[Ortho] Фиброз коленного суства

[Djoldas Kuldjanov]

Денис,

 

>Через 1 месяц после операции объем движений 90 градусов, через 2 месяца 60, через 3 - 40, через 5 - качательные движения

По представленным снимкам (patella infera) и по клиническому описанию у Вашего больного типичный Артрофиброз (Knee Arthrofibrosis) обычное после замены сустава осложнение, характеризуется ограничением движения в суставе за счет образования рубцовой ткани. Такое осложнение встречается и после травм коленного сустава или после восстановительных работ на передней крестообразной связке.
 

Об артрофиброзном состоянии можно говорить, когда движение в сгибании не более 80 градусов после замены сустава и после 6-8 недель разработки.

 

В зависимости от потери движения Del Pizzo с соавторами разделил на четыре категории. Сегодня в основном принимается классификация Артрофиброза по Shelbourne:

 

Тип 1 сгибание-нормальное, разгибание больше 10 градусов

Тип 2 сгибание нормальное, разгибание меньше 10 градусов

Тип 3 сгибание  меньше 25, разгибание меньше 10 градусов

Тип 4 сгибание меньше 30, разгибание меньше 10 +Patalle infera

 
Имеется работы, что Myofibroblast играет решающую роль в формации рубцовых ткани в суставе: a-Smoot muscle actin containing contractile fibrotic cells in human knee artrofibrosis tissue Frank N. Unterhauser, Ulrich Boshch, Johannes Zeichen and Andreas Weiler , а также зависит от назначенных антикоагуляционных препаратов Arthrifibrosis following total knee replacement; does therapeutic warfarin make a difference? N.P. Walton, I. Jahromi, P.J. Dobson/ K.p. Angel, P.L. Lewis, D.G. Campbell

>после ревизии периодически беспокоили озноб, локальное повышение температуры в области сустава. В последнее время этого практически нет.

>В анализах - придраться можно только к СОЭ

 
Обычно после суставных операции СОЭ держится в повышенных пределах. Если при отсутствии других очагов инфекции в организме и после 6 месяцев СОЭ держится повышенным, тогда надо заподозрить инфицирование сустава.

Лечение артрофиброза - манипуляция под анестезией (MUA-manipulation under anesthesia) коленного сустава, но при серьезных случаях MUA не помогает, тогда надо делать артротомию.

 Учитывая, что в Вашем случае, кроме артрофиброза, несостоятельность протеза, я бы рекомендовал двухэтапную операцию.

Сперва артротомия с разработкой и установка антибиотического спейсера, затем артропластика по вашему усмотрению. CPM continuous passive motion с первых дней.

У меня имеется случай образования артрофиброза после банального скелетного вытяжения через мышелки бедра. Сегодня попозже буду делать манипуляцию коленного сустава. Если удастся выложи снимки или после приезда с ЕвроАзиатской конференции, завтра рано утром вылетаю в Иссык-Куль.

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center