[Ortho] Ранние п/о нагноения

[Maxim Agalakov]

Уважаемые коллеги, за последние пару месяцев в нашем отделении прошло несколько случаев п/о
нагноений 3 эндопротеза, 1 накостный остеосинтез, все начинались почти стандартно.

На 7--14 сутки после операции из раны появлялось отделяемое серозного характера, гиперемии
кожи не было., посевы были стерильные, за исключением одного высеялся энтеробактер клоака,
чувствительный к Таванику. Общей реакции не было, в крови минимальные воспалительные
изменения. Сначала пытались вести консервативно: перевязки, раскрытие раны, наложение
вторичных швов, давящие повязки, постельный режим, антибиотики. У двух пациентов такая
тактика ни к чему не привела: 1 - присоединился стафиллокок, установили артикулирующий
спейсер, 1- ревизия эндопротеза, замена вкладыша и головки (пока наблюдаем), 1-удаление
пластины, ЧКО . С удаленного вкладыша и пластины ничего не высеялось, ПЦР тоже ничего не
показала. Появился 4-ый пациент на 14 сут серозное отделямое, канал под фасцию на заднюю
поверхность бедра (оперируем переднелатеральным доступом) пара трения металл-металл.
Вопросы: 1. Закрывать отделение на ╚ мойку ╩ ? 2. Какая тактика в отношении местного и общего
лечения: широко раскрывать , мягкотканный дебридемент , антибиотики: какие, как
длительно? 3. Полноценная ревизия? 4. Супрессивная терапия? 5. Другие варианты? С
уважением Максим Агалаков, Е-бург
Maxim Agalakov