[Ortho] Ангиосаркома

[Bekkhan Khatsiev]

Уважаемые коллеги!
Очень прошу содействия по поводу случая больного П., находящегося сейчас в стационаре.
Диагноз: Ангиосаркома проксимального отдела правой бедренной кости. Патологический перелом шейки бедренной кости. Множественные метастазы в легкие, позвоночник, ребра, кости таза.
        
Считает себя больным с 2005 года, когда впервые появились боли в правом тазобедренном суставе с иррадиацией в поясничную область. Лечился по месту жительства по поводу поясничного остеохондроза, люмбоишиалгии. Отмечает постепенное усиление болей в области правого тазобедренного сустава. С августа 2007 года появилась хромота. В 2008 году была выполнена рентгенография тазобедренного сустава, выявлен патологический очаг в проксимальном отделе бедренной кости. Консультирован онкологом. Обследовался стационарно в травматолого-ортопедическом отделении №1 ГУЗ «СККЦ СВМП». Была выполнена операционная биопсия. Заключение: «наиболее вероятна картина гемангиоэндотелиомы с явлениями пролиферации и атипии». Для дальнейшего лечения был направлен в РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. Повторно была выполнена операционная биопсия с иммуногистохимическим исследованием материала. Заключение: «морфологическая картина более всего соответствует ангиосаркоме». Получил курс лучевой терапии. Планировалась повторная госпитализация для органосохраняющего оперативного лечения. Однако до настоящего времени госпитализация не состоялась.
31.05.09 упал дома с высоты собственного роста. Появились сильные боли в правом тазобедренном суставе. Самостоятельно обратился в ГУЗ «СККЦ СВМП». При клиническом обследовании и рентгенографии был диагностирован патологический перелом шейки бедренной кости.Объективно:
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное в пределах постели. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски и влажности. Температура тела 36,6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Язык влажный, чистый. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно определяется ясный легочный звук над всей поверхностью легких. Дыхание ритмичное везикулярное с жестким оттенком проводится во все отделы легких. ЧДД = 18 мин-1. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны ритмичные приглушенные. Пульс удовлетворительных свойств. ЧСС = Ps = 72 мин-1. АД = 130/80 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий безболезненный при пальпации во всех отделах. Границы печени в пределах возрастной нормы. Аускультативно отчетливо определяется перистальтический шум. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет. Стул, диурез самостоятельные.
Местный статус:
С постели не встает. Правая нижняя конечность фиксирована двухлонгетной гипсовой повязкой от пальцев стопы до реберной дуги. Иммобилизация удовлетворительная, дискомфорта не причиняет. Область тазобедренного сустава визуально не изменена. Пальпация резко болезненна в проекции сустава и большого вертела бедренной кости. Симптом "прилипшей пятки" справа положительный. Движения в правом тазобедренном суставе резко болезненны. Гемодинамических и неврологических расстройств в стопе не выявлено.
МРТ в формате DICOM выложил вместе с просмотрщиком вот здесь (17 Мб):http://files.mail.ru/VTMKDV
Есть еще обычные томограммы. Выложил здесь (460 Кб):http://files.mail.ru/IXF9M8

1 Какова тактика лечения у данного пациента?

2 Целесообразность паллиативного вмешательства на первичном очаге, объем вмешательства?

Заранее благодарен,
Bekkhan Khatsiev
Stavropol
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : MRT.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 135763 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090619/8925512e/attachment-0002.jpeg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Р-графия.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 78634 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20090619/8925512e/attachment-0003.jpeg