" ортопедии.

Я считаю, что при отсутствии нормального постдипломного обучения в странах 
СНГ, которое обычно длится не менее 5-6 лет, а не ограничивается двумя 
годами клинической ординатуры, как раньше (может, сегодня изменилось к 
лучшему?), что страницу Форума можно было бы превратить в место, где коллеги 
могут получить не только справочную, но и академическую информацию.

 Для этого должны обьединиься не только практические врачи, но и специалисты 
из  высшего эшелона ответственных за развитие отечественной ортопедии. Кроме 
доктора Тихилова из Петербурга, редко можно увидеть выступления специалистов 
профессоров и заведующих кафедр, игнорируется образовательная деятельность 
на страницах форума.

Было бы интересно получить первичные консультации от специалистов своего 
дела, где их подсказка могла бы разрешить многие трудно решаемые вопросы в 
ортопедии.


>Инфузия факторов по одному из протоколов, - по совету и под наблюдением 
>гематолога, внимание обратил бы на развитие компартмента, метод фиксации 
>PFN

А вот насчет тактики больного с гемофилией Вы правы, и если у вас много 
таких случаев, можно было поделиться со всеми остальными, таким образом, 
сообщество узнало бы, куда в следующий раз отправить больного.

При гемофилии типа А известно, что страдает фактор VIII, который 
контролирует свертывание, и таких случаях надо ввести фактор VII, и у нас по 
протоколу каждые два часа, что в результате можно контролировать 
кровотечение во время операции.

Учитывая, что случай ургентный, больной поступил вечером, не стали делать 
вытяжение и срочно провели операцию по фиксации перелома бедра антеградным 
штифтом Versa Nail от DePuy.

Для профилактики дальнейшего раскола в шейке предварительно во время 
проксимального рассверливания спереди и сзади провели временные спицы, 
которые в дальнейшем были заменены на шурупы (miss nail method)

Обычная спасательная фасциотомия для обычного больного в этом случае было бы 
приговором, поэтому несмотря на высокие цифры компартментального мониторинга 
больного оставили под наблюдением с обкладкой конечности льдом.

Кровотечение удалось контролировать, и больной через пару дней выписан на 
амбулаторное лечение.


Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center



--------------------------------------------------------------------------------


> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>